Képalkotás a kollagenózisokban - PDF ingyenes letöltés
8 152 A szívbillentyű változásai az APS-ben gyakrabban észlelhetők, mint az SLE-ben. A változások változatosak és a szelep enyhe szabálytalanságaitól a destruktív Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf et al. A Sagittal MRI (T1 súlyozás kontraszt beadása előtt és után) 38 éves SLE betegben, szövettanilag igazolt agyi tályogban (nyíl) immunszuppresszív fokozással (9.4. Ábra). A gyakran megfigyelt perifokális ödéma ezeknél a betegeknél hiányozhat immunszuppresszív kezelés alatt, ezért nem szól a tályog ellen [11]. z antifoszfolipid szindróma Az elsődleges vagy másodlagos APS-ben szenvedő betegeknél visszatérő agyi iszkémia, agyi vénás trombózis, bél-iszkémia és tüdőembólia fordulhat elő (9.1. táblázat). Bőr Az APS-ben a bőrre jellemző változások a fellépő reticularis, a Raynaud-szindróma, esetleg fekélyképződéssel, capillaritisszel és felszínes thrombophlebitis/trombotikus vasculopathia. A Sneddon-szindróma a Livedo racemosa generalisata szinonimája. Ezek furcsán konfigurált, retikulált bőrpír és központi idegrendszeri hiányok (lásd a 9.1. Táblázatot és az SLE, PSS szakaszokat).
12 156 Az ultrahang vagy a hagyományos radiológia gyakran kimutathatja a szubkután meszesedéseket (diagnosztikai kritérium) PSS vagy CREST szindrómában. Az akrooszteolízis radiológiai eredményei szintén jellemzőek (9.7. Ábra). Gyulladásos lágy szövetek, például Ostendorf és mtsai. 9.2. Táblázat PSS: Szervi megnyilvánulás Képalkotó eljárások Szervrendszer lokalizáció Megnyilvánulás Képalkotó diagnosztika z bőr/erek perifériás erek Raynaud-szindróma duplex szonográfia, kapilláris mikroszkópia, angiográfia z mozgásszervi izom-csontrák ízületi akrooszteolízis, calcinosis cutis szonográfia, konv. Röntgen, MRI z szív perikardiális pericarditis visszhang, mellkas röntgen, CT, MRI erek pulmonális magas vérnyomás visszhang, mellkas röntgen, jobb szív katéter z pulmonalis parenchyma alveolitis, fibrózis mellkasi röntgen, HR-CT z gyomor-nyelőcső hypoperistaltis, nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-megvilágítás Duodenum dilatáció MDP, a vékonybél kettős kontrasztú képe, CT Colon pseudodiverticulosis MDP, vastagbél kontraszt beöntés, CT ábra. 52 éves PSS páciens hagyományos röntgenfelvétele akroosteolitikus változásokkal a köröm koszorúér folyamataiban/terminális falangjaiban és szubkután/periartikuláris meszesedésekben
14 158 Akut myositis esetén az ultrahang az echogenicitás növekedését és az izmok térfogatának változását mutatja [14]. A késői jelek a zsíros degeneráció, az izomsorvadás és szövődményeként a meszesedés. A szubkután és izmos meszesedéseket leginkább radiológiai módszerrel lehet rögzíteni (9.9. Ábra), ezáltal B. Ostendorf és mtsai. Ábra: Hagyományos mellkasröntgen 2 síkon (a, b) és HR-CT (axiális (c) és koszorúér-rekonstrukció (d) egy 37 éves PSS-betegnél: fibrotikus változások a tüdőszerkezetben, megnagyobbodott szívárnyék a központi érrendszeri kaliber ugrásával A tüdőfibrózis eloszlása és kiterjedése CT-n lehetséges. Z Polymyositis és Dermatomyositis Poly (PMS) vagy dermatomyositis (DMS) betegeknél a myositis mellett más szervi érintettség is előfordulhat (9.3. Táblázat)
15 A kollagenózisok képalkotása z 159 9.3. PMS/DMS: Szervi megnyilvánulás Képalkotó eljárások Szervrendszer lokalizációja Megnyilvánulás Képalkotó diagnosztika z bőr/erek Perifériás erek Raynaud-szindróma, vasculitis Calcinosis interstitialis Duplex szonográfia, kapilláris mikroszkópia, angiográfia Szonográfia, konv. Röntgen z mozgásszervi izomzat ízületi gyulladás, myositis, lágy szonográfiai duzzanat MRI (izombiopszia) ízületek lágyrész meszesedés, szonográfia, konv. periartikuláris röntgen, MRI csontritkulás, deformáló változások z szívizomizom-szívizom, szívelégtelenség, mellkasröntgen, visszhang, MRI, kardiomiopátia koszorúér-angiográfia (izombiopszia) z pulmonalis parenchyma alveolitis, fibrózis, tüdőgyulladás (aspirációs tüdőgyulladás) z gasztrointesztinális nyelőcső nyelőcső, CT, bronchoszkópia, fecske, MDP, manometria, nyelőcső szcintigráfia
21 Képalkotás kollagenózisokban z Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Antiphospholipid antitestekkel rendelkező betegek: CT és MR leletek az agyban. AJR Am J Roentgenol 167: Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG et al (2005) Szívmágneses rezonancia képalkotási rendellenességek a szisztémás lupus erythematosusban: előzetes jelentés. Lupus 14: Specker C, Rademacher J, Sohngen D et al (1997) Agyi mikroembóliák antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknél. Lupus 6: Steen VD, Medsger TA Jr (2000) Súlyos szervi érintettség szisztémás szklerózisban diffúz szkleroderma esetén. Arthritis Rheum 43: Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) A gadolinium fokozott MRI diagnosztikai szerepe az akut medulláris csontinfarktus és az osteomyelitis megkülönböztetésében. Magn Reson Imaging 18: Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A et al (2002) MR a kötőszöveti betegségek neurológiai szindrómáiban. Med Sci Monit 8: Weiner SM, Otte A, Schumacher M és mtsai (2000) A központi idegrendszer bevonásának diagnosztizálása és monitorozása szisztémás lupus erythematosusban: az F-18 fluorodeoxi-glükóz PET értéke. Ann Rheum Dis 59: