Kerülje a csúnya nyomokat

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

hipertrófiás hegek

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2017
  • Csúnya nyomok

bőrgyógyászat

A hegek kezelése és gondozása

Mivel a hegek külső megjelenése rendkívül változatos, a tervezett kezelés megkezdése előtt megfelelő diagnózist kell felállítani, amely a megfelelő terápiás módszer kiválasztása mellett lehetővé teszi a válaszarányokról és a kezelés időtartamáról szóló nyilatkozatokat is.

Fiziológiai hegek

Érett hegek sápadtnak, laposnak, puhának és fájdalommentesnek tűnnek. Általában nem érzékelik őket vizuálisan zavarónak. A depigmentált hegeket azonban évekkel később is jól védeni kell a naptól. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy több frakcionált lézerrel végzett munkamenet még a régebbi hegeknél is jelentős javulást eredményezhet a heg textúrájában, és így a kozmetikai javítás mellett enyhe feszültségérzet vagy korlátozott mozgékonyság is csökken. A heggélek és kenőcsök általában nem vezetnek a régebbi hegek további javulásához.

Éretlen hegek. Ha az ok-okozati sérülés csak néhány héttel ezelőtt történt, az éretlen heg gyakran még mindig kissé megemelkedik és kipirosodik, és gyakran előfordul viszketés és időnként fájdalom. A teljes érés hat-tizenkét hónapon belül várható. Az érési folyamat felgyorsítása és a csúnya hegesedés megelőzése érdekében alkalmazott nyomás és perkután hegterápia mellett a frakcionált vagy vaszkuláris lézerrel végzett kezelések gyorsabb éréshez vezetnek, és csökkenthetik a hipertrófiás hegek és keloidok gyakoriságát.

A keloidok és a hipertrófiás hegek megelőzése

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a túlzott hegeket könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ezért a hegterápiát megelőzően kell elkezdeni a veszélyeztetett embereknél, hogy csökkentse a nem megfelelő hegek kockázatát. Azok a személyek, akiknek megnövekedett a csúnya hegesedés kockázata, égési sérüléssel vagy sebgyógyulási rendellenességgel küzdenek. Az elülső mellkasrész, a vállterület és a füllebenyek továbbra is különösen veszélyeztetettek a csúnya hegesedések miatt. Ezenkívül a keloidok kialakulásának bizonyos családi felhalmozódása miatt a genetikai tényezőkről több éve vitattak. A bőr hosszú távú, gyulladásos betegségei (acne papulopustulosa, A. conglobata) és a sötét bőrűek esetében is jelentősen megnő a keloidok kialakulásának kockázata. A hormonális változások felelősek a pubertás és terhesség alatti túlzott hegfejlődés fokozott előfordulásáért.

A kóros hegek megelőzése magának a sebnek a kialakulásával kezdődik, magának a betegnek kezdettől fogva friss hegekkel kell rendelkeznie

  • kevés feszültségnek, nyomásnak és tágulásnak van kitéve,
  • következetesen védjen a naptól és
  • minél hamarabb térjen vissza, ha a növekedés fokozódik.

Jiatrogén sebek esetén az orvosnak eleve a következő szempontokat kell figyelembe vennie:

  • Vágási vonalak a bőr feszítő vonalai szerint
  • feszültségmentes sebzárás
  • megfelelő varróanyag
  • optimális varrási technikák
  • Ügyeljen a problémás területekre (mellkas, váll, fülcimpa)
  • A sebfertőzések elkerülése

Ha ismert a keloidok és a hipertrófiás hegek kialakulására való hajlam, akkor a műtét után megfontolható a triamcinolon korai intralesionális injekciója a friss műtéti sebbe. Különböző vizsgálatokban hasznosnak bizonyult a botulinum toxin A injekciója a seb környékére azáltal, hogy csökkentette a seb feszültségét a bőr alatti izmok bénulása után, és a sebkezelés egyik lehetséges lehetősége, különösen az arcban.

Nyomás asszociációk. Nyomáskötéseket használnak manapság a mindennapi gyakorlatban, különösen megelőzően, kiterjedt égési sérülések után. Ezek a kötések folyamatos nyomást (15–40 Hgmm) eredményeznek az érintett területen, és hónapoktól két évig napi 24 órán át kell viselniük. A kozmetikai eredmény a megfelelőségtől és az érintett régiótól függ. Kivételt képez a kompressziós héjak ("osztriga héj epitetikuma") profilaktikus alkalmazása a fül keloidjainak műtéti eltávolítása után, ami jelentősen csökkentheti a kiújulási arányt.

Amint azt Gold és munkatársai a hegek kezelésére vonatkozó nemzetközi ajánlásokban már leírták, a szilikon vakolatok és gélfilmek korai és rendszeres alkalmazásával, de a szilikon gélek alkalmazásával is előfordulhat, hogy a hegek minősége néha jelentősen javul, és a vörösség csökken. (1. táblázat). Feltételezzük, hogy egy lehetséges hatásmechanizmus az, hogy a szilikontermékek elősegítik a kollagenáz aktivitását a sarokréteg elzáródása és hidratálása révén. Az egyre szilárdabb vizsgálatok alapján javasolt a megelőző kezelés szilikon vakolatokkal, szilikon géllemezekkel vagy szilikon gélekkel (legkorábban a műtét utáni 14. naptól kezdve legalább három hónapig), különösen a magas kockázatú betegek számára.

Hagymakivonat. A hagymakivonat használata (legkorábban a 14. posztoperatív napon, két-hat hónapig, naponta kétszer-háromszor) számos vizsgálatban antiproliferatív és gyulladáscsökkentő hatást mutatott a fibroblasztokra. Klinikailag a hagymakivonatot tartalmazó lokális gyógyszerek profilaktikus alkalmazása néhány vizsgálatban kevesebb hegesedést mutatott önkéntesekben, mint a kontroll csoportban.

lézer. Számos új tanulmány azt mutatja, hogy a különböző hullámhosszak korai használata jelentősen javíthatja a heggyógyulást. A leghosszabb tapasztalatok ebben az összefüggésben egy festéklézerrel állnak fenn. A legfrissebb adatok alátámasztják a frakcionált lézerek használatát. A legtöbb esetben egy-három kezelésre van szükség, amelyeket röviddel a seb bezárulása után hajtanak végre. Valamennyi hullámhossz közös, hogy a lézeres kezelésnek a lehető fiziológiás hegérlést kell elindítania.

Kóros hegek

A kóros hegek túlzott hegek, amelyek tovább oszthatók hipertrófiás hegekre és keloidokra. Még akkor is, ha manapság mindkét entitáshoz hasonló terápiás koncepciót alkalmaznak, a keloidok sokkal rosszabbul reagálnak a jelenlegi terápiás lehetőségekre. Keloidok esetén a műtéti vagy agresszív lézeres eljárások gyakran kiújulásokhoz vezetnek.

Hipertrófiás hegekvöröses kötőszöveti növekedésként definiálják, amelyek nem lépik túl az eredeti műtéti vagy sérülési seb határait. Időnként spontán regresszió lép fel, de nem ez a szabály. Jelentősen hosszabb, mintegy kétéves érési idő után általában megmarad a zsinórhoz hasonló, kissé kiszélesedett heg. A hipertrófiás heg speciális formája az égési heg, amely masszív heg-kontraktúrákkal és ezáltal súlyos funkcionális korlátokkal társulhat.

Keloidok jellemzően túllépik az eredeti sérülés határát, és gyakran több éven át folyamatosan ajak alakúak. A keloidok szilárdak, domborúak, nagyon vörösek és gyakran viszketést vagy gyengédséget okoznak.

Hipertrófiás hegek és keloidok terápiája

Krioterápia. Folyékony nitrogénnel jegesítsük kezdetben 10 másodpercig, majd 15-20 másodpercig, nyitott permetezési eljárásban, két fagyasztás-olvasztás ciklusban. Alternatívák a kontakt módszer és újabban az intralesionális krioterápia.A bőrpír és az ödéma a műtét után azonnal kialakul, és a kezelés után gyakran hólyagok alakulnak ki. A keletkező erózióknak és kéregeknek néhány hétre van szükségük a teljes gyógyuláshoz. Ezt az eljárást négy-hat hetente meg kell ismételni a hólyagok gyógyulása után, amíg a kívánt kezelési siker el nem ér. Az elváltozás típusától és méretétől függően általában két-nyolc kezelési ciklus szükséges. Ez az eljárás különösen alkalmas kis területű hegek esetén, fájdalmas és viszonylag magas a kiújulás mértéke. Éppen ezért intézményünkben a legtöbb esetben a közvetlenül ezt követő intralesionális kortikoszteroid kezeléssel kombinálják.

Intralesionális kortikoszteroidok. Triamcinolon-acetonid injekciója (pl. Volon® -A kristályszuszpenzió, 10-40 mg/ml, legfeljebb 5 mg/cm2). Az injekciót szigorúan intralesionálisan végezzük Luer-Lock fecskendővel vagy Dermojet nyomásinjektorral. A befecskendezett szövet blansírozó hatása (fakulása) jelzi az infiltráció végpontját. Az aktív, élénkvörös hegek optimálisan reagálnak a terápiára, a válaszarány a keloidokban 50-100% körül mozog. A keloidok esetében azonban legalább három injekcióra van szükség két-hat hetes intervallummal, mielőtt a hatás értékelhető lenne. Az injekciók fájdalmasak; ha az injekció túl mély, a subcutis sorvadása következhet be;.

Intralesionális citosztatikumok. 1989 óta 5-fluorouracilt (5-FU) alkalmaznak, különösen az USA-ban, hipertrófiás hegek és keloidok kezelésére. A klasszikus alkalmazás hetente egyszer 50 mg/ml koncentrációban, és a teljes dózis kezelésenként legfeljebb 50–150 mg. A válaszadási arány 50% körül mozog. Különböző közelmúltbeli tanulmányok kimutatták, hogy az 5-FU alacsonyabb koncentrációja intralesionális kortikoszteroidokkal kombinálva a keloidok és a hipertrófiás hegek méretének jelentős csökkenéséhez vezet, és hatékonyan csökkenti az olyan tüneteket, mint a viszketés és a fájdalom. Az injekciós fájdalmat, a hiperpigmentációt és a bőrirritációt mellékhatásként írták le. Szisztémás mellékhatásokat még nem figyeltek meg. A megnevezett ellenjavallatok közé tartozik a vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia, terhesség, csontvelő depresszió és fertőzések.

Lézerterápia. A pulzáló festéklézer mellett a neodímium-YAG lézert és újabban az erbium-üveg vagy CO2 tartományú frakcionált lézereket alkalmazzák. Míg az előbbi a hemoglobinban történő felszívódás révén hipoxémiához vezet a hegszövetben, a fibroblaszt aktivitás későbbi csökkenésével a még friss, vörös hegekben, a frakcionált lézerek használata átalakulási folyamatokat indukál a hegszövetben, ami szövettanilag is igazolható, még a hegérés későbbi szakaszaiban is. Különösen a frakcionált lézerek játszanak nagy szerepet a kóros hegek kezelésében a jövőben.

Sebészeti heg revízió. A sebészeti korrekciókat alapvetően csak akkor szabad elvégezni, ha a heg már nincs aktív proliferációs stádiumban, és a heg aktivitása rendeződött. A tizenkét hónapot tekintik minimális időtartamnak, bár ez csak azokra a hegekre vonatkozik, amelyek nem vezetnek akut funkcionális károsodáshoz. Az elsődleges hegkivágás elve magában foglalja a hegszövet eltávolítását, az előrenyúló szárnyak kialakítását a lehető legnagyobb feszültségmentes sebszél elérése érdekében, majd varratok létrehozását több rétegben, gyakran a fasciát és a dermist is. |

irodalom

Poetschke J, Dornseifer U, Clementoni MT, Reinholz M, Schwaiger H, Steckmeier S, Ruzicka T, Gauglitz GG. A hipertrófiás égési hegek ultrapulzált frakcionált ablatív szén-dioxid-lézeres kezelése: fekvőbeteg által kontrollált, standardizált kezelési megközelítés értékelése Lézerek Med Sci 2017; 32 (5): 1031-1040

Poetschke J, Reinholz M, Schwaiger H, Epple A, Gauglitz GG. DLQI és POSAS pontszámok keloid betegeknél. Facial Plast Surg 2016; 32 (3): 289-295

Poetschke J, Gauglitz GG. A kóros hegek kezelésének jelenlegi lehetőségei. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14 (5): 467-478

Heppt MV, Breuninger H, Reinholz M, Feller-Heppt G, Ruzicka T, Gauglitz GG. Aktuális stratégiák a hegek és keloidok kezelésében. Facial Plast Surg 2015; 31 (4): 386-395

Gold MH, Berman B, Clementoni MT, Gauglitz GG, Nahai F, Murcia C. Frissített nemzetközi klinikai ajánlások a hegkezelésről: 1. rész - a bizonyítékok értékelése. Dermacol Surg 2014; 40 (8): 817-824

Arno AI, Gauglitz GG, Barret JP, Jeschke MG. Korszerű megközelítés a keloidok és a hipertrófiás hegek kezelésére: hasznos útmutató. Burns 2014; 40 (7): 1255-1266, doi: 10.1016/j.burns.2014.02.011

Gauglitz GG. Keloidok és hipertrófiás hegek kezelése: aktuális és kialakulóban lévő lehetőségek. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 103-114

Gauglitz GG, Pavicic T. Új stratégiák a túlzott hegek megelőzésére és terápiájára. MMW Fortschr Med 2012; 154 (15): 55-58

Nast A, Eming S, Fluhr J, Fritz K, Gauglitz G, Hohenleutner S, Panizzon RG, Sebastian G, Sporbeck B, Koller J. German S2k irányelvek a kóros hegek (hipertrófiás hegek és keloidok) kezelésére. J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10 (10): 747-762

Gauglitz GG, Kunte C. Ajánlások a hipertrófiás hegek és keloidok megelőzésére és terápiájára]. Bőrgyógyász. 2011; 62 (5): 337-346, doi: 10.1007/s00105-010-2087-4