Kezelés a fej traumatikus típusú szerzett agyi sérülése után
1 A fejsérülés nagy közegészségügyi probléma, magas gyakorisága (különösen a fiatalok körében) és súlyossága miatt a halálozás és az azt követő fogyatékosság szempontjából.
2A fejsérülést a kezdeti súlyosság (és nem a hosszú távú következmények súlyossága) függvényében határozza meg a kezdeti Glasgow-kóma pontszám (GCS) [1], amely 3–15 skálán értékeli a mélységi kómát. Az enyhe fejsérülést a Glasgow-pontszám határozza meg 13 és 15 között, a mérsékelt feji traumát a 9 és 12 közötti pontszám, a súlyos fejsérülést pedig a 8-as vagy annál kisebb pontszám határozza meg.
3Európában a fejsérülések gyakorisága 243/100? Évente átlagosan 000 lakos [3]. Kevés epidemiológiai adat található a fejsérülésekről Franciaországban. Az 1986-os Aquitaine régióban egy éven keresztül végzett tanulmány [4] éves előfordulását 281/100-nak találták? 000 lakos, halálozási aránya 7,8%. Két, a közelmúltban publikált tanulmány lehetővé teszi a fejsérülések epidemiológiájának előmozdítását: a lyoni ESPARR-tanulmány (2004–2005) kizárólag a közúti balesetekre összpontosított [5] és a PariS-TBI tanulmány (2005–2007), beleértve az összes a súlyos fejsérülés etiológiája Île-de-France-ban [6]. Évente körülbelül 150 000 fejsérülés fordul elő Franciaországban, amelyek 80% -a úgynevezett könnyű fejsérülés, 20% pedig közepes vagy súlyos fejsérülés. Közülük körülbelül 8? 000 meg fog halni és 30? 000-nek súlyos következményei lesznek [7].
4A fej traumájának okai klasszikus gyakoriság szerinti sorrendben a közúti balesetek (a PariS-TBI vizsgálatban 53% -os előfordulási gyakoriság) és az esések (35%); ezután más etiológiákat találunk: támadás, sport- vagy munkabaleset, öngyilkosság. A fejsérülések különösen fiatal felnőtteket (15-30 éves gyakoriságot), férfiakat érintenek. Két másik frekvenciacsúcs található: kisgyermekekben és 65 év feletti embereknél [8].
5A cikk célja az orvosi és az orvosi-szociális ellátás fontos pontjainak felvázolása szerzett agyi sérülés után, különös tekintettel a súlyos fejsérülésekre.
6 A fej traumájának kiindulási paraklinikai értékelése kezdetben agyi vizsgálatot tartalmaz, amelyet gyakran kiegészítenek az erek (szupra-aortatörzsek) képalkotásával és MRI-vel, amelyek érzékenyebbek a diffúz axonális, ischaemiás vagy posterior fossa elváltozások kimutatására.
7Először a fej traumájának elsődleges elváltozásait különböztetjük meg: ezek közé tartoznak az intracranialis extracerebrális elváltozások (sub- és extraduralis hematómák, zavarba ejtés, osteomeningealis brecciák, subarachnoidalis vérzés), intracranialis intracerebrális elváltozások (lokalizált intracranialis hemorrhagiás zúzódások), intracranialis intracranialis intracranialis difuusiók az idegsejtek nyírására gyakran a fehéranyag-szürke anyag találkozás, a corpus callosum, az agytörzs felső részének szintjén) [9]. Ezután megkülönböztetjük azokat a másodlagos elváltozásokat, amelyek az intracerebrális ödéma miatti agyi érintettség vagy intracranialis hipertóniához vezető hematoma következményei: ez lehet falcorealis, temporális vagy cerebellaris mandula érintettség [10]. 1238 esetben a fejsérülés utáni kezdeti agyi értékeléssel kapcsolatban Javouhey és mtsai. megtartja az 5 különösen gyakori elváltozáskategóriát, amelyek ráadásul a betegek 37% -ánál társulnak (5): parenchymás elváltozások (18%), koponyatörés (17%), agyi ödéma (13%), subarachnoidális vérzés (6%), kóma (12%).
9A balesetet követő első napok neurológiai értékelése az extra-neurológiai elváltozások értékelése mellett a kóma mélységét figyeli, a Glasgow-kóma skála [1] segítségével, amely elemzi a szem nyitását, valamint a motoros és verbális válaszok a hangos vagy fájdalmas ingerekre. A kómából való kilépést általában a szem spontán kinyitásával vagy egyszerű parancsokra történő reagálással kell datálni.
10A kezdeti szakaszban a súlyos fejsérülés áldozatainak szóló kezelési ajánlások multimodális neuro-újraélesztés monitorozást javasolnak, különösen az intrakraniális nyomás szabályozásával és az agy ismételt képalkotásával [8]. A sürgős idegsebészeti kezelést igénylő elváltozások közé tartozik a tömeges hatásért felelős intracerebrális, subduralis vagy extraduralis hematoma, vagy az akut hydrocephalus megkerülése. Az orvosi kezelések magukban foglalják a rutinszerű szedációt és az intubálást a Glasgow kómában 8-nál kevesebb pontszám esetén, valamint az intrakraniális hipertónia kezelését. Ebben a szakaszban nagy kihívás a szisztémás eredetű másodlagos agyi agresszorok korlátozása, vagyis azok a kudarcok, amelyek valószínűleg agyi iszkémiát okozhatnak és súlyosbíthatják a neurológiai rendellenességeket. Ez magában foglalja a szisztolés vérnyomás 90? Mm Hg feletti, az oxigéntelítettség 90% feletti, normocapnia, a hipertermia és a vércukorszint monitorozását.
11 A kómából való kilábalást nagyon gyakran a zavartság fázisa követi, poszt-traumás amnéziának hívják, amely felelős lehet lenyűgöző izgatottságért, dezorientációért és memóriaproblémákért, ami a helyzetet nagyon aggodalomra adhatja a beteg számára. Ezért elengedhetetlen a páciens megnyugtatása, fizikai környezetének a lehető legkényelmesebbé tétele, a családnak köszönhetően a lehető legtöbb tér-idő viszonyítási pont megadása a zavart súlyosbító orvosi tényezők (fájdalom, szondák, katéterek stb. fertőző szövődmények ...). Ebben az időszakban kerülni kell a pszichotróp gyógyszereket, az agy plaszticitásának esetlegesen káros szerepe és a fej trauma során fokozottan zavaró hatás miatt. Óvatos és átmeneti neurózisok (atipikus neuroleptikumok, benzodiazepinek stb.) Javasolhatók, hogy szükség esetén megvédjék a beteget önmagától. Ennek a fázisnak az értékelése a Kecske, a Galveston orientáció és az amnézia tesztet használja [12], ahol a 76-nál nagyobb vagy egyenlő pontszám három alkalommal határozza meg a poszttraumás amnéziából való kilépést.
Súlyosabb betegeknél, akiknél a tudatzavarok elhúzódnak, több állapotot határoznak meg, az ébrenlét és a megfigyelt tudatosság szintjétől függően [13]. Egyrészt a "vegetatív állapotot" vagy a "tudat nélküli ébredési állapotot" az ébrenlét-éberség helyreállítása (a szem spontán megnyílása ébrenléti-alvási ciklussal), de az Ébredés-tudat hiánya (hiánya) jellemzi az egyszerű parancsokra adott válasz és az önmagunk vagy a környezet érzékelését idéző reprodukálható megnyilvánulás). A vegetatív állapotot traumatikus kóma esetén egy év múlva tartósnak tekintik. Másrészt „a pauci-relációs állapot” vagy a „minimális tudatállapot” megfelel a jelen lévő éberségnek és tudatosságnak, de súlyos hiányosságú betegeknél, akiknek válaszai nem állandóak, és akik a meghatározás szerint nem interindividuálisan kommunikálni, és objektumokat sem funkcionális célokra használni. A 2002. május 3-i körlevél lehetővé tette a krónikus vegetatív és pauci-relációs állapotú emberek orientációjának javítását a dedikált egységek felé.