Komplex terápia ascites PZ - Pharmazeutische Zeitung
A májcirrhosisban a máj progresszív heg-kötőszöveti átalakulása következik be a parenchymás pusztulás, valamint a portális véna és a portális hipertónia fokozódó szűkülete miatt. Ennek következményei az ascites és a nyelőcső varikációi.
Dekompenzált májcirrhosisban különösen a térfogatszabályozó hormonok, például az adiuretin (ADH), a renin és az aldoszteron vagy az érszűkítő anyagok, például a katekolaminok vagy az endotelin aktiválása a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez és a vesék nátrium-visszatartásának növekedéséhez vezet. Dr. professzor Tilmann Sauerbruch a bonni egyetemi kórházból "részben túlzott patofiziológiai reakcióról" és "komoly klinikai képről" beszélt.
Az ascites szokásos terápiája a nátrium- és folyadékkorlátozás, vagyis a natriuresis növelése, ugyanakkor a nátrium-bevitel csökkentése. A választott gyógyszer az aldoszteron-antagonista spironolakton növekvő dózisokban, általában hurok-diuretikummal, például furoszemiddel vagy torasemiddal kombinálva. Ha a betegek egyidejűleg szigorúan lemondanak az alkoholról, a betegek 90 százaléka sikeres volt a terápiában.
Kifejezett ascites esetén az alacsony nátriumtartalmú étrend és a vizelethajtó beadása előtt paracentézist és egyidejű albumin-szubsztitúciót alkalmaznak. Sauerbruch hangsúlyozta, hogy az ascitust általában ismételten át kell szúrni, ha a betegség refrakter a terápiára. A paracentézis által kiváltott keringési diszfunkció, valamint a hyponatremia és a funkcionális veseelégtelenség mint "klinikai probléma, amelynek tendenciája a rossz túlélés felé mutat" - figyelmeztetett.
Az előadó szerint a nehezen mozgósítható ascites betegek és a vérzés kockázata jó jelölt az úgynevezett transzjugularis intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS) számára, hogy csökkentse a portális véna nyomását. Sauerbruch a máj encephalopathiát, a portális vénák trombózisát és a hepatocelluláris carcinomát nevezte meg ennek az eljárásnak ellenjavallataként.
Kulcsszó nyelőcső-varikációk: A belgyógyász leírta az első vérzés megelőzését, az akut vérzés kezelését és a visszatérő vérzés megelőzését. Az első vérzés megelőzése érdekében a nem szelektív béta-blokkolók, például a propranolol adagolása érvényesült. A portális véna nyomásának csökkentése felére csökkenti a vérzés kockázatát, de nem minden beteg reagál a béta-blokkolókra. Ezenkívül a megfelelés alacsony annak figyelembevételével, hogy egész életen át tartó kezelésre van szükség. A ligaterápia ugyanolyan hatékony.
A nyelőcső visszéréből származó akut vérzést endoszkóposan és adjuvánsan kezelik vazopresszin analógokkal, például terlipresszinnel - magyarázta az orvos. Visszatérő vérzés esetén mind a gyógyszeralapú portális nyomáscsökkentést, mind az endoszkópos szkleroterápiát, mind a sönt-eljárásokat alkalmazzák.