Komplikálatlan alacsony húgyúti fertőzés nőknél - MEDO Klinika

A cikk frissítve: 2019.03.29

alacsony

Komplikálatlan alacsony húgyúti fertőzés nőknél (UTI) húgyúti fertőzés, amely csak a hólyagra korlátozódik, és felszíni gyulladást okoz a nyálkahártyájában. A leggyakoribb tünetek a pollakiuria és a dysuria. Ezt a fajta fertőzést általában alacsony cystitisnek vagy komplikáció nélküli húgyúti fertőzésnek nevezik. (Oxfordi tankönyv az alapellátásról Oxford University Press, 2004).

Ebből az előadásból kizártuk: pyelonephritis, UTI terhes nőknél, gyermekeknél, férfiaknál és egyéb körülmények, amelyek bonyolítják az UTI kialakulását (húgyúti rendellenességek, vizelési kövek, urológiai manőverek, betegségek vagy immunitást csökkentő kezelések).

  • "belső" dysuria, amely a vizelés előtt vagy annak kezdetével kezdődik és a cystitisre jellemző
  • A perineumban érezhető "külső" dysuria nem vizelettel kezdődik, és hüvelygyulladásra vagy a vulva gyulladására utal.

A suprapubusos fájdalom a nem komplikált alsó húgyúti fertőzések 10% -ában jelentkezik. A cisztás szindróma legalább egy tünetének jelenlétében a húgyúti fertőzés valószínűsége megközelítőleg 50%, a tünetek specifikus kombinációi (dysuria és pollakiuria) hüvelyi váladék vagy irritáció hiányában 90% fölé növelik a diagnózis valószínűségét.

Cisztás szindróma 38,5 o C feletti lázzal, hányingerrel, hányással, ágyéki kólika-fájdalommal, magas húgyúti fertőzésre utal.

A komplikáció nélküli UTI-t körülbelül 80% -ban az Escherichia coli, 9% -ban a Staphylococcus saprofiticus és 4% -ban a Proteus spp okozza.

Bizonyos esetekben a krónikus dysuria oka lehet az Ureoplasma urealyticum, és az esetek 3,7% -ában a cisztás szindróma klamidiális fertőzésnek köszönhető.

Kockázati tényezők

  • szexuális tevékenység, nemrégiben élő partner (több mint 1 éves),
  • a rekeszizom fogamzásgátlást és a spermicidet Nonoxynol-9 bevonattal látják el,
  • az UTI története, különösen, ha 15 éves kor alatt kezdtek
  • ITU a beteg anyjának
  • antimikrobiális gyógyszer az elmúlt hónapban, függetlenül attól, hogy milyen állapotban van

Postmenopauzás nőknél

  • húgyúti fertőzés az elmúlt 12 hónapban vagy a menopauza kezdete előtt
  • vizeletinkontinencia, a hólyag hiányos kiürülése
  • a kéz, a láb, a hát vagy a fenék 30 percnél hosszabb ideig tartó hideg hatása

Nem erősítették meg, hogy ez összefügg a visszatérő húgyúti fertőzéssel: fürdés a fürdőkádban, szűk fehérnemű viselése, magas testtömeg-index, pre- és posztkoitális vizelés, gyakori vizelés, perineális clearance, vércsoport és nem titkárnője, a kezelés típusa és időtartama az előző ITU-nál

Vizelet vizsgálat

A vizeletmintát az előző WC után a középső áramban kell összegyűjteni, és legfeljebb két órán át szobahőmérsékleten tárolható, vagy hűtőszekrényben 10 o C-on legfeljebb 24 órán át tárolható.

  • a pozitív leukocita-nitrit/észteráz tesztcsíkokkal társított cisztás szindróma elegendő érv a nem komplikált alacsony húgyúti fertőzés diagnosztizálásához.
  • Ha a sávvizsgálat csak a leukocyturiát észleli, akkor húgyúti fertőzés valószínű. Ha a leukocyturia továbbra is fennáll, és a baktériumok nem izolálódnak a vizeletkultúrában az antibiotikum-kezelés után, o-alkohol-rezisztens bacillusokat (TB) keresnek.
  • a cisztás szindróma jelenléte, amely az összesített vizeletvizsgálat során legalább 10 leukocitával/mezővel társul, erős érv a nem szövődményes alacsony húgyúti fertőzés diagnosztizálásában.
  • Leukocyturia hiányában az UTI valószínűsége kevesebb, mint 5%. Figyelembe kell venni a stroke-ot/urethritis-t, és nőgyógyászati ​​konzultációt ajánlani.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis urethritis/colpitis esetén történik

Gyógyító kezelés

  1. A választott kezelés nitrofurantoin 3 napig - 400 mg, napi 4 adagban.
  2. A TMP - SMX első vonalbeli kezelés (azokon a területeken, ahol az E. coli rezisztenciája ezzel a gyógyszerrel szemben nem haladja meg a 20% -ot), 320 mg TMP, napi két adagban.
  3. Az első szándék alternatív kezeléseként három napig ajánlott orális adagolás: nalidixinsav vagy amoxicillin - klavulánsav.
  4. A nalidixinsav ajánlott napi adagja 4 g, négy adagra osztva.
  5. Az amoxicillin - klavulánsav ajánlott napi adagja 2 g, 2 adagra osztva.
  6. A UTI-ben szenvedő nők számára, akik nem tolerálják a fenti gyógyszereket, a második vonalbeli kezelés a Norfloxacin, a Norfloxacin ajánlott napi adagja 800 mg, két adagra osztva.
  7. Kapcsolódhat ehhez a fájdalomcsillapító kezeléshez.
  8. A methenamin és a görcsoldó gyógyszerek nem bizonyultak hasznosnak az UTI-ben nőknél.

Profilaktikus kezelés

Az ismétlődések megelőzése érdekében ajánlott a lehető legnagyobb mértékben kerülni a kockázati tényezőket. Az UTI-ben visszatérő antibiotikum-profilaxis nőknél nem ajánlott. Megállapították, hogy az erjesztett tej- és bogyólevekben, különösen az áfonyában gazdag étrend védő tényező az UTI ellen.

Így az ITU epizódjainak csökkentése érdekében ajánlható:

  • áfonya/áfonyalé 250 ml mennyiségben, naponta háromszor, egy éven át, vagy extract áfonya tabletta formájában (költséghatékonyabb).
  • laktobacillusokat tartalmazó gyógyszerek.
  • Uro-vaxom tabletta napi három napig.

Az ösztrogén hatású gyógyszerek intravaginális beadása ajánlható a visszatérő cystitis megelőzésére posztmenopauzás nőknél.

Ha a tünetek a helyes kezelés ellenére is fennállnak, ajánlott az urokultúra és az eredménytől függően nőgyógyászati ​​konzultáció.