Krónikus vegetatív állapotok (CVS) - Pauci-relációs állapot (EPR) - AFTC Gironde - Hivatalos oldal
A kifejezésAz EVC-EPR állapotok meghatározza bizonyos szerzett agyi erők (CLA) szélsőséges lefolyását, beleértve bizonyos különösen súlyos fej traumákét is, amelyek azonban nem kizárólagosak; ezek az állapotok lehetségesek stroke, szívmegállás stb. után
Már ki kell emelnünk az UNAFTC és a France Traumatisme Crânien által 2018 novembere óta megjelent, az EVC-EPR államokról szóló nagyon fontos „fehér könyvet”, amely számba veszi ezen emberek mindennapi életét a gondozási egységekben. kattintson a fehér könyvre a vegetatív és pauci-relációs állapotokról, hogy megtalálja ezt a fehér könyvet és az egész kiadványt; valójában könnyen hozzáférhető, és minden érintett családot érdekelni fog.
AEVC (vagy krónikus vegetatív állapot)
a legkedvezőtlenebb fejleményt képviseli; a kapcsolati lehetőségek teljes eltűnésével és az élethez szükséges vegetatív funkciók (szív-, légző-, vese-, emésztési funkciók stb.) fennmaradásával jellemezhető.
A kapcsolati lehetőségek hiánya arra késztetheti az embert, hogy higgyen az agy halálában (lásd alább); mégsem ez a helyzet, és az EVC állapotú alanyok modern felfedezési technikái ehelyett azt mutatták, hogy agyuk nagyrészt működőképes marad.
Ez az oka annak, hogy a nagyon negatív konnotációjú VCA kifejezést a " nem reagáló izgalmi szindróma " Cohadon (Bordeaux) professzor javasolta 2010-ben. Azonban az EVC kifejezést, amelyet Franciaországban csaknem 50 éve használnak, továbbra is széles körben használják.
AEPR (vagy pauci-relációs állapot)
nagyon megváltozott tudatállapotnak felel meg, de lehetővé teszi a kommunikáció valódi kapacitását (relációs) és a közvetlen kíséret (különösen az orvosi és/vagy a család) által ellenőrizhető.
Ekkor minden fokozat létezik nagyon pauci-relációs állapotok között (első látásra nagyon közel az igazi VCA-hoz) és meglehetősen jól helyreállított RPE-vel (a határ nagyon közel van bizonyos nagyon súlyos TC-k fő neuro-pszichológiai következményeinek határához); Ehhez azonban ragaszkodnunk kell egy ponthoz: Az EVC és az EPR között jelentős ontológiai különbség van: az EVC-ben nincs bizonyítékunk a reziduális tudat állapotának létezésére, míg az EPR-ben ennek ellenkezőjére van bizonyítékunk. .
Meg kell jegyezni, hogy az EPR kifejezést egyre inkább az angolszász kifejezés váltja fel "Minimálisan tudatos állapot" vagy MCS.
Differenciáldiagnózis az EVC és az EPR között
Nehéz lehet, ha az RPE nagyon hangsúlyos; gyakran csak a balesetet követő hosszú megfigyelés után állapítható meg; ez az időkeret részben a felelős patológiától is függ (a másik CLA a legnagyobb ellátás a súlyos stroke és az agyi anoxia); a fejsérülés (CT) esetében ennek az időnek a leghosszabbnak kell lennie: ilyen jelentős differenciáldiagnózist nem lehet a balesetet követő egy éven belül elvégezni; határesetekben még körültekintő várni 3 évet, amikor a súlyos CD következményei elvileg rögzülnek.
Végül a diagnózis virtuális bizonyossága nagyban függ az illetékes orvosi csapat tapasztalatától; ez egy diagnózis, amelyet fokozatosan és aprólékosan alakítanak ki, pontosan figyelembe véve a sérült személy és természetesen családja megfigyelését; valóban, ha bizonyos kiegészítő vizsgálatok fontosak és el kell végezni őket, semmi sem pótolja a részletes klinikai megfigyelést egy speciális csoport és egy figyelmes család részéről.
Ezeknek a csapatoknak a tapasztalata azt mutatja, hogy a tiszta EVC állapotok nagyon ritkák a CD-ben, ami, még nagyon súlyos is, általában minimális tudatállapotot hagy egy bizonyos relációs élethez.
Az ellátás leállításának problémája
Különösen szoros EVC vagy EPR feltételek esetén merülhet fel az ellátás leállításának kérdése, amelyet egyesek "feleslegesnek" és "aránytalannak" tartanak. .
Ezt a kérdést felvetheti a csapat, valamint a rokonok; hosszú elmélkedés után, és abban az esetben, ha ezt az ítéletet a Claeys-Léonetti-törvény (és amely mélyreható konzultációt igényel a szakemberek, a család és a "megbízható személy" között, ha azt korábban kinevezték), ez a táplálkozás és a folyadékpótlás abbahagyásához vezet, kábítószer-szedáció kíséretében (az esetleges szenvedések enyhítése céljából). a víz és a táplálkozási zavar miatt).
Jelenleg az eutanáziát tiltó francia törvények csak ezt az eljárást engedélyezik és nagyon szabályozott módon; rendszeresen kritizálják, egyesek "álcázott eutanáziát" idéznek fel, és talán kevésbé "szelídek", mint állítja; mások megkérdőjelezik az orvos számára e törvény által biztosított túlzott döntési jogkört, amely felhatalmazást ad számára a család ellentétes véleménye esetén (lásd NB); bár az ilyen esetek a gyakorlatban ritkák.
Bizonyos konfliktusok médiavisszhangja egyértelműen megmutatta a szöveg határait, amelyeket az AFTC és az UNAFTC részben át akar írni. Valójában ragaszkodnunk kell ahhoz a tényhez, hogy az EVC-EPR betegek életük végén nincsenek; náluk ez csak az ápolás ellátásától és a napi szükséges víz- és kalóriadíaktól függ; továbbá nincs bizonyíték a pszichés élet teljes vagy nagyon korlátozott hiányára ezekben az extrém esetekben, senki sem tudja megmondani, hogy élete "érvényes", semleges, fájdalmas, szenved-e vagy mindez egyszerre; ezek a kérdések, amelyek nagyon fontosak a családok számára, megmagyarázzák a tagok lelkiismeretének gyötrő eseteit, amelyek mindegyikének filozófiájával és meggyőződésével párosulnak ... amelyek nem feltétlenül a sérülteké .
Ez az oka annak, hogy ma már mindenki számára ajánlatos olyan dokumentumot készíteni, amely harmadik fél számára könnyen hozzáférhető utolsó kívánságait (vagy előzetes irányelveket) tartalmazza; ez az elején 3 évig érvényes, megújítható dokumentum a törvény 2016. évi módosítása óta, időtartam korlátozása nélkül; de természetesen ezeket az irányelveket a tulajdonos bármikor módosíthatja; az utolsó kívánságok elvben ellentétesek az orvosi döntéssel, bár ez utóbbi minden egyes eset összefüggésében felméri annak relevanciáját és meghozza a megfelelő döntéseket.