Laphámsejtes karcinóma • Spinalioma kimutatása; kezelni
A pikkelyes sejtes karcinóma a második leggyakoribb típusú rosszindulatú bőrrák a bazális sejtes karcinóma után. Mindkét formát a fehér bőrrákhoz rendelik, hogy megkülönböztessék a rosszindulatú melanomától - a fekete bőrráktól.
A pikkelyes sejtes karcinóma, más néven spinalioma vagy laphámrák, általában olyan testrészekben alakulhat ki, amelyeknek laphámja van (lapos sejtekből álló szövet fedi le a szövetet), vagy olyan szövetszerkezetekkel rendelkeznek, amelyek átalakulhatnak laphámsejtekké (laphám-metaplazia). A test ezen területei a bőrön kívül tartalmazzák a nyálkahártyákat (például a nyelőcsőben, a torokban, a méhnyakon) vagy a tüdőt.
Okok: A napsugárzás mint a pikkelysmr fő rizikófaktora
A bőr laphámrákja sebekből, égési hegekből vagy a bőr sajátos alapbetegségéből származhat. Legtöbbször azonban az epidermisz krónikus károsodásából alakul ki, amelyet évek óta tartó napozás okozhat - aktinikus vagy szoláris keratózis. Éppen ezért a laphámrák főleg azokon a testrészeken fordulnak elő, amelyek egy élet során a nap UV-sugárzásának vannak kitéve leggyakrabban és a legintenzívebben: a dekoltázson, a nyakon, az arcon, a füleken, és főleg kopasz férfiaknál a fejbőrön is. A laphámrákos betegek átlagéletkora körülbelül 70 év.
A spinalioma első tünetei a durva bőrpír
A betegség korai szakaszában pikkelyes vörösség alakulhat ki a bőrön, amely nem vagy alig emelkedik ki. A további folyamatban ezek egyre keményednek, végül durva, erősen taposott felületű csomópontokká fejlődnek (ilyen csomópontok előzetes látható jelek nélkül is felmerülhetnek). Ez a kanos réteg nagyon szoros és nehezen távolítható el karcolással. A megtört nyitott terület ekkor kezd vérezni.
Laphámrák esetén mindig fennáll az áttétek veszélye (lánytumorok más testrégiókban), amikor a daganat származási helyéből, a legfelső bőrrétegből (epidermiszből) mélyebb bőrrétegekbe hatol. A rosszindulatú melanomával (fekete bőrrák) ellentétben a laphámrák nincs kifejezetten áttétképződésre. Metasztázisra való hajlamát három-öt százalékra becsülik.
Diagnózis: Így diagnosztizálják a laphámrákot
Az alábbiak a bőrrák minden formájára vonatkoznak: minél korábban észlelik őket, annál jobb kezelési lehetőségek és kedvezőbb a gyógyulási prognózis. Az egy centiméternél kisebb átmérőjű és még áttétet nem okozó laphámsejtek nagyon jó eséllyel gyógyulnak meg. Ezért különösen azoknak, akik gyakran kívül vannak, vagy nagyon szép bőrűeknek, akiknek természetesen sok pigmentfoltja van (nevi vagy nevi), rendszeresen ellenőrizniük kell a bőrelváltozásokat otthon a tükör előtt. A 35 évesnél idősebb, kötelező egészségbiztosítással rendelkezők esetében az egészségbiztosító társaság kétévente fizeti a megfelelő végzettséggel rendelkező bőrgyógyászok vagy megfelelő orvosok által végzett bőrrák-szűrés költségeit.
Bőrszűrés a bőrgyógyász részéről
A páciens korábbi dermatológiai betegségekkel kapcsolatos részletes kikérdezése (anamnézis) után az orvos szabad szemmel, és ha szükséges, visszavert fénymikroszkóppal (dermatoszkóp) is megvizsgálja az egész test bőrét. Bőrrák gyanúja esetén szövetmintát vesznek szövettani vizsgálatra a laboratóriumban. Ott meghatározzák a daganat típusát, átmérőjét és a bőr mélyebb rétegeibe való tágulásának mértékét.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szövettani osztályozása a laphámrákot különböző altípusokra osztja fel:
- Orsósejtes laphámsejtes karcinóma (agresszív)
- Acantholytikus laphámsejtes karcinóma (keratinizált sejtek szétesésével)
- Verrukózus (szemölcsszerű) laphámsejtes karcinóma (kedvező prognózis)
- Limfoepithelioma-szerű laphámrák
- Squamous carcinoma szarvképződéssel
További diagnosztika: képalkotó eljárások, például ultrahang
Spinalioma kimutatása esetén további diagnosztikai lépésekre van szükség. Ha a daganat már több mint két milliméterrel nőtt a bőr mélyebb rétegeibe, a nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát (szonográfiáját) is el kell végezni a lánydaganatok lehetséges kialakulásának tisztázása érdekében. Ha áttétek bizonyítékát találják, további képalkotó vizsgálatokat kell végezni annak érdekében, hogy meghatározzák a lánydaganatok terjedésének mértékét. Különös figyelmet fordítanak a mellkasra és a tüdőre.
Standard terápia: A laphámsejtes műtét eltávolítása
A metasztázis tényleges kockázatát a WHO fent említett szövettani osztályozásával még nem lehet kielégítően megnevezni. Emiatt a laphámrák orvosi irányelve általában a daganat műtéti eltávolítását javasolja a metszési peremek szövettani ellenőrzésével a teljes eltávolítás biztosítása érdekében. Ha a laphámsejtes metasztázis kockázatát magasnak tartják, a kezelő orvosok eltávolíthatják a szomszédos nyirokcsomókat is. A laphámrák mértékétől és megítélésétől függően szükség lehet további metasztatikus szervekre irányuló műtéti beavatkozásokra, valamint az egész szervezetre kiható szisztémás kemoterápiára.
További terápiás módszerek
A műtét nem mindig lehetséges, különösen az idősebb betegeknél - például nem, ha vannak olyan további betegségek, amelyek túlságosan gyengítik a beteget (multimorbiditás). Ezekben az esetekben más terápiás módszerek, például sugárzás (sugárterápia), fotodinamikai terápia (PDT), immunterápia vagy kemoterápia állnak rendelkezésre a laphámrák kezelésére. Ezeket a terápiás eljárásokat a műtéti daganateltávolítás mellett elvégezhetjük, ha annak orvosi szempontból van értelme. Például metasztatikus pikkelyes sejtes karcinóma esetén kemoterápiát jelezhetnek a tumoros műtét után, feltéve, hogy a beteg általános állapota lehetővé teszi.
Viszonylag felszínes laphámsejtes karcinómák esetén a daganat is lekaparható (curettage). A felületi daganatok esetében is lehetséges a krioterápia: hideg terápia, amelynek során a daganatos sejteket folyékony nitrogénnel lefagyasztják, és így "hideg sokk" révén megsemmisítik.
Terápia után: rendszeres ellenőrzések
A kezelés utáni rendszeres ellenőrzések (utókezelés) ugyanolyan fontosak, mint a daganat eltávolítása vagy megsemmisítése. Mivel a megoperált vagy kezelt szövet azonnali szövettani ellenőrzése ellenére sem lehet teljesen kizárni, hogy még mindig vannak tumorsejtek. Idővel ezek egy új laphámrákká (visszaeséssé) nőhetnek. Ezért a tumor terápiát követően izolált laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél legalább havi ötéves időtartamra félévente ajánlott követni a megbeszéléseket. Azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb az új daganatok kockázata, negyedéves utólagos megbeszéléseket tartanak a terápiát követő első öt évben, és ha szükséges, egész életen át tartó nyomon követést.
Az UV-védelem fontos intézkedés a laphámrák megelőzésében
A leégés veszélyes, még akkor is, ha általában gyorsan elmúlik: Sokan alábecsülik a nap UV-sugárzás által okozott maradandó sejtkárosodás mértékét. Azok, akik gyakran és nem megfelelően védekeztek a napsütésben, nemcsak a vörös, hámló nyak ismételt kockázatát kockáztatják meg, hanem a maradandó bőrkárosodást is, amely sok évvel később aktinikus keratózissá és végső soron bőrrákká alakulhat ki.
Az átfogó napvédelem ezért elengedhetetlen a felnőttek és különösen a gyermekek számára. A legtöbb ember fényvédőt használ, amikor a tóhoz vagy az uszodához megy. De ugyanolyan fontos megvédeni a test fedetlen részeit, mint az arc, a hasítás, a nyak, a fejbőr és a fül, ha a napon sétálunk, vagy délután a sörkertben járunk. A naptejszínt bőségesen kell alkalmazni, magas a fényvédő tényezője, és védenie kell mind az UV-A, mind az UV-B sugárzástól. A piercinges déli napsütést általában kerülni kell. A közvetlen napsütésben való hosszú tartózkodás nem ajánlott a nap bármely szakában (a legjobb, ha árnyékos helyet keresünk a fák alatt!). A széles karimájú napvédő sapka nyáron is nélkülözhetetlen, különösen gyermekek és vékonyabb hajú emberek számára.