Lipedema - ok, diagnózis, formák és kezelési módszerek
Lipedema - a lábak és a karok zsíreloszlási rendellenessége
Ellenőrizte Dr. med. Michael Gerstorfer
utolsó frissítés 20.05.2020
A lipedema olyan zsíreloszlási rendellenesség, amely szinte kizárólag nőknél fordul elő, és amely zsírszerű, szimmetrikus duzzanatokhoz vezethet a lábakon vagy a karokon, néha a felső és az alsó végtagon is. A kezeléshez konzervatív módszerek, például fizioterápia, de sebészeti eljárások, például zsírleszívás vagy zsírleszívás is rendelkezésre állnak.
Mi okozza a lipedemát, milyen sikereket érnek el az adott kezelési módszerek, és mit tehetnek az érintettek maguk? Összefoglaltuk az Ön számára legfontosabb tényeket.
Mi a lipedema - klinikai kép és diagnózis
Valójában a lipedema okait nem sikerült egyértelműen tisztázni. Szimmetrikusan fordulnak elő, főleg a fenéken, a csípőn és a lábakon, és a karokon is előfordulhat lipedema. Az első jelek a fájdalom, a feszültség és a kimerültség érzése a lábakban. Ami hosszan tartó üléssel vagy állóval kezdődik, az a nap előrehaladtával fokozódhat. Ezeket a tüneteket különösen fokozza az alacsony légnyomás légi úton történő utazáskor, amikor a külső hőmérséklet melegebb, vagy néhány nappal a menstruáció kezdete előtt.
A rendellenesen megnövekedett zsírszövet különböző eloszlási mintákban jelenhet meg, megkülönböztetve a lábakat a comb, az alsó láb és a boka típusa között.
- A comb típusnál csak a comb és a csípő érintett, így az úgynevezett bricsesz.
- Az alsó lábszár típusnál a zsír felhalmozódása az alsó lábszár területére koncentrálódik, ezért ezt a változatot úgynevezett derék nadrágnak is nevezik.
- A bokatípus esetében az alsó lábszárak a bokáig terjedő zsírral vannak kiegészítve, ezért ezt a változatot a "virágosokhoz" vagy a "török nadrágokhoz" is hasonlítják. A kórosan megnövekedett zsírszövet legtöbbször nemcsak a lábakon, hanem a karokon is koncentrálódik, amelyekben a zsíreloszlás mintázata rendszeresen megegyezik a lábakéval
A kórosan megnövekedett zsírszövet legtöbbször nemcsak a lábakon, hanem a karokon is koncentrálódik, amelyekben a zsíreloszlás mintázata rendszeresen megegyezik a lábakéval.
A lipedema különböző szakaszai
A leírt vizuális jellemzők alapján a lipedema három szakaszát lehet megkülönböztetni:
Lipedema: okai és kockázati tényezői
A lipedema akkor jelentkezik, amikor a szubkután zsírszövet lokálisan kóros módon növekszik. Ezt a zsírsejtek megnövelésével és szaporításával teszi. Ezenkívül létezik vízvisszatartás, amely a pácienstől függően többé-kevésbé intenzív lehet. A lipedema soha nem fordul elő pubertás előtt. Csak nagyon ritkán fordulnak elő férfiaknál, és szinte kivétel nélkül a nőket érintik, túlnyomó többségük 20 és 30 év közötti. Számos tényező tekinthető oknak, bár a lipedema okait még nem sikerült egyértelműen és egyértelműen tisztázni.
1. Hormonális változások, mint a lipedema oka
A lipedema gyakran meghatározott események kapcsán fordul elő. Ez vonatkozik például terhességre, menopauzára és nőgyógyászati műtétekre, például a petefészkek, petevezetékek vagy a méh eltávolítására. Ezen események következtében a már meglévő lipedema is súlyosbodhat. Mivel ezek olyan helyzetek, amikor a hormonális egyensúly megváltozik, feltételezhetően hormonális okok okozzák a betegséget. Az ösztrogén hormon különleges szerepet kap a lipedema kialakulásában. Ennek oka, hogy a zsírsejtek a felületükön lévő bizonyos receptorokon keresztül reagálnak az ösztrogénre. Hormonális rendellenességek is kimutathatók azon kevés férfiaknál, akiknél lipedema alakul ki. Például néhány férfinak májbetegsége van, amely befolyásolja a hormonanyagcserét. A májcirrhosis példa a krónikus alkoholfogyasztásra, míg más férfiaknál hiányzik a tesztoszteron vagy a növekedési hormon. A lipedema hormonterápián áteső férfiaknál is előfordulhat, például azért, mert prosztatarákban szenvednek.
2. A stressz tényezői és az egészségtelen életmód, mint a lipedema oka
A hormonális okok mellett vannak olyan körülmények, amikor a lipedema általános érzéstelenítés eredményeként vagy súlyos stresszes helyzetek után következett be. Ilyen például a válás, a baleset okozta sokk vagy a szeretett ember halála. Családi klaszterek is megfigyelhetők voltak, így a genetikai hajlam legalább részt vehet a lipedema kialakulásában. A legfrissebb kutatások szerint feltételezhető, hogy a testmozgás hiánya, az egészségtelen étrend és az egészséggel kapcsolatos egyéb helytelen viselkedés lehet az oka. Érdekes, hogy az ázsiai nőknél szinte semmilyen lipedema nem fordul elő. Aki karcsú vagy sovány, és úgy véli, hogy biztonságban van, az téved. A sovány nőknél ugyanis kialakulhat a lipedema, valamint a teljesebb vagy elhízottabb nőknél.
3. Genetikai hajlam
Nem ritka, hogy a család több tagjának lipedema alakul ki. Ebből a szempontból feltételezhető, hogy a lipedemát genetikai hajlam is okozhatja. Az erek felépítéséért felelős gének valószínűleg szerepet játszanak.
4. Érbetegség a bőr alatti szövetben
Ezenkívül feltételezhető, hogy a bőr alatti szövetek érkárosodása okozza a zsírszövet rendellenességét, amelyet az erek gyulladásos meghibásodása okoz. Ez összehasonlítható az érintett területeken az edények szivárgásával, így a folyadéknak a szövetbe történő átvitelét megkönnyítik és lehetővé teszik. Ez abból látható, hogy a betegek hajlamosabbak a zúzódásokra.
A vizsgálatok a diagnózis alapjaként
A lipedema diagnózist nem könnyű felállítani. Ennek egyik oka az, hogy számos más olyan állapot létezik, amelyek hasonlóságot mutatnak és szinte ugyanazokat a tüneteket okozzák. Ezenkívül a diagnózis egy szakember kezébe tartozik, mivel néhány orvos nem nagyon ismeri ezt a klinikai képet. Ezért van értelme szakemberhez fordulni. A diagnózisért felelős szakemberek dermatológusok, a vénás szakember, más néven phlebológus, és a nyirok szakorvos, más néven limfológus. A diagnózis alapja az anamnézis, amelyben az orvos és a beteg beszélgetése során rögzítik a kórtörténetet és a jelenlegi egészségi állapotot. Az orvos a beteg őszinte válaszaitól függ. Többek között a betegségre jellemző tünetekről fog kérdezni, mint például a fájdalom, a zúzódásra való hajlam és a nehézség érzése.
A következők egy konkrét fizikai vizsga. A mai napig azonban nincsenek olyan laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálati módszerek, amelyek segítségével a lipedema egyértelműen meghatározható lenne. Ehelyett a kezelőorvos bizonyítékokat gyűjt, amelyek lipedemára utalnak. Az egyik lehetséges jelzés az, hogy amikor a szövetet benyomják, a megfelelő helyeken nem maradnak horpadások. A comb külső részén található enyhe csipet több fájdalmat okoz, mint a comb belseje. Az egyik kihívás a lipedema megkülönböztetése az elhízástól és a túlsúlytól, ami elsősorban a mozgáshiánynak és a helytelen étrendnek tulajdonítható. Döntő jelentőségű, hogy mind az orvosnak, mind az érintettnek elő kell állnia, hogy ez zsírelosztási rendellenesség lehet. Minél korábban ismerik fel a betegséget, annál hamarabb meg lehet kezdeni a kezelést, ami sok szenvedést menthet meg a betegektől.
A lipedema kezelése - konzervatív és operatív terápiás módszerek
Mivel a lipedema okait nem sikerült egyértelműen igazolni, oksági kezelés nem lehetséges. A lipedema sem gyógyítható. Jó hír, hogy a betegség enyhíthető. Erre a célra konzervatív és sebészeti terápiás módszerek állnak rendelkezésre. A lipedema sajátos kezelési módjától függetlenül az elsődleges cél a tünetek és a kellemetlenségek, és különösen a fájdalom enyhítése. Meg kell akadályozni azt is, hogy előrehaladjanak, és a legrosszabb esetben szövődmények jelentkezzenek. Ezért a kezelés során fontos csökkenteni az összes olyan tényezőt, amely kedvez a lipedemának. Ezek a tényezők magukban foglalják a szövetekben a vízvisszatartást, az úgynevezett ödémát, elhízást és a betegséghez kapcsolódó pszichés stresszt.
1. A lipedema konzervatív kezelése
A konzervatív kezelés a fizioterápiás intézkedésekre összpontosít.
2. A lipedema műtéti kezelése
A lipedema műtéti úton is kezelhető zsírleszívással, más néven zsírleszívással. A lipedema kapcsán ennek a műtéti kezelésnek nem célja a felesleges kilók leadása. Ehelyett a kóros szubkután zsír végleges eltávolítása a cél. Ez egy másik lehetőség a lipedema kezelésére, amikor a konzervatív módszerek kudarcot vallottak, és a szubkután zsír folyamatosan növekszik.
A lipedema zsírleszívása járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon végezhető. Erre a célra kanül segítségével nagy mennyiségű speciális folyadékot injektálnak a szövetbe. Ennek az úgynevezett tumescent oldatnak a tartalma helyi érzéstelenítőt, adrenalint és konyhasót tartalmaz. Öblítő hatása van, és a zsírral együtt a szövetből távozik, ezért ezt a technikát nedves zsírleszívásnak is nevezik. A zsírleszívás hatását vibráció vagy vízsugár is támogathatja. Ezek rezgéses zsírleszívás vagy vízsugárral támogatott zsírleszívás. Foglalkozásonként legfeljebb öt liter zsír szívható fel, így súlyos esetekben több műtéti beavatkozásra van szükség.
A zsírleszívás sok beteg tüneteit több éven át javítja. Ez különösen a fájdalomra és a zúzódásra való hajlamra vonatkozik, amelyet a műtéti eljárás jelentősen csökkent. Az operatív intézkedéseknek köszönhetően a konzervatív intézkedések köre sok esetben jelentősen csökkenthető, vagy teljesen mellőzhető. Ha konzervatív intézkedésekkel és súlycsökkentéssel együtt nagy, petyhüdt szövetzacskók képződnek, a zsírleszívást mint műtéti kezelési módot plasztikai sebészet pótolhatja.
3. Kísérő intézkedések: testmozgás és egészséges táplálkozás
A legtöbb beteg elkerüli a fizikai aktivitást a fájdalom miatt. Valójában a testgyakorlás elengedhetetlen, különösen, ha a lipedema elhízással jár. Fontos, hogy olyan sportot válasszon, amely sima, sima mozgásokhoz kapcsolódik, és amelyben csak alacsony a sérülésveszély. Ilyenek például az úszás, a gyaloglás, a túrázás, a kerékpározás és az aqua-aerobic. A testmozgás és a testmozgás azonban nem csökkenti a zsírsejtek számát. De a fizikai tevékenységek biztosítják, hogy az érintettek rugalmasak maradjanak, és hogy a betegség ne haladjon tovább. Még akkor is, ha az étrendnek nincs közvetlen hatása a lipedemára, fontos az egészséges, vitamindús és kiegyensúlyozott étrend biztosítása. Azok a diéták, amelyek több kárt okoznak, mint hasznot, nem hasznosak, mert a lipedema nem múlik el. Mivel sok beteg szorongásban, étkezési rendellenességekben vagy depresszióban szenved a fizikai változások következtében, a pszichológiai segítség fontos eleme lehet a lipedema kezelésében.
Dr. med. Michael Gerstorfer
Főorvos, sebészi, érsebészeti és sürgősségi orvos szakorvos, endovaszkuláris sebész (DGG), Limfológia. 2015 óta dr. med. Michael Gerstorfer főorvos a Capio kastély klinikáján Abtsee.