Lyme-kór etiológiája, epidemiológiája, klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa; Galenus Magazine
A Lyme-kór a Borrelia burgdorferi által okozott és kullancscsípéssel terjedő szisztémás fertőzés. Utánozhat más szisztémás állapotokat, amelyek néha késleltetik a megfelelő diagnózist és kezelést. Jól reagál az orális antibiotikumokkal történő gyors kezelésre. A késői szakaszban hosszabb ideig intravénás antibiotikumokra lehet szükség. A szerológia hasznos a megerősítéshez, de az oltást követő első hetekben általában negatív.
A Lyme-kór a Borrelia burgdorferi által okozott és kullancscsípéssel terjedő szisztémás fertőzés. Klinikailag több szisztémás betegséget is utánozhat, ami sajnos késleltetheti a helyes diagnózist és kezelést. Ha korán kezelik, orális antibiotikumokkal jól kitisztul, míg a késői betegségnél hosszabb parenterális antibiotikum-kúrákra lehet szükség. Bár a szerológia hasznos a megerősítéshez, a fertőzés utáni első hetekben általában negatív.
Meghatározás: A Lyme-kór (BL) olyan zoonózis, amelynek kórokozója a Borrelia burgdorferi sensu lato, a nemzetségek komplexusa, amelyek közül Európában a leggyakoribb a B. burgdorferi sensu stricto, a B. afzelii és a B. garinii. Mivel a tünetek rendkívül változatosak, a betegséget „a nagy utánzónak” vagy „a betegségnek ezer lánnyal” is elnevezték.
Rövid történelem
A betegség neve az amerikai Connecticut állambeli Lyme városából származik, ahol eredetileg azonosították (1975-ben az atipikus ízületi gyulladás számos esete felkeltette a kutatók figyelmét; 1977-ben az Ixodes scapularis vektor összekapcsolódott, és 1982-ben felfedezték a kórokozó baktériumot. ).
1987-ben a BL bejelentett betegség státuszt kapott, 1997-ben pedig az első Lyme-kór elleni oltás elérhetővé vált (a gyártó 2001-ben vonta ki a piacról).
Bár nemrégiben fedezték fel és tanulmányozták, úgy tűnik, hogy a Lyme-kór már régóta jelen van közöttünk: Ötzi DNS-ének vagy a Similuan Man (5300 éves múmia) szekvenálása alkalmával azonosították a Borrelia burgdorferi genetikai lenyomatát, amely amely a fertőzés első dokumentált eseteként fordul elő [7].
Az átvitel módja: Az embereknél a fertőzés a kullancscsípésen keresztül következik be (ha viszont spirochétával fertőzött), amely továbbítja a spirochétát, miközben táplálja a gazda vérét. Minél tovább ragaszkodik, annál valószínűbb a fertőzés továbbadása.
vektor: a kullancsok az atkák osztályába tartoznak, Romániában a leggyakrabban az Ixodes ricinus.
Mind a nimfák (éretlen formák), mind az érett kullancsok képesek továbbvinni a fertőzést, de a legtöbb átvitel a nimfáknak köszönhető, amelyek kicsiek és fájdalommentesen harapnak, ezért lehet, hogy az illető nem veszi észre, hogy megharapták, és nem tudja megadni ezt a jelentős részletet. az anamnézis során (a BL által megerősített összes eset közül csak körülbelül 50% emlékszik a harapásra). [4, 9]
Ha egy terhes nőt megharapnak, fennáll annak a lehetősége, hogy a fertőzést a magzatra továbbítsák [4].
BL terjedési terület nagyon hatalmas, az Antarktisz kivételével minden kontinensen jelen van. Az Egyesült Államok, Kanada egyes területeit és Eurázsia mérsékelt-kontinentális régióját endemikusnak tekintik. Európában a jelentések főként Skandináviából és Közép-Európából származnak.
Ha Észak-Amerikában az I. Scapularis és az I. Pacifica felelős a fertőzés továbbadásáért, Európában ez az I. Ricinus (egy kullancs fertőzheti meg a kutyákat, juhokat, szarvasmarhákat stb.).
Romániában az Ixodes ricinus gyakorlatilag az egész országban jelen lehet, és két aktivitási csúcsa van: március-május (nimfák) és egy második csúcs szeptember-novemberben (érett kullancsok).
Nagy kockázatú népességcsoportok
Bármely korú egyén érintett lehet, de a gyakoriság a 15 év alatti és a 30-59 éves korosztályban maximális.
Kockázati tényezők lehetnek: kullancsokkal fertőzött erdős régiók közelében elhelyezett lakások, bizonyos szabadidős tevékenységek (szabadtéri kirándulások, horgászat, vadászat stb.) És egyes foglalkozások (pl. Kertészkedés).
A betegség előfordulása növekszik, ami lehet a betegség terjedésének, de a közegészségügyi veszély fokozott tudatosságának és a szervezett vizsgálati programok létrehozásának is.
A klinikai kép: megfelelő kezelés hiányában a BL többfélévé fejlődhet szakasz:
I. szakasz (akut): influenzaszerű állapot, vándorló erythema, lymphocytoma
II. Szakasz (köztes): szívkárosodás, neuropathia, radiculoneuritis, arthralgia, myalgia
III. Szakasz (krónikus): ízületi gyulladás, krónikus atrófiás acrodermatitis, a központi idegrendszer károsodása
Vándorló bőrpír erythemás kiütés a harapás helye körül, amely néha tipikus megjelenésű, "a célpontban" sötétebb élű (aktív élű). A "cél" szempont értékes klinikai indikáció, de sajnos nem olyan gyakori. Az eritéma változóan, néhány nappal - héttel a harapás után kezdődik, majd heti tisztítással néhány cm-es sebességgel nő. Változó, az erythemás területen ekchimotikus változások, buborékok, diszkrét deszkamáció jelenhetnek meg. Kapcsolódhat viszketéssel, helyi égő érzéssel, lokoregionális lymphadenopathiával. Eléri a változó méreteket (néhány és néhány tíz cm között). [1, 2]
Kezelés hiányában az erythema néhány hétig tarthat, majd eltűnik, vagy csak elhalványul, esetleges visszaesésekkel.
Néha a kezdeti erythema másodlagos erythematosus elváltozásokat társíthat a test különböző régióiban.
Boreliosis lymphocytoma (bőr lymphocytoma, jóindulatú bőr lymphadenopathia vagy Spiegler Fendt pszeudolimfóma) megjelenhet a harapás helye közelében, és előnyös helyei vannak: füllebeny, emlői areolák, herezacskó, végtagok. Ez általában szoliter elváltozás (csomó vagy plakk típusú), erythemás vagy barna erythematózus, néhány cm-es (3-5), általában tünetmentes. [2. 3]
Az akut fázisban maláriás erythema (lázas esetekben), diffúz makulopapuláris kitörések, csalánkiütés, urticariális vasculitis, septum paniculitis stb. [2. 3]
A spirochéták a test belsejében a bejárati kaputól (harapás helyétől) terjednek a véren, a nyirokon és a bőrön keresztül, ami a szerv jeleit és tüneteit eredményezi.
A korai neurológiai megnyilvánulások közé tartozik limfocita agyhártyagyulladás, koponyaideg neuropathiák (különösen a arcideg bénulás) és érzékeny vagy motoros radiculoneuritis; a mozgásszervi - arthralgiák és myalgiasok migráció; a szívizom ebben a szakaszban ritka, de micocardita és átmeneti atrioventrikuláris blokk nincsenek kizárva. [3]
Később, késői szakaszban, jelek és tünetek jelentkezhetnek a központi idegrendszer, az izmok, a szív és a keringési rendszer többi része, a bőr stb.
Ebben a szakaszban gyakori megnyilvánulás egy vagy több nagy ízület szakaszos és fájdalmas duzzanata.
A neurológiai károsodás az axonális polyneuropathiától az encephalopathiáig terjedhet.
Későn is megjelenik krónikus atrófiás acrodermatitis, hajlamos a végtagokra, különösen az alsóakra. Kezdetben a gyulladásos szakaszban (hónapokban? Évek) az eritemás plakkok lassú növekedéssel, lokalizálódva vagy diffúzabban jelennek meg, általában az egyik végtagon (tipikusan a nyúlványon és a periartikuláris felületeken), társítva a változó ödémát. Az evolúció során sorvadása alakul ki, a bőr "cigarettás lepedő" megjelenést kap. Esetenként a kapcsolódó morbiditás lenyűgöző, a fibrotikus vagy szklerotikus változások - Periartikuláris csomók és rostos szalagok, amelyek korlátozhatják az ízület mozgását. Pathognomonic "ulnaris szalagot" fejleszt. [2. 3]
Megkülönböztető diagnózis
Mivel a klinikai kép félrevezető lehet, a Lyme-kór összetéveszthető más állapotokkal, például rheumatoid arthritis, sclerosis multiplex, fibromyalgia, ADHD, depresszió, hypochondria stb. Mivel nem igényelnek antibiotikum-kezelést, a fertőzés továbbra is szabadon befolyásolja a testet.
Bőrelváltozások meg kell különböztetni több más feltételtől. (Asztal 1).
Másodlagos szifilisz, rózsaszínű pityriasis, polimorf erythema, urticaria
Paraklinikai megerősítésnak,-nek általában a test immunválaszának felmérésén alapul - az antitestek szintje (bár a bakteriális fertőzés azonosításának "arany standardja" a tenyészet, a BL esetében ez a módszer nem praktikus, mert a borelia túl lassan nő).
Közvetett vagy szerológiai vizsgálatok a rendelkezésre álló meghatározza az Ig M és IgG anti Borrelia típusú specifikus antitesteket, és két szakaszban hajtják végre:
I. Szűrővizsgálat, általában ELISA (nagy érzékenység)
II. Western blot megerősítő teszt (magas specificitás) pozitív vagy meggyőző ELISA értékekkel rendelkező esetekben.
Az értékeket a szérum alapján határozzuk meg, de bizonyos esetekben - neuroboreliosis - ki kell emelni az antitestek intratekális termelését az arány kiszámításával (CSF Ac/Serum Ac).
Kezdetben az IgM dominál, míg a késői szakaszban magas IgG titerek mutathatók ki, az IgM nagyon ritkán mutatható ki.
Közvetlen tesztek Tartalmazzák:
- sötétmikroszkópia
- a mikroorganizmus izolálása tenyésztéssel speciális táptalajon (módosított Kelly)
- molekuláris biológiai vizsgálatok - PCR (boreliosis DNS detektálás), bakteriális antigén kimutatási tesztek.
A közvetlen teszteket általában a vándorló erythemára, a krónikus atrófiás acrodermatitisre, az ízületi gyulladásra tartják fenn - mivel szövetminták vagy ízületi folyadék használata esetén a pozitivitás valószínűsége nagyobb.
Szövettani vizsgálat bevándorló erythema esetén alkalmazható (amikor plazma sejtekben gazdag gyulladásos beszűrődést mutat; az esetek mintegy 40% -ában a spirochetesek kiemelhetők speciális festéssel - Warthin-Starry) vagy krónikus atrófiás dermatitisz esetén (a késői szakaszban nyilvánvaló sorvadássá válik; esetenként előfordulhat kiemelje spirochete).
A klinikai megnyilvánulásoktól és a betegség stádiumától függően a diagnózist epidemiológiai, klinikai és paraklinikai adatok kombinációja alapján állapítják meg. (2. táblázat).
(legutóbbi kullancscsípés, endemikus terület)
Az IgM kezdetben és 3-6 héten
kezdetben és 3-6 héten: Megnövekedett IgM vagy megnövekedett IgM/IgG dinamika
Szérum és CSF IgM és IgG
Megnövekedett IgM vagy IgG, vagy az IgG értékek dinamikájának növekedése
(HP + tenyészet, sötétmikroszkópos vizsgálat, PCR) *
magas IgG értékek
(szinoviális folyadékmintavétel? tenyészet, sötétmikroszkópos vizsgálat, PCR) *
magas IgG értékek
(HP, tenyészet, sötétmikroszkópia) *
CSF: limfocita pleocytosis, IgM, Megnövekedett IgG, dinamikus monitorozás 3 hónapnál
HP = hisztopatológiai vizsgálat
CSF = cerebrospinalis folyadék
következtetések: Akut elváltozások esetén a diagnózist klinikai (megjelenés) és epidemiológiai gyanú (harapás, endémiás terület) alapján fogalmazzák meg, a kezelést azonnal megkezdik, anélkül, hogy megvárnák a szerológiai megerősítést.
Az eredményeket mindig klinikai kontextusban kell értelmezni, figyelembe véve a hamis pozitív vagy hamis negatív lehetőségét (pl. Az expozíciót követő első 4-6 hétben a szervezetben nem alakulhat ki elég intenzív immunválasz a pozitív teszthez). A meggyőző eredmények eléréséhez gyakran dinamikus tesztelésre van szükség.