Mandulagyulladás - A; fül, orr és torok; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

(Mandulagyulladás; garatgyulladás)

, MD, Yale Egyetem Orvostudományi Kar

szakmai

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (2)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

A mandulák részt vesznek az általános immunrendszerben. Ezenkívül a helyi mandulák elleni védekezés magában foglal egy belső pikkelyes hámot, amely Ag-t bekapcsolja a B és T sejtek válaszaiba.

Az angina és a garatgyulladás az általános orvosi konzultációk körülbelül 15% -át teszi ki.

Etiológia

A mandulagyulladás általában vírusos, leggyakrabban közönséges megfázásos vírusok (adenovírus, rhinovírus, influenza, koronavírus és respirációs syncytialis vírus) okozzák, de esetenként Epstein-Barr vírus, herpes simplex, citomegalovírus vagy HIV.

A betegek körülbelül 30% -ában az ok bakteriális. Az A csoport béta-hemolitikus streptococcus a leggyakoribb (lásd Streptococcus fertőzések), de Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, és Chlamydia pneumoniae néha részt vesznek. Ritka etiológiák közé tartozik a szamárköhögés, Fusobacterium, diftéria, szifilisz és gonorrhoea.

Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptorkot leggyakrabban 5 és 15 éves kor között észlelik, és 3 éves kor előtt ritkán fordul elő.

Tünettan

A nyelés fájdalma a fő jel, amely gyakran besugározza a füleket. Nagyon fiatal gyermekek, akik nem panaszkodhatnak diszfágia miatt, gyakran nem hajlandók enni. A magas láz, a betegség, a fejfájás és a dyspepsia gyakori tünet, csakúgy, mint a halitosis és a tompa hang. Kiütés is előfordulhat. A mandulák duzzadtak és pirosak, és gyakran gennyes váladékuk van. Fájdalmas cervicalis lymphadenopathia található. A láz, a lymphadenopathia, a petechiae palatin és az exudátumok valamivel gyakoribbak az A csoport béta-hemolitikus streptococcusoknál, mint a vírusos anginában, de sok hasonlóság van. A GABHS esetében skarlátvörös jellegű kiütés (skarlátláz) lehet jelen.

Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus forma általában 7 napon belül gyógyul. A kezeletlen A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok lokális gennyes szövődményeket (pl. Mandulatályogra vagy cellulitiszre) és néha reumás lázat vagy glomerulonephritist okozhatnak.

Diagnosztikai

Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusokat gyors antigénteszt és/vagy tenyésztés kizárja

Maga a garatgyulladás klinikailag könnyen felismerhető. Ennek oka azonban nem az. A rhinorrhoea és a köhögés általában vírusos okra utal. A fertőző mononukleózist posterior vagy diffúz cervicalis lymphadenopathia, hepatosplenomegaly, asthenia és> 1 hétig tartó rossz közérzet idézi elő; a nyak duzzanata a lágy szájpad petechiáival; és vastag mandulaváladékok. A piszkos, vastag, kemény szürke membrán, amely lehámozva vérzik, diftériára utal (ritka az Egyesült Államokban).

Mivel az A csoport béta-hemolitikus streptococcus formája antibiotikum-terápiát igényel, ezt korán fel kell diagnosztizálni. A további vizsgálatok kritériumai ellentmondásosak. Számos szakértő javasolja a szűrést gyors antigénvizsgálattal vagy tenyésztéssel minden gyermeknél. A gyors antigén tesztek specifikusak, de nem érzékenyek, ezért ki kell egészíteni a tenyészettel, amely 90% -ban specifikus és 90% -ban érzékeny. Felnőtteknél sok szakértő javasolja a módosított Centor-pontszám (1) 4 kritériumának alkalmazását:

A láz története

Nincs köhögés

Szenzitív elülső nyaki lymphadenopathia

Az 1. vagy egyik kritériumnak megfelelő betegeknél valószínűleg nincsenek A csoportos béta-hemolitikus streptococcusok, ezért nem szabad őket tesztelni. A 2 kritériumnak megfelelő betegek tesztelhetők. A 3 vagy 4 kritériumnak megfelelő pácienseket empirikus úton kivizsgálhatjuk vagy empirikusan kezelhetjük az A csoportos béta-hemolitikus streptococcus miatt.