Marasm - fehérje-kalória alultápláltság

hanyatlás a három súlyos forma egyike proteokalória-alultápláltság, Együtt kwashiokor és kwashiokor marasmás. Az alultápláltság ezen formái a kóros állapotok csoportját jelentik táplálkozási és energiahiány különösen a fejlődő országok kisgyermekei esetében. A marasmus a kalória- és energiahiány okozta állapot, míg a kwashiokor a kalória- és energiahiány összefüggését is jelzi, ödémás megjelenést okozva. A marazmusos Kwashiokor azt jelzi, hogy e klinikai entitások elkülönítése a gyakorlatban nehéz, és olyan állapotot jelez, amely mindkét entitás elemét tartalmazza.

Fehérje-kalória alultápláltság gyakran fertőzésekkel társul, különösen a gyomor-bél traktusban. A táplálkozási hiányosságok marasmus felé haladásának okai a kwashiokorhoz képest nem világosak, és nem magyarázhatók csak a marasmus energiahiányos étrendjével és a kwashiokor fehérjéivel. A Marasmus világméretű probléma, és több mint 50 millió öt év alatti gyermeket érint. Bár a marasmus gyakoribb az elmaradott országokban, a jó gazdaságú országokban sok gyermek is érintett, beleértve a rossz társadalmi-gazdasági helyzetű városi területeken élő gyermekeket, a krónikus betegségben szenvedő és az intézményesített gyermekeket. Kockázati tényezők a marasmus esetében a mentális retardáció, a cisztás fibrózis, a daganatok, a szív- és érrendszeri betegségek és a végstádiumú vesebetegségek. A Marasmus nemcsak magas mortalitást, hanem magas morbiditást, növekvő stagnálást és a neurológiai fejlődés szövődményeit is okozza.

Mérsékelt marasmus-kontroll kórházi kezelés nélkül végezhető, de súlyosan bonyolult marasmus életveszélyes állapotokkal, amelyek kórházi kezelést igényelnek. Ezekben az esetekben a kezelést kezdeti intenzív szakaszra és rehabilitációs szakaszra osztják. A táplálkozási rehabilitáció célja a marasmushoz gyakran társuló anorexia megelőzése és az anorexiához vezető okok elkerülése. A másik cél a szívelégtelenség elkerülése. Folyadékokat, például mikrotápanyagok keverékével kereskedelemben kapható F75 oldatot használunk. Ez a gyermek helyes táplálkozását, súlygyarapodást, a fertőzések megfelelő kezelését és az immunizálás kezdetét követi. Hosszú távú következmények vashiányos vérszegénység, mentális és fizikai retardáció.

A marasmus patogenezise

A testösszetétel változásai.

A test ásványi anyagainak és vitaminjainak változásai:

• A hipokalémia az izomtömeg csökkenésével, a rossz bevitelsel és az emésztési veszteségekkel jár, amelyek hozzájárulnak a hipotóniához, az apátiához és a szívműködés károsodásához.
• a nátrium általában normális, de alacsony lehet, ami negatív prognózist jelez
• hiányosak a kalcium, a magnézium és a foszfor, a vas vashiányos vérszegénységgel, a legsúlyosabb forma a vas felhalmozódása a májban a transzportfehérje hiánya miatt
• a cink, a szelén és a magnézium alacsonyabb a kwashiokorban
• zsírban oldódó és vízben oldódó vitaminok száma alacsony
• Az A-vitamin hiánya retina rendellenességeket okoz, atrófiás hatást gyakorol az epitheliára és növeli az oxidáció sebességét.

Metabolikus változások

Anatómiai változások

Emésztőrendszer teljesen érintett. A nyálkahártya felülete sima és vékony lesz, a szekréciós funkciók blokkolva vannak. Gyenge perisztaltika, baktériumok túlnépesedése, hipoklorhidria van, ezek a változások zavarják a tápanyagok felszívódását, ezért az enterális táplálás ellenjavallt. A májfunkció általában megmarad, bár a fehérjeszintézis alacsony. A glikogénszintézis alacsony, a hipoglikémia kockázatával jár. A máj méregtelenítő funkciója megváltozik, ezért a gyógyszereket óvatosan kell beadni.
Az endokrin rendszer. A marasmus adaptációinak számos részét pajzsmirigyhormonok, inzulin és növekedési hormon közvetítik. Az adrenerg válasz aktiválódik. Súlyos formákban hypothyreosis fordul elő, visszahatva az agy működésére és a pszichomotoros fejlődésre. Glükóz intolerancia lép fel.

A vérképző rendszer. Vashiányos vérszegénység, vas- és foláthiány, a bélparaziták súlyosbodása, malária és egyéb fertőzések figyelhetők meg. A megváltozott hemosztázisú vérlemezkék érintettek.
Az immunrendszer. A Marasmus az immunválasz károsodásával és a fertőzések súlyosbodásával jár. A thymus atrófia jellemző. Minden T-limfocita szövet érintett: lép, Peyer foltok, mandulák. A leginkább érintett a sejtek immunitása, és az antitestek termelődése megmarad. Candidiasis, Pneumocystis carinii fertőzés és bakterémia van jelen.

Agy- és idegszövet.
Az agyszövet megőrződik, az agy atrófiája funkcióinak károsodásával súlyos formákban figyelhető meg. Az ingerlékenység és az apátia jellemző a marasmusra.
Szív-és érrendszer.
A szívrostok rendben vannak, megváltozott kontraktilitása van. A szívteljesítmény alacsony. A bradycardia és a hypotonia a marasmus súlyos formáiban fordul elő. Aritmia és szívmegállás léphet fel.

Tünetek és diagnózis

Az öt év alatti gyermekeknél a marasmus gyakori a megnövekedett kalóriaigény, valamint a bakteriális és vírusfertőzésekre való hajlam miatt. A marasmus jelei és tünetei eltérőek az energiahiány fontosságában és időtartamában. A marasmus klasszikus megjelenése a beteg száraz, emancipált aspektusa.

Antropometriai mérések szükséges. A marasmus legszembetűnőbb vonása az izomtömeg és a bőr alatti zsír csökkenése. Egyes izomcsoportok, mint például a fenék és a karizmok, jobban érintettek, mint mások. Az arc izmait kerüljük. Az arczsír tömege az utolsó elveszett, ami súlyos esetekben meghatározza a gyermek öregségének megjelenését. Az étvágytalanság gyakori és zavarja az alultápláltságot. Az apátia és az ingerlékenység a marasmus súlyosságának jele.

Kiegészítő értékelések Tartalmazzák:

• testhőmérséklet
• vérszegénység - sápadt nyálkahártya, ödéma
• kiszáradás - eldugult szemek, szomjúság
• hipovolémiás sokk - gyenge radiális pulzus, hideg végtagok, csökkent tudat
• tachypnea - tüdőgyulladás, szívelégtelenség
• hasi megnyilvánulások: duzzanat, hasi zajok csökkenése, kicsi vagy megnagyobbodott máj, vér és nyálka a székletben
• szemészeti megnyilvánulások - az A-vitamin-hiányhoz kapcsolódó szaruhártya-elváltozások
• dermális megnyilvánulások - fertőzés jelei, purpura, otitis, rhinitis.

Diagnosztikai

Kezelés

A súlyos marasmus akut fázisának táplálkozási rendje

Rehabilitációs szakasz

Fertőző szövődmények

Minden marasmusban szenvedő gyermeket gyermeknek kell tekinteni bakteriális fertőzés. Az antibiotikum-kezelés megakadályozza a szeptikus sokk kialakulását, javítja a táplálkozási rehabilitációra adott választ és csökkenti a mortalitást. Ajánlott kotrimoxazol orális öt nap, ha a gyermek nem mutat fertőzés jeleit. Ha a fertőzés képét mutatja, akkor hipoglikémiát vagy hipotermiát kell kezelni parenterális ampicillin és gentamicin. Ha nem javul, akkor kloramfenikolt jeleznek.
anémia a szívelégtelenség súlyos és tüneti jeleit vérátömlesztéssel kell kezelni.
hasmenés akut okai a lambliasis és az ozmotikus hasmenés.
A-vitamin hiány az első napokban kell kezelni. Javítja a hasmenésre, a légzőszervi megbetegedésekre adott reakciót és csökkenti a vakság kockázatát.
Laktóz intolerancia szokatlan és másodlagos a hosszan tartó hasmenés miatt.
Minden étrendet ki kell egészíteni multivitaminokkal, vaszal, cinkkel, folsavval, A-vitaminnal, glükózzal.

---