Marcumar túladagolási blogja a DGINA e
Sürgősségi és akut orvoslás a gyakorlatban
A Marcumar túladagolása nem olyan ritka eset. Míg az akut vérzés (pl. GI vérzés vagy intracerebrális vérzés) eljárásának egyértelműnek kell lennie a legtöbb kollégának, a nem vérző, hipermarinnal bevont betegek eljárása nem egyértelmű, különösen a fiatalabb kollégák esetében. Mi segít ebben az esetben, olvassa el ... . vagy nézzen meg egy videót! (inkább a betegek számára készült).
Nos, miután én sem voltam egészen UpToDate, elvégeztem egy kis kutatást, és megengedtem magamnak, hogy leírjam Önnek a legfontosabb tartalmakat (bővebben a www.uptodate.com oldalon, vagy a BMJ 2010 vagy a Chest 2008 alatt is).
Az overmarcoumarizáció fontos okai a mérgezés, a megfelelési problémák, de az orvosi okok is (az étkezés mennyiségének megváltozása, a gyógyszerkölcsönhatások, a hasmenés, a szívelégtelenség, a májfunkciók károsodása stb.) A heparin egyidejű beadása azonban zavarhatja a mérést, és "helytelenül" túl magas INR-értéket eredményezhet. Tehát több ok és nehéz nyomon követni a dolgokat.
Itt egy kicsit többet a kockázatértékelésről: túlzott velő durva vérszegénység és 5 és 9 közötti INR esetén a következő 30 napban a vérzés kockázata körülbelül 1%. Tehát ne rohanjon ellentmondani a Vit. K-vel, és keverjen össze mindent!
Véleményem szerint fontos, hogy elsősorban a további Marcumar adagokat állítsuk le (legfeljebb néhány napig), és ha szükséges, adjunk be mini adag K-vitamint. Véleményem szerint ez a leggyakoribb probléma. A maximális dózisokat feleslegesen adják be, ami hosszú távon megnehezíti a marcoumarizációt a terápiás tartományban.
Figyelembe kell venni a K-vitamin beadásának módját is: a Vit. K orális és intravénás beadása egyenértékű! A Vit. K nem adható szubkután!
Itt van egy jó táblázat az áttekintéshez:
Ezután egy utolsó pont:
Mit tegyek, ha túladagolás esetén minimális vérző stigmát lehet kimutatni:
Itt nincsenek egyértelmű ajánlások a cselekvésre. A táblázatban bemutatott eljárás valószínűleg teljesen elegendő és ésszerű.
Túladagolás és életveszélyes vérzés esetén más teendők ajánlottak: Stop Marcumar, 10 mg K-vitamin IV. párhuzamos protrombin komplex (abszolút vészhelyzetekben a rekombináns VIIa faktor beadását kell megvitatni).
A protrombin-komplex egységeinek megbecsülésére szolgáló képletként a következőt alkalmazzukUpToDate ajánlott:
Egységek = (cél gyorsérték (% -ban) - aktuális gyorsérték (% -ban) x testtömeg (kg-ban)