Mastoidectomia Orvosi eljárások
Mastoid csont mellett dobhártya, pikkelyes és petróleum csontok forma időbeli csont. Számos fontos szerkezet található a temporális csont belsejében vagy keresztezi azokat. Az időbeli csont között helyezkedik el hátsó nyakszirtcsont, felső parietális csont, mediális elülső sphenoid csont és az alsó nyak lágyrészei. A mastoidnak van egy változó vastagságú kérgi csontos bélése, amely számos csontos septumból áll, amelyek a légcellás rendszer megjelenésében hasonló az ethmoid paranazális sinushoz.
A egyszerű mastoidectomia a mastoid kéreg felnyitásából és azonosításából áll aditus ad antrum. A teljes mastoidectomia vagy a mastoid csatorna falának megköveteli az összes mastoid légsejt eltávolítását a tegmen, a sigmoid sinus, a presigmoid duralis fennsík és a külső hallójárat hátsó falával együtt. A külső hallójárat hátsó fala megmaradt.
A mastoidectomia a mastoid csatorna fala nélkül magában foglalja a teljes mastoidectomiát, a felső és hátsó külső csontos hallójárat eltávolításával együtt. A dobhártya rekonstrukciója elválasztja a belső fül nyálkahártyáját a mastoid üregtől és a hallójárattól.
A módosított radikális mastoidectomia azonos a hallójárat fala nélküli mastoidectomiával, kivéve a középfül és a natív dobhártya terét, amelyeket nem manipulálnak. Ez az eljárás akkor hasznos, ha a kolesteatoma kiterjedését nem fedezik fel a középfül területén. Az eljárást gyakran jelzik olyan betegek esetén, akiknél cholesteatoma az egyetlen funkcionális fülben.
Radikális mastoidectomia egy mastoidectomia hallójárat nélkül amelyben a dobhártya és a fül csontjai nem rekonstruálódnak, így a középfül külsővé válik. Az Eustachianus-csövet gyakran megsemmisítik lágy szövetekkel a krónikus otorrhea kockázatának csökkentése érdekében. Bőrgraftot helyezhetünk a középfülbe a mucolysis és az otorrhoea kockázatának csökkentése érdekében.
A sikeres mastoid műtét rendszeres azonosítását igényli fontos anatómiai struktúrák, ideértve az integumentumot, a sigmoid sinust, a külső hallójáratot, a félköríves laterális csatornát és az arcideget.
Elektromos vagy pneumatikus fúrót, különféle egyéb speciális eszközökkel együtt használnak a szívás - öntözéssel a művelet során. Megfelelő öntözés a fúró által generált csontpor mosására szolgál, hogy javítsa a sebészeti seb vizualizációját és az időbeli csont keresztezését. Operációs mikroszkóp nagyítással segíti az orvost a fontos anatómiai struktúrák megfigyelésében, miközben keresztezi az időbeli csontot.
A mastoidectomia indikációi
Krónikus középfülgyulladás kolesteatomával vagy anélkül a mastoidectomia elvégzésének egyik leggyakoribb javallata. A középfülgyulladásban szenvedő betegek gyakran jelen vannak otorrhea és progresszív süketség. A mastoidectomia lehetővé teszi a hozzáférést koleszteatoma vagy sérült pneumatikus sejtek eltávolítása. Ez lehetővé teszi a temporális csont hozzáférését, amelyet a külső hallójáraton keresztül sokkal nehezebb vizualizálni.
A mastoidectomia az egyik legfontosabb lépés cochleáris implantátum elhelyezése rehabilitálni szerzett vagy veleszületett szenzineurális süketség. A mastoidectomia lehetővé teszi az orvos számára, hogy az arc mélyedésén keresztül hozzáférjen a középfülhez. Az elektródát az arc mélyedésén keresztül beültetjük egy kohleosztómiába, amelyet lejjebb és kissé a kerek ablak elé ásunk.
A mastoidectomia gyakran a kezdeti lépés a koponya tövének laterális neoplazmáinak eltávolítása, beleértve vestibularis schwannomák, meningiomák, temporális csont paragangliomák és epidermoidok.
A középfülgyulladás szövődményei, beleértve az oldalsó vénás sinus intratemporális vagy intrakraniális suppurációja és trombózisa gyakran mastoidectomiát igényel.
A mastoidectomia ellenjavallatai
Az ellenjavallatok a következők:
- olyan betegek, akik olyan betegségben szenvednek, amely nem teszi lehetővé az általános érzéstelenítést
- rosszul pneumatizált, szklerotikus mastoidban szenvedő betegek, amelyek bonyolíthatják a műtétet, anatómiai tereptárgyak, például a fülkapszula vagy az arcideg nehezebb azonosítása miatt
- A sebészeknek körültekintően kell eljárniuk azoknál a betegeknél, akiknél a sigmoid sinus elülső diszlokációja és a leeresztett tegmen el van döntve. Ezeket az anatómiai variánsokat preoperatív módon a temporális csont CT-vizsgálatával lehet azonosítani.
érzéstelenít
A mastoidectomia eljárásokat általában Általános érzéstelenítés. Használat hosszú távon bénító szerek nem ajánlottak mivel nem teszi lehetővé az orvos számára az arc idegműködésének felmérését, kézi stimulátorral vagy az ideg integritásának figyelemmel kísérésével.
Posturicularis metszés tervezik beszivárgott lidokainnal vagy marcaine híg adrenalinnal a mastoid kiemelkedés régiójától az idővonalig. A hallójárat beszivárgása a legtöbb esetben szintén szükséges a vérzés csökkentése érdekében.
Használt felszerelések
Működő mikroszkóp 200-250 mm-es lencsével a teljes eljárás alatt vagy a fúró használata után. Különféle mikroszkópok állnak rendelkezésre, amelyeket kifejezetten otológiai beavatkozásokra építenek.
a otológiai fúró különféle rögzítésekkel, beleértve a pengés vagy gyémántfejeket is, minden mastoidos beavatkozáshoz használják. Különböző cégek gyártanak elektromos vagy pneumatikus eszközöket. A pedált orvos vagy technikus vezérelheti, az orvos preferenciájától függően. Kezdetben a csontot széles, kerek fúróval távolítják el. A fúró mérete csökken, mivel a boncolás mediálisan halad a temporális csontba. Fontos szerkezetek mellett gyémántcsúcsos fúrót használnak a sérülések kockázatának csökkentésére.
Szívó-öntöző eszközök Különböző méretekkel az orvos eltávolíthatja a csontport, hogy javítsa a látást és a csökkenti a termikus sérülés kockázatát. Különböző, kifejezetten otológiai műtétre épített mikroinstrumentumokat használnak az időbeli csontstruktúrák boncolására, felemelésére, eltávolítására vagy átvitelére.
Az arcideg figyelése nem szünteti meg a műtét során bekövetkező sérülés kockázatát. A párosított elektródákat orbicularisan, okulárisan és a homlokon vagy a mellkas felső részén helyezzük el, ha az arcideg integritásának gyanúja merül fel, stimuláló szonda használható az ideg anatómiai és fiziológiai integritásának megerősítésére.
Preoperatív képalkotó értékelés
A preoperatív temporális csont CT vizsgálat hasznos információkat hoz a bőr, a sigmoid sinus, az arcideg és a belső fül helyéről. A CT-vizsgálatok különösen akkor hasznosak, ha a temporális csont normál anatómiáját a betegség vagy a korábbi beavatkozások jelentősen befolyásolták. Azonosítás az integumentum vagy a sigmoid sinus kiszáradása csökkentheti az a kockázatát cerebrospinalis folyadékvesztés, encephalocele, súlyos vérzés, ritkábban vérrög. Fistulák az oticus kapszulában könnyen láthatóak a CT-vizsgálatokon, ami megváltoztathatja a műtéti tervezést.
Eljárástechnika
Félkörös bemetszést végeznek a mastoid kiemelkedéstől az idővonalig 10-15 mm-rel a poszturikuláris horonytól hátul. A bőrt és a bőr alatti szöveteket levesszük a mastoid periosteum a fascia temporalis-szal együtt a szikepengével vagy monopoláris elektrokautériával. A bőr fedelét addig emeljük, amíg a külső hallóhártya tapintható.
Működő mikroszkópot használnak a fúróval. Néhány orvos a kortikális mastoidectomiát mikroszkóp nélkül végzi, az antrum kinyílása után. A mikroszkóp javítja a nagyított megjelenítést egy szűk működési mezőben. A fúrót a szívással együtt használják a csontpor eltávolítására és a csont vagy a szomszédos lágy szerkezetek hőkárosodásának megakadályozására. Az időbeli lebeny azonosítása a mastoidectomia műtét első lépése.
A húsplasztika mindig a fülcsatorna falának csökkentése nélküli eljárás esetén hajtják végre annak veszélye, hogy nedvesség alakul ki az üregben, és megkönnyíti a lerakódásokat. A húsplasztika magában foglalja a kagylóporc változó részének, a poszturikuláris periosteumnak és a fül hártyás csatornájának szomszédos bőrének eltávolítását. A húsplasztika mérése a vérzéscsillapító szivacs vagy antibiotikummal impregnált kötszer megkönnyíti a megfelelő gyógyulást.
A dobhártya általában helyreáll a legtöbb olyan betegnél, aki mastoidectomián esik át krónikus, koleszteatómával vagy anélkül kialakuló otitis miatt. Időtartományban a dobhártyát helyettesítő graftot fogja képviselni. A poszturikuláris bemetszést anatómiai rétegekben zárjuk be, felszívódó varratokkal a periosteum és a szubkután szövetek bezárására. A bőrt le lehet zárni felszívódó vagy nem felszívódó varratok. A varrott sebre az eljárás után kötszer kerül.
Műtét utáni ellátás
A fej köré tekert mastoid kötés összegyűjti a füle elvezetését és csökkenti a zúzódások kockázatát. Ezeket a kötéseket a műtét után 24 órával eltávolítják. A betegeket javasoljuk hogy az operált fül száraz maradjon egy csészével letakarva vagy vazelinnal kenőcsöt viszünk fel egy pamutasztalra, és a zuhany alatt helyezzük a hallójáratba. A műtét utáni ellátás az orvos meglátogatását jelenti, hogy az operációt követően 1-2 héttel eltávolítsák az asztalt a műtött fülből. A betegek megkezdik a kezelést fülcseppek beadása antibiotikumokkal a műtétet követő napon vagy néhány nappal a posztoperatív látogatás előtt. A helyi antibiotikumnak az a szerepe, hogy csökkenti a műtét utáni fertőzést és fenntartja a nedves masszát az egyszerű extrakció érdekében.
A hallójárat fala nélküli eljáráson átesett betegeknél szivacsok, pamut kötszerek vagy reszorbálható anyagok lehetnek a mastoid üregben vagy a meatusban. Ezeket a műtétet követő első két hétben eltávolítják. A műtét után kialakult üregek hónapokig tarthatnak a teljes gyógyulásig. Időszakosan (3-12 hónap) szükséges a hallójárat falainak időszakos eltávolítása, még az üreg teljes gyógyulása után is.
A mastoidectomia szövődményei
Arcideg sérülések
süketség
Szédülés
Ízváltozások
Mastoid bőr sipoly:
A dura mater elváltozásai
Érrendszeri elváltozások
A sigmoid sinus egyike a az első tereptárgyak a mastoid műtétben. Ezt a nagy eret fúrók vagy más mikroinstrumentumok károsíthatják, súlyos vénás vérzést okozva. Mivel ez a sinus lassan áramló rendszer, a könnyű nyomás és a hemosztatikus hab alkalmazása megállítja a vérzést. A carotis artéria sérülése a petrous területen sokkal nehezebb irányítani, az eret varrni kell.
Hosszú távú ellenőrzés
A koleszteatómában szenvedő betegeket hosszú ideig ellenőrizni kell, mivel a visszatérő tünetek a betegek 50% -ában gyakoriak, akiknél a hallójárat fala megmaradt, és legfeljebb 10% azoknál, akiknél csatornafal nélküli eljárást végeztek. A dobhártya visszatérő visszahúzódása keresztül lehet megtekinteni otomicroscopie. Maradék betegség a középfülben néha megtekinthető olyan esetekben, amikor a dobhártya áttetsző. Maradék betegség mastoidban, epithympanumban, hypotympanumban, sinus dobban, arc mélyedésben és prototympanumban klinikai vizsgálat során nem láthatók.
MRI vizsgálat bizonyos esetekben akár 2 mm nagyságú kiújulásokat is képes észlelni. Csatornafenntartó eljárásokon átesett betegeknél a kezdeti műtét után 6–12 hónappal végzett újbóli műtét lehetővé teszi a visszamaradt betegség értékelését és eltávolítását, valamint egyes esetekben a csontos lánc rekonstrukcióját.
Az Eustachianus csőfunkciójának károsodása vagy az aditus ad antrum obstrukció esetén a depresszió a posturicularis területen alakul ki. A depressziónak nincs jelentős hosszú távú következménye.