Mediastinalis betegség és Mediastinum

A mediastinalis megbetegedést kezdetben gyakran egy posterioro-pulmonalis röntgenfelvételen mutatják be, mint tumormasszát, amely megnöveli a mediastinumot. Még akkor is, ha a tüdő röntgenfelvétele normális, a CT vagy a mágneses rezonancia képalkotás diagnosztizálja. A tüdőradiográfián a leggyakoribb elváltozások a lymphadenopathia, az érrendszeri rendellenességek, a gyermekeknél pedig a thymus.

A mediastinum a mellkas közepén helyezkedik el, amelyet a két tüdő között, a szegycsont és a gerinc között lévő cellulóz-zsírszövet tömege képvisel. A mediastinalis patológiában a legfontosabb helyet a térpótlási folyamatok, a tumor vagy a paseudotumor képviselik, és bizonyos régiókban előnyös elhelyezkedéssel rendelkeznek. A CT megjelenéséig a mediastinumot meglehetősen invazív módszerek segítségével tanulmányozták, amelyek nem tudták teljes mértékben és egyszerre feltárni az ezen a szinten létező anatómiai struktúrákat.

A radiológus szempontjából hasznos, ha a mediastinumot 3 rekeszre és 3 emeletre osztjuk. A padlók abból adódnak, hogy a mediastinum két keresztirányú síkon osztódik, az egyik érintőlegesen halad a mellkasi aorta vízszintes részének felső szélén, a másik pedig a légcső elágazásának szintjén. Az elülső-hátsó irányú szétválasztást két frontális síkon keresztül végezzük. A kapott rekeszek elülső, középső és hátsó részek.

Az elülső rekeszt a szegycsont hátsó felülete és egy sík határolja, amely érintőlegesen halad át a légcső elülső falán és a szív mögött. Itt találjuk a csecsemőmirigyet, a nagy ereket, az elülső nyirokláncokat és a szívet.

A középső rekeszt, más néven aero-emésztőrendszert, elöl elhatárolja az előző sík és egy olyan sík, amely a mellkasi csigolyatestek elülső kontúrját érinti. Itt találkozik a légcső, a fő hörgők, a nyelőcső és a nyirokcsomó láncai.

A hátsó rekesz a szimpatikus idegláncokat tartalmazza, és a mellkasi gerincből és a costovertebrális barázdákból áll.

A mediastinalis kompartmentalizáció másik típusa Heitzmané, aki az aortát és az azigóta vénát használja referenciapontként. Így a rekeszek a felső mellkasi nyílás, az elülső mediastinum, a szupraazigóta tér, az infraazigóta tér, a szupraaorta tér, az infraaorta tér és a pulmonalis dombok. Egy másik séma lenne Heitzman/Remy rendszere, amelyben a rekeszek a cervico-mediastinalis nyílás, a preaortico-cav retrosternális tér, az elülső kardiofrén szögek, a paratraheo-nyelőcső mediastinum, a subcarinalis tér, a costovertebral barázdák és a hátsó inframediastinalis tér (retroc). mediastinalis-pulmonalis radiológiai diagnózis differenciálvizsgálata, C. Zaharia, SA Georgescu).

Anatómiai szempontból a mediastinumot a 2 tüdő oldalirányban, elöl a szegycsont, hátul a gerinc és farokosan a rekesz képezi. A koponya szabadon folytatódik a nyaki térrel, és caudalisan a retroperitoneális térrel, majd a retrocruralis térrel és a peritonealis térrel az anatómiai hiatusokon keresztül. A mediastinalis tömeg és a tüdő közötti interfész a mediastinum kontúrjait reprezentálja, egyébként a szilárd/levegő kontraszt miatt nagyon jól látható. A mediastinalis árnyék széleit az arc és a profil röntgenfelvételén egyaránt szabványosított érrendszer adja. Ezeket az éleket boltívek alkotják, három számuk van a jobb szélén, négy pedig a bal szélén.

A jobb margó a felső ívből áll, amelyet a jobb brachiocephalicus törzs ad, a középső ív, amelyet a vena cava felső része ad, és az alsó ív, amelyet a jobb pitvar ad. A felső boltív rövid, körülbelül 1-2 cm-es, egyenes vonalú, merőleges a kulcscsont vetületére, és vetülete által azonnal farokosan helyezkedik el. A középső boltív hosszúkás, megközelítőleg párhuzamos a csigolyatestek jobb szélével, a második felnőttnél domborúbb, a fiataloknál kevésbé domború. A felső vena cava adja, amely intim mediális és elülső kapcsolatban áll a felemelkedő aortával, időseknél domborúbbnak tűnik az aortában bekövetkező változások miatt, amelyek a vena cava tolását okozzák. Az alsó ív supradiaphragmatikusnak tűnik, az alsó ívet követve, de oldalra hajlik és közvetlenül a membrán felett befelé kerekítve éles szöget képez.

A bal széle négy boltívből áll: a felső boltívből, az aorta gombból, a középső boltívből és az alsó boltívből. A felső ív, tökéletesen szimmetrikus alakú, hosszúságú és helyzetben van a jobb felső ível, a bal oldali subclavia artéria felemelkedő részének vetületét képviseli. Az aorta gomb rövid ív, kiemelt görbével, amely az óvodás korban jelenik meg és az idő múlásával fokozatosan növekszik, amelyet az aorta klub vízszintes részének külső peremének arthrograde vetülete ad. A középső ív kicsi, oldalra ferde, és a pulmonalis artéria törzsének oldalsó élének utolsó részének vetületét képviseli. Ezt az aorta gomb alatti rész képviseli a szívcsúcs ívéig. Az alsó ívet vagy a kamrai ívet a bal kamra laterális falának vetülete adja, beleértve a jobb kamrát, amely a bal oldalsóhoz elöl helyezkedik el. A metszésnél kezdődik, amely általában a pulmonalis artéria alsó ívét határolja, oldalirányban ereszkedik le, és a supradiaphragmatikus szegmensben újra a mediális felé görbül, és éles szöget zár be a membránnal, az úgynevezett bal pulzusszámmal.

A profilból a mediastinum a szegycsonttól a gerincig terjed, anélkül, hogy elöl vagy hátul lehatárolható lenne. Belül bizonyos struktúrák spontán individualizálhatók, mint például a légcső, a szív, a csecsemőmirigy vagy a nyelőcső.

Kemény sugarakkal végzett egyszerű röntgenfelvételen megfigyelhetők a középső mediastinalis vonalak a jobb és a bal oldalon. A középvonalak közül megemlítjük az elülső paramediastinalis vonalat, amely dorzálisan helyezkedik el a szegycsont kormánya mellett, a tüdő két elülső tüdejének rögzítési helyén, és a hátsó paramediastinalis vonalat, amely a hátsó tüdőnyelv rögzítési helyén képződik, prevertebrális és a koponya széléig terjed. . A jobb oldali mediastinalis vonalak közé tartozik a paravertebrális vonal, a paraesophagealis vonal, amelynek kanyargós alakja van és a primitív hörgő szélétől a rekeszizomig húzódik, valamint a felülről lefelé haladó vénás képződmények körül kialakuló paravenoid vonalak: felső vena cava, azygos véna, alsó vena cava. A bal oldalon levő mediastinalis vonalak a bal oldali paravertebrális vonal és a paraaorta vonal, amelyek az ütő hátsó szélét és a leszálló aorta külső szélét jelölik.

Azonnal retrosternálisan a két tüdő az elülső szegmensek két fülén keresztül érintkezik a mediastinum bejárati furata és a negyedik borda porcának vetülete között. Az elülső mediastinalis vonalat tehát Y jelöli, amelynek rövid karjainak vége a szegycsont felső szélénél található, a hosszú kar pedig egyenes vonalú, kissé domború balra.

A hátsó mediastinalis vonal a két felső tüdőlebeny, a ventrális gerinc és a hátsó nyelőcső hátsó szegmenseinek felső mediális peremeinek érintkezésével jön létre. Y alakja is van, amely koponyásabban helyezkedik el, mint az elülső mediastinalis vonal, és a rövid karok végeivel megközelítőleg a T1-T2 csigolyatestek között helyezkedik el. A hosszú kar ferdén ereszkedik le a közép-sagittális vonal jobb oldalán, disztális vége érintkezhet a paraazygos vonallal.

A jobb paratrachealis vonal átlátszatlan sávként képződik a tüdő átlátszósága és a légcső átlátszósága között, a kulcscsonttól a csigolyatestig ereszkedve T4-T5.

A paraazygos vonal rövid, a jobb vonal felé konvex, a T5 csigolyatest köré vetítve, amelyet az azygos véna és a tüdő érintkezése képez.

A paraesophagealis vonal az azygos véna alól alakul ki, a jobb alsó lebeny beilleszkedik az azygos véna és a nyelőcső közé. Ez a vonal hosszúkás S alakú, és a membránig ereszkedik. Felső harmada homorú jobbra, az alsó kétharmada pedig konkáv irányban balra.

A jobb paravertebrális vonalat a jobb mediastinalis pleura visszaverődése képezi a lágy paravertebrális szöveteken. Ez egyenes vonalú, és a T8 csigolyatesttől a T12-ig terjed.

A bal paravertebrális vonalat a bal mediastinalis pleura visszaverődése képezi a bal costovertebrális barázda lágy részei és a lágy paravertebrális szövetek mentén. Ez egyenes vonalú út vezet az aorta gomb alól a T10-T11 csigolyatestekig.

A bal paraaorta vonalat a bal mediastinalis pleura és a leszálló mellkasi aorta külső széle közötti érintkezés hozza létre. Kissé ferde, egyenes vonalú pályája van az oldalsó és a mediális között, és az aorta gombjától a csigolyatestekig terjed.

A fent bemutatott mediastinalis vonalak mellett megtalálhatók alacsonyabb diagnosztikai értékű kiegészítő mediastinalis vonalak is, például az aortopulmonalis vonal és a pulmonalis vénák vonala. Az aortopulmonáris vonal következetlen vonal, ferde elrendezésű a koponyától a farokig és a mediáltól az oldalsóig, a medioagestalis vonal bal oldalán, amely összeköti az aorta gombot és a bal pulmonalis arthritis vetületét. Néha ezt a sort megduplázhatja egy másik, ugyanolyan eredetű, de eléri a bal fő hörgőt. (Útmutató a differenciális mediastino-pulmonalis radiológiai diagnózishoz, C. Zaharia, S. A. Georgescu)

Ábra. 5 - mediastinalis vonalak

1 - hátsó mediastinalis vonal

2 - elülső mediastinalis vonal

4 - a pulmonalis artéria törzse

5 - bal kamrai ív

6 - para-azygos-nyelőcső vonal

7 - bal oldali paravertebrális vonal

8 - ereszkedő aorta vonal

11 - jobb alsó ív (a jobb pitvar)

12 - jobb oldali paravertebrális vonal

Számítógépes tomográfiával végzett axiális metszetek és mágneses rezonanciával történő frontális vagy sagittális síkban történő közvetlen metszetek segítségével jelentősen javult a medisztin radiológiai anatómiájának elemzésének technikája. Így a koponyától a farokig kilenc szakasz van: a szakasz a sterno-clavicularis ízületeken keresztül, a szakasz a bal vénás brachiocephalicus törzsön át, a szakasz az aortán át, az aorto-pulmonalis ablakon át, a bal pulmonalis hilumon át, a jobb pulmonalis hilumon át, a cranialis cardialis szakasz. vagy pitvari szakasz, caudalis szívszakasz vagy kamrai szakasz és metszés a retrocruralis tereken.

A sterno-clavicularis ízületeken átmenő szakaszon öt supraaorta ér látható, három artériás, jobbról balra: artériás brachiocephalicus törzs, bal közös carotis artéria és bal subclavia és két vénás: a két jobb és bal vénás brachiocephalicus törzs. A sternoclavicularis ízületek a sternalis manubrium hátsó oldalán, a hátsó arc és a specifikus erek között pedig kialakul a prevascularis tér koponya végtaga.

Ábra. 6 - szakasz a sterno-clavicularis ízületeken keresztül

A bal vénás brachio-cefalikus törzsön átmenő szakaszon a bal vénás brachio-cefalis törzs vízszintes része figyelhető meg hosszanti fejlődésben, amely a mediastinumot a keletkezés helyétől a jobb törzzsel való egyesülés helyéig keresztezi. Az artériás vészhelyzetek a klubban a hátsó részén helyezkednek el, elöl pedig a prevaszkuláris tér, különösen a thymás páholy felső vége, amelyben a mirigy felső pólusa található.

Ábra. 7 - szakasz a bal brachiocephalicus törzsön keresztül

Vastag sáv alakú vízszintes pálca, elölről hátulra és jobbról balra ferde jellemzi az aorta pálcán keresztülmetszetet. A felsõ vena cava jobbra és a hátsó irányban a felemelkedõ aortához helyezkedik el. Az azygos véna kisülési helye a vena cava felső hátsó oldalán látható. Az oldalsó vena cava, a mediális és a ventrális aorta, valamint a medialis és dorsalis trachea határolja a Baretty-teret.

Ábra. 8 - szakasz az aorta klubon keresztül

Az aorto-pulmonalis ablakszakasz egy szuprahilar pulmonalis szakasz. Itt látható a felszálló aorta hátsó fala által adott ventrális fal, a légcső által adott mediális fal és a tüdő által a mellhártyán keresztül adott oldalsó fal. Itt is láthatja a nyirokcsomókat, amelyek legfeljebb kilenc számban és egy centiméteres méretben láthatók.

Ábra. 9 - metszet az aorto-pulmonalis ablakon keresztül

Az első hilum, amelyet a koponyától a farokig tartó ereszkedés során tapasztaltak, a bal tüdő hilum. Ez a szakasz caudalisan helyezkedik el a légcső elágazásától, és tartalmazza a bal primitív hörgőt és a tüdőartéria bal ágát. Az artéria a koponyán át keresztezi a hörgőt, majd leereszkedik érintkezésbe a primitív hörgő hátsó kontúrjával. A karinális ganglionok a két hörgő közötti karinális térben helyezkednek el.

Ábra. 10 - szakasz a bal pulmonalis hilumon keresztül

A jobb oldalon az artéria és a hörgő aránya eltérő. A jobb pulmonalis hilumon átmenő szakaszon a kettő párhuzamosan fut, a hátsó artéria bronchus. A pulmonalis artéria folytatja a pulmonalis artéria törzsének útját a ventrálistól a dorsalisig és balról jobbra.

Ábra. 11 - szakasz a jobb pulmonalis hilumon keresztül

A pitvari szakasz kiemeli a bal oldali pitvust, amely hátul helyezkedik el, a jobb pitvart pedig elöl és balra, jobbra.

Ábra. 13 - kamrai szakasz

A mellkas legszabadabb része a retrocruralis tereken átívelő szakasz. Itt láthatja az azigos vénát és esetleg egy vagy két, egy centiméternél kisebb nyirokcsomót, és itt közvetlen kapcsolatot teremthet a mediastinum és a retroperitoneális tér között. (Radiológia és orvosi képalkotás, C. Zaharia, S. A. Georgescu).

Ábra. 14 - mediastinalis nyirokcsomók

Ábra. 15 - tüdő nyirokcsomók

(után: Amercian Cancer Joint Committee - Cancer Staging Atlas 2006)

1 - magas medisztinalis ganglionok

2 - paratrachealis superior ganglionok

3 - prevascularis és retrotrachealis ganglionok

4 - paratrachealis alsó ganglionok

6 - para-aorta ganglionok

7 - subcarinalis ganglionok

8 - paraesophagealis ganglionok

9 - a pulmonalis szalag ganglionjai

11 - interlobáris ganglionok

12 - nyirokcsomó ganglionok

13 - szegmentális ganglionok

14 - alszegmentális ganglionok

Számtalan és különféle betegség során fordulnak elő a mediastinum változásai. Decubitusban vagy lejáratban, röntgenfelvételen a mediastinum megnagyobbodhat. Ugyanez történhet nyelőcsőperforációkkal, subphrenikus tályoggal vagy akut pleuropulmonalis fertőzéssel. A mediastinalis ödéma a vena cava felső szindrómájában, de szívelégtelenségben vagy mellkasi csatorna elváltozásokban is előfordul. A mediastinum jelentős növekedése a hemomediastinum (mellkasi trauma, a mellkasi aorta disszekciója vagy az aneurysma megrepedése) vagy adenomegalia esetén jelentkezik fertőző, sőt Hodgkin- vagy non-Hodgkin-limfóma miatt.

A Pneumomediastinum iatrogén módon jelentkezik (endoszkópia, műtét, dilatáció), a pneumothorax szövődménye, mediastinitis aerob csírákkal, vagy akár köhögés, hányás vagy vajúdás esetén is.

A mediastinalis opálok esetében etiológiájuk sokféle. Az elülső mediastinumban etiológiája lehet aneurysma, ciszták (pericardialis, dermoid, bronchogén), adenoma vagy pajzsmirigyrák, hemangioma, lymphangioma vagy lymphoma. Közelebbről a középső mediastinum esetében az azygos véna kitágulása, gyulladásos lymphadenopathia (tuberkulózis, hisztoplazmózis, szarkoidózis, mononukleózis, disszeminált lupus erythematosus, vírusos tüdőgyulladás), lymphadenopathia vagy hörgőkarcinóma. A hátsó mediastinumban fent felsoroltakon kívül a mediastinumban herniált peritonealis tömegek, blokkolt mellhártyagyulladás, neurofibromák, teratómák, mediastinalis lipomatosis vagy csigolyametasztázisok is megjelenhetnek.

Ha a kép a mellkasi nyílás szintjén hatalmas, gondolhatunk pajzsmirigy golyvára, tüdőrákra, neurogén daganatokra, légcsőre vagy nyelőcső divertikulákra. A retrosternális és a preaorticocavicus térben megjelenő tömeg etiológiája rosszindulatú limfóma, mellékpajzsmirigy adenoma, timoma, haematoma, Castelman tumor vagy geminalis daganat lehet. A megegaesophagus, a scleroderma, az achalasia, a nyelőcsőrák paratraheoesophagealis tömeget okozhatnak. A jobb paratrachealis lehet pleurális mióma, különféle ciszták vagy vénás vagy artériás dilatációk. A karináris lokalizált tömegek oka lehet vénás vagy artériás rendellenességek, ciszták, primitív hörgőrák vagy a mellüreg tágulata. A tömegeknek zsíros, folyékony, hipovaszkuláris vagy hipervaszkuláris sűrűségük lehet.

---