Méh synechia (Asherman szindróma)

Méh szinechia vagy Asherman-szindróma olyan állapotot jelent, amelyet a hegek miatti tapadások és/vagy fibrózis jelenléte jellemez a méh üregében. A szindróma gyakrabban jelentkezik utána tágulás és curettage nemrég terhes méhen végezték el, elveszett vagy hiányos terhesség, születés vagy abortusz után. Mivel mindezen esetekben ugyanazt az eljárást alkalmazzák, a szindróma minden körülmények között előfordulhat.

A méh szinechiája minden fajú és korú nőt érint, hajlam vagy genetikai alap nélkül. A súlyosságtól függően az Asherman-szindróma a következőket okozhatja:

meddőség
ismételt abortuszok
fájdalom a méh elzáródott vérén keresztül
jövőbeni szülészeti szövődmények.

Kezeletlenül a menstruációs vér elzáródása adhéziók révén vezet endometriosis.

Asherman-szindróma fordul elő A dilatáció és a curettage eseteinek 25% -a 1-4 héttel a szülés után, a visszatartott termékek esetében pedig akár 30% -ig. Terhesség elvesztése esetén a magzati kisülés és a curettage közötti időszak növelheti az adhéziók kialakulására való hajlamot a fennmaradó szövet fibroblasztikus aktivitása miatt. A szindróma kockázata az elvégzett eljárásoktól függően is növekszik.

Tipikus a terhesség története, amelyet másodlagos amenorrhea vagy hypomenorrhoea kíséretében végzett curettage-eljárás követ.

hiszteroszkópia a diagnózis arany képalkotási szabványa. A sonohisterográfia vagy a sonohisterosalpingográfia a tapadások kiterjesztését mutatja. Az ultrahang nem biztonságos módszer a szindróma diagnosztizálására. A hormonvizsgálatok folyamatosan normális szintet mutatnak reproduktív funkcióval.

Néha a termékenység visszaszerezhető az adhéziók eltávolításával, a kezdeti traumától és más egyéni tényezőktől függően. Az intervenciós hiszteroszkópiát a méh üregének vizuális ellenőrzésére használják az adhéziós disszekció során. - adezioliza. A hiszteroszkópia azonban rutinszerű nőgyógyászati eljárássá válik. A tapadások boncolása technikailag nehéz lehet, és gondosan kell végrehajtani, nehogy új hegek keletkezzenek és ne súlyosbítsák az állapotot. Súlyosabb esetekben kiegészítő intézkedéseket, például laparoszkópiát alkalmaznak a hiszteroszkópiával együtt, a méh perforációja elleni védőintézkedésként. A tapadások levágására mikroszkópokat használnak. Az elektrokautéria nincs feltüntetve.

A tapadás megreformálását megakadályozó módszerek magukban foglalják a felhasználást orvosi akadályok (Foley katéter, Cook méhgömb) és gélkorlátok (serafilm, spray gél, hyalobarrier), hogy a falak egymástól távol tartsák a gyógyulást. Antibiotikus profilaxis szükséges mechanikai akadályok jelenlétében a lehetséges fertőzések kockázatának csökkentése érdekében. Az ösztrogén terápiát, majd a progesztint alkalmazzák az endometrium növekedésének serkentésére és a fal fúziójának megakadályozására.

Patogenezis és okai

A méh üregét kibélelik endometrium. Ez a nyálkahártya két rétegből áll, egy funkcionális rétegből, amely megszűnik a menstruáció alatt, és egy alapból, amely szükséges a funkcionális réteg regenerálódásához. Az alapréteg traumája, különösen a vetélés vagy születés utáni tágulás és curettage után, vagy igény szerint abortusz után, méh hegek kialakulásához vezethet, amelyek adhézióival különböző mértékben megsemmisítik az üreget. Végső soron az egész üreg elzáródhat. Még néhány heg is meghatározza az ösztrogénre adott endometrium válasz hiányát. A betegek gyakran szabálytalan ciklusokat tapasztalnak a vérzés áramlásában és időtartamában bekövetkező változások (amenorrhoea, hypomenorrhoea és oligomenorrhoea) következtében, és meddővé válnak. A menstruációs rendellenességek gyakoriak, de nem mindig kapcsolódnak a súlyossághoz: a méhnyakhoz vagy az alsó méhhez való korlátozott tapadás blokkolhatja a menstruációt. A menstruáció és az ovuláció alatti fájdalmat néha hibáztatják, és ezeknek az elzáródásoknak tulajdonítják.

A méh szinechiáját mások okozhatják sebészet, beleértve:

császármetszések
myomectomiák mióma daganatok esetén
kismedencei besugárzás
schistosomiasis
genitális tuberkulózis.

Krónikus másodlagos endometritis A genitális TB a méh adhézióinak jelentős és súlyos oka, gyakran a méh üregének teljes elpusztulását okozza, amelyet nehéz kezelni.
Az egyik tanulmány szignifikáns összefüggést mutat a Muller-rendellenességek és a méh szinéziája között. Ez abortusz rendellenességekre való hajlamnak tulajdonítható. A septate méhhez kapcsolódik.

jelek és tünetek

Osztályozás

Különböző osztályozási rendszereket fejlesztettek ki az Asherman-szindróma leírására, figyelembe véve a fennmaradó funkcionális endometriumot, a menstruáció jellegét, a szülészeti kórelőzményeket és más tényezőket, amelyek szerepet játszanak a betegség kialakulásának meghatározásában. A méh vizualizációs technikáinak fejlesztésével osztályozási rendszereket fejlesztettek ki a méhben lévő tapadások helye és súlyossága alapján. Enyhe esetekben hasznos, korlátozott tapadással a méhnyakhoz amenorrhea és meddőséggel, megmutatva, hogy a tünetek önmagukban nem tükrözik a súlyosságot. Más betegeknél tapadások lehetnek, de az amenorrhoea és a meddőség oka lehet a sclerotikus atrophiás endometrium. Ez utóbbi formának van a legsúlyosabb prognózisa.

A méh synechiák jelen lehetnek elsődleges meddőség vagy másodlagos az embrió beültetésébe történő interferencia miatt. A vetélés korai megismétlődését okozhatják. Az Asherman-szindróma magában foglalja a méh adhézióinak kialakulását a méh erőteljes curettázása után. A súlyos szindróma amenorrhea-t vagy más menstruációs rendellenességeket okozhat. A differenciáldiagnózis ilyen esetekben magában foglalja a veleszületett méh rendellenességeket.

prognózis

Az adhéziók kialakulásának bővítése kritikus. A mérsékelt tapadás sikeresen kezelhető. A méhüreg vagy a petevezeték nyílásainak kiterjedt felszámolása, valamint a mély endometrium vagy myometrium trauma miatt műtétre és hormonterápiára van szükség, vagy nem korrigálható. Ha a méhüreg adhéziói felszabadulnak, és a petevezetékek oztiuma megsemmisül, az in vitro megtermékenyítés megoldás marad.

Azoknál a betegeknél, akiknek a kezelés után is terhességük van, nagy a kockázata rendellenes placentáció, beleértve a felhalmozódott placentát, amelyben mélyebben behatol a méhbe, ami a születés utáni placenta elválasztásának komplikációihoz vezet. Koraszülés, terhesség elvesztése a második trimeszterben és méhszakadás más szövődményekről is beszámoltak. Nyaki inkompetencia alakulhat ki, amelyben a méhnyak már nem tudja támogatni a magzat növekedését, a nyomás a méhlepény repedését és koraszülést okoz. A cerclage egy műtéti gyűrű, amely segíti a méhnyak támogatását.

Diagnosztikai

hiszteroszalpingográfia a méh és a petevezetékek röntgenvizsgálata röntgensugaras kontrasztanyag injektálása után. A szövődmények kevések, vérzés, fertőzés és fájdalmas görcsök. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása egyénre szabott.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatékonyan enyhítik a fájdalmat. Fontos a terhesség kizárása terhességi teszt mielőtt elvégezné az eljárást.
Transvaginalis ultrahang korlátozottan alkalmazható az adhéziók diagnosztizálásában és értékelésében. Az elégtelen sóoldattal ellátott ultrahang és a háromdimenziós ultrahang konkrét információkat nyújt az adhéziók helyéről és kiterjesztéséről.

megelőzés

Az újonnan terhes méh puha és hormonok hatása alatt áll, így könnyen károsodhat. A tágulás és a kurettázás, a leszívás, a kiürítés vak, invazív módszer, ami megnehezíti az endometrium traumájának elkerülését. Ezen eljárások alternatívái közé tartozik a misoprostol és mifepristone. A vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a módszer kevésbé invazív, hatékony, biztonságos és elfogadható alternatíva a sebészeti terápiához a nők többségében. A misoprostol előnye, hogy nemcsak abortuszok után, hanem megtartott placentával vagy vérzéssel történő születés után is használható evakuálásra.

A terhesség aránya a kezelés után 57%, az élő születési ráta pedig 32%. A tapadás utáni terhességek aránya 60%. Kor egy másik tényező, amely hozzájárul a termékenység prognózisához a kezelés után. A súlyos tapadással kezelt 35 éves nőknél a terhesség aránya 66%, szemben a 35 év feletti nők 23% -ával.

Kezelés

Míg a dilatáció és a curettage használható a méh szinhémiáinak kezelésére, a reszekció előnyös módszere közvetlen hiszteroszkópos vizualizáció.

Így, fokú szinechia osztályba tartozik:

Szigorú - a méh üregének több mint háromnegyede érintett; falagglutináció és vastag sávok jelennek meg; elzáródnak az óriális területek és a felső üreg.
Mérsékelt - a méh üregének negyedét-háromnegyedét elfoglalták; a falak agglutinációja nélkül; az óriás területek és a felső szemfenék csak részben vannak elzárva.
Alacsony - a méh üregének egynegyede elfoglalt; finom tapadások jelennek meg; az ostialis területek és a felső fundus minimálisan érintettek vagy simák.

hiszteroszkópia

A tapadások megismétlődésének megelőzése

Méh atónia
Méh mióma
amenorrhoea
Méhnyakrák
Méhsejt
Diszfunkcionális méhvérzés
Abruptio placentae
Endometrium rák
Uter retrovers (méh retroverzió)
Méh torzió
méh

A dilatáció és a curettage nőgyógyászati eljárás, amelynek során a méhnyak kitágul, az endometrium pedig.

A méh repedése nagyon súlyos szövődmény, amely mind a terhes nőknél előfordulhat.

A méh mióma nőgyógyászati állapot, amely főleg 40 év feletti nőknél fordul elő, de igen.