Migrén az általános ajánlásoktól a gyakorlati irányításig - Swiss Medical Review
összefoglaló
Járványtan
A migrén jelentős közegészségügyi probléma. A WHO adatai szerint a lakosság 46% -a szenved aktív fejfájástól és 11% -a migréntől, ami a fejfájást a világ összes tizedik helyére sorolja az összes nem fogyatékossággal élõ kórképei között, ötödik helyen pedig a nõk. 1 A migrénes hiányzásokkal kapcsolatos közvetlen és közvetett költségek 2010-ben európai szinten több mint 40 milliárd euró közegészségügyi költséget jelentettek. 2
A szakmai, a háztartási és a kapcsolati területen tapasztalható jelentős funkcionális hatás ellenére sok beteg soha nem kér orvosi segítséget migrénje miatt, és az ilyen betegek többsége továbbra is elégedetlen az ellátásával.
Klinikai előadás
A migrénes roham több fázisban alakul ki. Először olyan tünetek, mint ingerlékenység, fényérzékenység vagy néhány órától néhány napig tartó fáradtság, megelőzhetik a fejfájást. Ez utóbbi 4–72 óráig tart (kezelés hiányában), és 24–48 órán át postdromok követhetik, amelyek során a beteg leírja például a koncentrációs nehézségeket és a fáradtságot. Migrénes roham során a beteg gyakran kénytelen lesz abbahagyni a jelenlegi tevékenységeket, különösen a fizikai tevékenységeket, és békében és sötétben igyekszik elszigetelődni.
A migrénben szenvedők 20% -ában aura jelen lehet a prodromák és a fejfájás között. Ez egy teljesen reverzibilis és fokozatosan megjelenő neurológiai tünetek 5-60 perces epizódja. Ezek a tünetek leggyakrabban vizuálisak (szcintilláló scotoma, hemianopia stb.), De befolyásolhatják a nyelvet (afázia), a motoros készségeket (hemiparesis) vagy az érzékenységet is.
Kórélettan
A migrén etiológiája továbbra is rejtély. A rohamokon kívül a betegek mentesek minden tünetektől. A migrén körülbelül háromszor annyi nőt érint, mint férfit, különösen serdülőkorú és menopauza között. Ezenkívül létezik genetikai hajlam a migrénre, amely valószínűleg kapcsolódik az idegsejtek membránjainak ioncsatornáihoz, ami megmagyarázhatja a migrénben szenvedők agykéregének túlzott izgalmasságát, és ezáltal a fejfájást megelőző aurajelenséget, amelyet csak a betegek egy kisebbsége mutat be. Más megfigyelések szerint az agytörzsben és a hipotalamuszban kialakuló migrénes roham központjai léteznek. 3
A migrénes fejfájás mechanizmusai között szerepel a trigeminus érrendszer aktiválása, amely a dura mater steril neurogén gyulladásos reakcióját indukálja, értágítással, vérlemezke-aggregációval, hízósejtek degranulációjával és a CGRP (kalcitonin-génnel kapcsolatos peptid) felszabadításával, mindez vezethet a meningealis nociceptorok aktiválásához. 4
Diagnosztikai
A migrén diagnózisát pusztán klinikai kritériumok alapján állapítják meg, nincs biomarker vagy diagnosztikai teszt. Az ICHD-3 (A fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása, 3. kiadás) a fejfájás rendszertanát kínálja diagnosztikai kritériumokkal, amely értékes eszköz a tanulmányokhoz, de mindenféle fejfájás azonosításához és kezeléséhez (1. táblázat és 2). 5.
Az aura nélküli migrén ICHD-3 diagnosztikai kritériumai
ICHD-3 diagnosztikai kritériumok az aurával járó migrén esetében