Mit kell tenni az epekő kezelésével
Mit kell tudni az epekő kezeléséről A tájékozott beteg
Szerkesztő fax: 07 61/15 14-321 E-mail: [email protected] www.falkfoundation.de 2017 Falk Foundation e.v. Minden jog fenntartva. 2017. frissített kiadás
A tájékozott beteg Mit kell tudni az epekő kezelésről, összeállította Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg
Szerző címe: Prof. Dr. med. M. Sackmann Orvosi Klinika II. Szociális Alapítvány klinikája Bamberg Buger Str. 80 96049 Bamberg
A tájékozott beteg Tartalom Előszó. 4 Az epehólyag helye és funkciója. 6 Hogyan alakulnak ki az epekövek. 11 Az epekövek összetétele. Az epekövek 14 kezelési lehetősége. 16 Működési eljárások. 17 Gyógyszerterápia. 19 epekő. 25 Meg lehet-e akadályozni az új kőképződést? 26 táplálkozási tipp. 28 Egy utolsó szó. 29 3
Előszó Kedves Betegek! Az epekövek sokkal gyakoribbak, mint gondolná: Az iparosodott nemzetek körülbelül ötödik felnőttében életük során kövek keletkeznek az epehólyagban, ritkán az epevezetékekben is. A Németországi Szövetségi Köztársaságban az epekőhordozók számát 10 20 millió emberre becsülik. Sok epekőhordozó azonban nem vesz észre semmit, mert az érintetteknek csak mintegy 20% -a szenved a tipikus tünetektől. Ezért beszélünk néma epekövekről, amelyek azonban egy bizonyos ponton hangossá válhatnak: A görcsös fájdalom, kólika, láz és az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy funkcióinak esetleges károsodása pontos diagnózist és szükség esetén gyors terápiát igényel. 4
A tájékozott beteg Hogyan alakulnak ki az epekövek és mit kell tenni? Művelet, d. H. Az epehólyag eltávolítása az epekövekkel együtt? Megpróbálja feloldani az epeköveket gyógyszeres kezeléssel? Megakadályozhatja az új epekövek képződését? A brosúra megválaszolja ezeket a kérdéseket, és tájékoztatja Önt az epekő terápia legújabb állapotáról. Nemcsak az epehólyag működését ismeri meg, hanem a terápiás intézkedéseket is jobban meg fogja érteni. Ha bármilyen kérdése van a brosúra elolvasása után, kérjük, forduljon orvosához, aki minden bizonnyal szívesen segít. Falk Alapítvány e.v. Betegszolgálat 5
Az epehólyag elhelyezkedése és működése Az epehólyag a jobb felső hasban, a máj alsó szélén helyezkedik el. Funkciójuk nagyon könnyen leírható: az epe (= epe) összegyűjtése és koncentrálása, amely a májsejtekben képződik és az epevezetékeken keresztül az epehólyagba áramlik. Étkezéskor az epehólyag ezt a koncentrált emésztőrendszeri gyümölcslevet az emésztésünk támogatására adagolja a duodenumba. Máj Epehólyag Az epehólyag és a máj helye. 6.
Epe és epehólyag máj gyomor epehólyag kövek duodenum epevezeték nyílnak a duodenumba Az epehólyag, a gyomor és a máj sematikus ábrázolása. 7.
Miért működik az epehólyag víztározóként? Májunk naponta körülbelül 1 liter epét termel. Az epe fő összetevői a képen láthatók. Koleszterin vizes sók, pigmentek, nyomelemek epesavak nyálka (nyálka) epe összetétele. Ez az epe a máj kis epevezetékeiben ürül. A kis epeutak nagyobbakba, végül a máj két fő epejébe (balra és jobbra) nyílnak. E két epevezeték összefolyása a fő epevezetékhez vezet. Egy izom (záróizom) bezárja az epevezetéket a szájánál (papilla) a középső duodenumban. Az epehólyag a fő epevezetékhez kapcsolódik, és egy kis epevezeték (ductus cysticus) csatlakozik hozzá. Amíg a záróizom zárva marad, a máj által termelt epe az epehólyagban tárolódik és megvastagszik. Ez különösen hosszú böjt időszakában fordul elő, de különösen éjszaka. 8.
Epe és epehólyag Ha az epevezeték záróizom időben megnyílik az élelmiszer lenyelése után, és az epehólyag egyszerre összehúzódik, a tárolt és koncentrált epe keveredhet az élelmiszerpéppel, és így lehetővé teszi a fontos élelmiszer-összetevők felszívódását. Mindenevőként nem csak jó rágásra, gyomornedvre és ép bélműködésre van szükségünk ahhoz, hogy optimálisan lebontsuk az ételeinket, de mindenekelőtt az epére is az élelmiszer felhasználásához. Máj: 500 1100 ml/nap epe szájüreg: 1000 1500 ml/nap nyál gyomor: 2000 ml/nap gyomornedv nyombél hasnyálmirigy: 1000 1500 ml/nap hasnyálmirigy-lé vékonybél vastagbél 9
Mivel különböző mennyiségeket eszünk különböző időpontokban, elegendő mennyiségű epe- és emésztőrendszer-ellátásra van szükségünk ezen emésztési követelmények kielégítésére. Epével keverve étkezési zsírok, zsírban oldódó vitaminok, de számos gyógyszer is könnyebben felszívódhat a szervezetben. Ehhez az epehólyag az étkezés után összehúzódik, és a koncentrált epét az epevezetéken keresztül a duodenumba nyomja. Ott keveredik az epe az ételpéppel. Az epe főleg emulgeáló anyagokat tartalmaz, azaz H. Oldószerek, mint pl. B. epesavak, de koleszterin, pigmentek, fehérjék, lecitin, sók és víz is. 10.
Mely embereknek van nagyobb kockázata az epekövek kialakulásában? Észrevehetően sok kőhordozó van azokban az emberekben, akiknek magas a kalóriatartalma és különösen a zsírfogyasztásuk. A koleszterinben gazdag epe hosszabb böjti időszakokban is kialakul. Az ételben található alacsony zsírtartalom miatt az epehólyag ritkábban ürül, és az epe megvastagszik. Az epekövek kialakulására való hajlam általában megnő, ha az epe magas koleszterinszintjét nem kompenzálja az epesavak fokozott képződése. A fontos epesavak elvesztését a vastag- vagy vékonybél krónikus betegségei (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás) vagy műtétek okozhatják. A következő csoportok vannak kitéve a kőképződés fokozott kockázatának: epekő betegség a családban, nőknél több, mint férfiaknál, elhízottak, túl tápláltak, metabolikus betegségben szenvedő betegek, diabetes mellitusban szenvedő betegek, májbetegségben (cirrhosis, hepatitis), vékonybélben és vastagbélben szenvedők, erős súlycsökkentő étrend, emberek a gyomorműtétek után, hogy csökkentsék a súlyt, terhesség alatt. 12.
Epekő képződés Az epekövek terhesség alatti megnövekedett kockázata valószínűleg a terhesség alatti fizikai folyamatok változásainak köszönhető, pl. B. A hormonális egyensúly változása, az epehólyag összehúzódásának korlátozása az embrió által igényelt hely miatt. Valószínűleg hormonális egyensúlyuk miatt a nőknek általában nagyobb az epekő kialakulásának kockázata, mint a férfiaknál. Különösen az elmúlt években egyértelmű genetikai (veleszületett) tényezőket azonosítottak, amelyek az epekő kialakulására irányuló családi hajlam oka lehetnek. Világos az életkori függőség is. Láttuk a különféle okokat, amelyek epekövek kialakulásához vezethetnek. A következő szakaszban megtudhatjuk, hogy milyen típusú kövek léteznek, és hogyan vezethetők le belőlük a terápia különböző formái. 13.
Az epekövek összetétele az epében lévő egyensúly zavarától függően az epekövek a koleszterin vagy pigment anyagok (bilirubin) túlnyomó hányadában képződnek, amelyek szintén különböző mennyiségű sót (pl. Kalciumot), testváladék komponenseket (mucinokat) és fehérjéket (fehérjéket) tartalmaznak. tartalmazhat. Sok köztes szakasz elképzelhető; H. pácienstől rengeteg különböző kőváltozat van. Az alábbi táblázat és ábra áttekintést nyújt a különböző típusú epekövekről. Típus Fő összetevő gyakorisága Koleszterin kő koleszterin 70 90% kevert kő koleszterin, 10 30% pigment Pigment kő pigment, 5 10% kalcium, mucin 14
Epekő kompozíció külső nézet vágott felület radiális kő hordó kő fazettázott kövek eperfa kő pigment kövek epe szemcsés Különböző típusú emberi epekövek. Az epekő összetételének ezek a különbségek terápiás következményekkel járnak, amint azt egy pillanat alatt meglátja. 15-én
Epekő kezelése Az epekövek kezelési lehetőségei A kezelési lehetőségek az epekövek összetételétől és a betegség súlyosságától függenek. Egyes esetekben természetesen a beteg fizikai felépítése is jelzi a terápia egyik vagy másik formáját. Általánosságban elmondható, hogy az orvoslás számára ma többféle terápiás módszer áll rendelkezésre, amelyeket a következő szakaszokban ismerhet meg közelebbről: sebészeti beavatkozások, gyógyszerek feloldása, támogató táplálkozási intézkedések. Hangsúlyozni kell, hogy manapság csendes epehólyagkövek, azaz. H. akik soha nem okoztak panaszt, általában csak megfigyelték, de nem kell őket kezelni. Csak az epehólyag köveit kezelik, amelyek kényelmetlenséget okoznak. Néhány kivételtől eltekintve, az epevezetékben lévő köveket viszont mindig különösen gyorsan kell kezelni/eltávolítani. 16.
Műtéti eljárások Az epehólyag köveinek kezelése Ha műtét ajánlott, általában a következőket lehet kijelenteni: Az epehólyag műtéti eltávolítása (kolecisztektómia) az epehólyag köveinek kezelése. Az epehólyag eltávolítása manapság az egyik leggyakoribb és legbiztonságosabb műtéti beavatkozás. Sok, rendkívül akut tünetekkel (akut epével) felvett beteg számára a műtét gyakran az egyetlen értelmes és életmentő intézkedés, ilyen esetekben a műtétet általában a lehető leggyorsabban el kell végezni. Akut epehólyag-gyulladás (ultrahang kép): megvastagodott fal (A), iszap (detritus) az epehólyagban. 17-én
Németországban évente csaknem 200 000 műtétet követően az epehólyag eltávolítása a modern műtétek egyik rutinszerű intézkedése. A páciens számára ez a műtét, mint minden műtéti eljárás, természetesen problémásabb egyes esetekben, intenzív orvos-beteg konzultáció során az ilyen műtéti beavatkozás előtti kérdésekre és aggályokra átfogóan válaszolni lehet. Orvosa részletesen elmagyarázhatja Önnek a műtét szükségességét és alkalmazási körét, valamint az eljárás lefolytatását. Manapság az epehólyagokat túlnyomórészt endoszkópos sebészeti technikákkal (laparoszkópos) távolítják el a hasi bőrön vagy a köldökön keresztüli nagyon kicsi szúrások révén (kulcslyuk műtét). Ez általában elkerüli az epehólyag-műtét kellemetlen nagy hegeit, amelyek korábban gyakran előfordultak. Ennek eredményeként a kórházi tartózkodás hossza jelentősen lecsökkent, és most általában legfeljebb néhány nap. A laparoszkópos epehólyag-műtét kockázatát nagyrészt bármilyen kísérő betegség határozza meg. Az epevezeték rettegett sérülései nagyon ritkák. 18
Gyógyszeres kezelés Az epekövek gyógyszeres oldása Az epekövek gyógyszeres oldása (litolízise) ma csak akkor ajánlott, ha a betegeket különösen körültekintően választják ki, és ha biztosított a megismétlődő kőképződés kockázata. Az epehólyag műtéti eltávolítása alacsony kockázatú, végleges kezelés. Az alapelv: az epekő képződésének megfordítása Májunk epesavakat állít elő, amelyek az epének fontosak a koleszterin emulgeálása, azaz oldhatóbbá tétele érdekében. Ha az epekövek főleg koleszterin kristályokból képződtek, ezek a kövek ismét nagyon tiszta formában oldhatók fel, rendszeresen kőoldó (litolitikus) epesavakat szedve. Elvileg a kőképződés folyamata így megfordul. Mindenekelőtt az epesav-ursodeoxicholsav bizonyított ebben a kezelési formában. Melyik epekő különösen alkalmas gyógyszeres kezelésre? Csak azok a betegek reagálnak az ursodeoxycholsavval történő kezelésre, akiknél a koleszterin túlsúlyban van a kövekben. Ezek a kövek ultrahang segítségével kimutathatók és elhelyezhetők. 19-én
Koleszterin kő. Élénk színű és kissé áttetsző. Kis kövek a folyadékkal töltött, falra vékony epehólyagban (ultrahang kép). 20
A rendszeres és következetes gyógyszerbevitel a sikeres kőoldódás alapfeltétele. A gyógyszert elsősorban este vegye be, mert a máj epét termel, amely hajlamos az epekövek kialakítására, különösen éjszaka. Súlyos hasi fájdalom, láz vagy hidegrázás, de sötét vizelet is jelezheti az epeutak kőkapadását. Ez az epe elvezetésének megzavarásához és a máj elmaradásához vezet. Ha ilyen tünetei vannak, azonnal forduljon orvoshoz! A gyors fogyáshoz vezető drasztikus étrendek (zsír nélkül) nagy kockázatot jelentenek a kő kialakulásában. Ugyanez vonatkozik a súlycsökkentő gyomor bypass műtét utáni első hónapokra. Ezt a kockázatot csökkentheti ursodeoxycholsav-kezelés, orvosával konzultálva. Ezt a terápiát legalább a súly stabilizálásáig folytatni kell. 22-én
A megújult kőképződést még az ursodeoxycholsavval végzett sikeres gyógyszeres kezelés után is részletesen meg kell vitatni. Végül még egyszer: a kövek gyógyszeres oldódása csak akkor mutatja meg a megfelelő sikert, ha megbízhatóan szedi a gyógyszerét. Tehát ne csak változtassa meg az adagolást, és semmilyen körülmények között ne hagyja abba a terápiát anélkül, hogy konzultálna orvosával! Ezekben az esetekben a kövek tovább növekednének, és esetleg súlyos és akut tünetekhez vezetnének, amelyek akár műtétet is igényelhetnek. 24.
Epeutakövek Kövek eltávolítása az epeutakból Manapság az epeutak köveit általában endoszkópos technikákkal (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia, röviden ERCP) távolítják el. A gyomor- vagy bélvizsgálatokból ismerheti az alapul szolgáló endoszkópia (tükrözés) eljárást. Az epevezeték-kövek kezelésében, miután megnyitották az epevezeték nyílását a középső duodenumban (papillotómiát), a kő megfogására szolgáló kosarat egy endoszkópon keresztül behozzák, kinyitják, majd a kővel együtt ismét eltávolítják. Ezután a kő lerakódik a vékonybélben, és a bélmozgással együtt elmegy. A kő helyzetének ellenőrzését és azt is, hogy minden követ eltávolítottak-e, fluoroszkópiával végezzük. A májban vagy egy keskeny terület előtt elhelyezkedő, befogott epekövek általában nagyon biztonságosan és sikeresen összetörhetők sokkhullámok vagy lézersugarak (nagy energiájú fénysugarak) segítségével, majd a fent leírt módon eltávolíthatók. Az endoszkóp és az epevezeték köveinek röntgenfelvétele. 25-én
Meg lehet-e akadályozni az új kőképződést? Az epehólyag kövei az epehólyag műtéti eltávolítása után már nem keletkezhetnek. A ma csak kivételes esetekben végzett gyógyszeroldási kezelés után a betegek mintegy 50% -ában ismét kövek képződnek az epehólyagban. A kőképződés oka főleg a máj termelési zavaraiban és a májsejtek pontos molekuláris, biokémiai folyamataiban, amelyek kőhajlamos epe kialakulásához vezetnek, intenzív kutatások tárgyát képezik, de korántsem eléggé jól ismertek. 26-án
Új kőképződés A gyógyszeres terápia folytatása Ennek viszont a következménye van: Mindenekelőtt az ursodeoxikolsavval történő utókezelést körülbelül 3–6 hónapig kell folytatni a szonográfiailag (ultrahanggal) kontrollált kőmentes kezelés után. Jelenleg azt vizsgálják, hogy a gyógyszer hosszabb távú, bár csökkentett dózisa csökkentheti-e az új kövek képződését. Erről még mindig hiányoznak a hosszú távú eredmények. Ha ismét jelentkezik a kőképződés, az epehólyag műtéti eltávolítása ajánlott. Az epekövek a betegek 15% -ában újra kialakulhatnak, miután hónapok vagy évek alatt teljesen eltávolították őket endoszkóppal (ERCP). A fő okok az epeutak fertőzései vagy az epe késleltetett áramlása. A mai napig nincsenek megbízható lehetőségek az új epekövek megelőzésére. Az epesav-ursodeoxikolsav, amelyet az epehólyag köveinek gyógyszeres feloldására használnak, általában nem befolyásolja az epevezeték köveit. 27.
Táplálkozási tippek Táplálkozási tippek a kőképződés csökkentése érdekében A táplálkozási intézkedések betartásával elősegítheti a kockázat csökkentését és ellensúlyozhatja a kőképződést: Kerülje a túlsúlyt, mivel a túlsúlyos betegek különösen hajlamosak a kőképződésre. Csökkentse az étel koleszterinszintjét. Alacsony koleszterinszintű étrend esetén a beteg sokat tehet a lehető leghosszabb kőmentes idő fenntartása érdekében. Fogyasszon több kis ételt a nap folyamán, beleértve egy kis késői ételt (például egy pohár tejet vagy joghurtot). Ez biztosítja az epe jó keveredését és az epehólyag rendszeres ürítését, ezzel megakadályozva a kő képződését. Általános szabály, hogy az epehólyag eltávolítása után több kis étkezés jobban emészthető a betegek számára. A magas rosttartalmú étrend, pl. B. sok zöldséggel megkönnyíti az emésztési folyamatot és ellensúlyozza a kőképződést is. Ezért: Beszéljen orvosával, és kövesse diéta és életmódra vonatkozó tanácsát. 28.