Molar-Incinant-Hypomineralization Mit tudunk a gyermekek új fogászati katasztrófájáról
Moláris metszőfog hipomineralizációja: öt tény a széthulló fogakról
1. Mi az a MIH?
A fogak összeomlanak, alig láttak napvilágot: rideg zománc, fájdalom evés vagy ivás közben. A mindennapi fogmosás kínzássá válik. Új, még mindig ismeretlen, széles körben elterjedt betegség terjed, amelynek súlyos következményei vannak, és valódi kihívást jelent az egészségügyi rendszer számára a fogtechnika és a költségek tekintetében, állítják a fogorvosok - és ez alatt moláris inc incim hypomineralisációt (MIH) értenek.
Számunkra már a betegség neve is kihívást jelent. A fogorvos a rágófogakat a fogazat rágófogainak nevezi. A kifejezés a latin „molaris” kifejezésből származik, a „malomkő” kifejezésre. A legnagyobb, legszélesebb és legerősebben gyökerező fogakkal megőröljük az összes ehetőt, ami a szájüregünkben felhalmozódott a metszőfogak, a metszők erős harapásának köszönhetően.
"Az MIH kifejezés leírja, amit a szájban látunk: A fogazat bizonyos fogai kevésbé mineralizálódnak (hipomineralizáció)" - mondja Katrin Bekes, a Bécsi Orvostudományi Egyetem Gyermekorvosi Fogorvostani Tanszékéről. Klasszikusan az első állandó molárisok érintettek, a metszőfogak bevonásával vagy anélkül. Már akkor is hibásak, amikor áttörik a gyermek fogazatának szájüregét, mert a fogzománc helytelenül alakult ki.
A tökéletes tejfogak után is hirtelen megjelenhet egy barna állandó moláris egy hatéves gyermek szájában. A károsodás mértéke változó: egyes fogakon fehér vagy sárgásbarna elszíneződések csak a rágófelületek elszigetelt helyein jelennek meg, másoknál az egyes csomókat érintik, vagy akár a teljes fogkoronát is nagy területen. Minél sötétebb a terület, annál alacsonyabb az ásványianyag-tartalom és a gyengébb a zománc. A hipomineralizált fogak nemcsak vizuális problémát jelentenek. »Lágyabbak és porózusabbak, ezért mechanikusan nem terhelhetők. A zománc csökkentett keménysége miatt a rágási folyamat során lehámozhat ”- mondja Bekes.
A tizenkét éves gyermekek 30 százaléka érintett
Minél jobban érinti a fogakat, annál kényelmetlenebbé válik a gyermek számára. Ahol a zománc elszakadt, a dentin (dentin) ki van téve, és érzékeny a hőmérsékleti ingerekre, a mechanikai terhelésekre és a kémiai ingerekre. Édes vagy hideg lehet csak fájdalommal enni, a fogmosás napi családi drámává válik, a fogak egészsége még jobban romlik.
"Ma gyakrabban látjuk a MIH-t, mint korábban" - mondja Roland Frankenberger, a Marburgi Philipps Egyetem fogászati megőrzésének professzora. Évente körülbelül 17,5 millió gyermeket érintenek újonnan világszerte; 2015-re egy friss tanulmány számításai szerint világszerte 878 millió ember szenved MIH-ban. Németországban az 5. német orális egészségügyi tanulmány szerint a MIH (nagyon különböző súlyosságú) a tizenkét éves gyermekek körülbelül 30 százalékában található meg.
Nem világos, hogy az MIH valóban járványszerűen megjelenő új jelenség, vagy egy ideje fennáll. Az egyre növekvő esetek legalább részben a fokozott figyelemnek tudhatók be. Az MIH-t először 1987-ben írták le tudományosan. Az európai fogorvosok konferenciáján 2003-ban a betegség nehézkes nevet kapta. Lehetséges, hogy a fogakat a múltban gyakran fogszuvasodásnak minősítették, annak ellenére, hogy valójában MIH volt - mondja Katrin Bekes. Manapság a betegséggel kapcsolatos ismeretek nagyobbak, az MIH-t nagyobb valószínűséggel ismerik fel.
2. Hogyan jön létre?
Fontos: Az MIH a fog fejlődési rendellenessége, semmi köze az elhanyagolt foghigiénéhez. Amikor a moláris fog barna elszíneződéssel tör ki, néhány szülő kíváncsi arra, hogy mit tettek rosszul. Semmi! Még a fogorvos gyermekei is érintettek, és szüleiknek tudnia kell - kommentálja Roland Frankenberger.
A fog több rétegből áll. A zománcképző sejtek, az ameloblasztok által képzett zománcréteg a dentin körül rakódik le. A fog kitörésének időpontjától függően ez a terhesség nyolcadik hónapja és a gyermek ötödik életéve között történik. A fogzománc egyedülálló anyag, amely a testben sehol máshol nem található meg. Rendkívül kemény és egyszerre rugalmas. Ez annak köszönhető, hogy a zománc különleges összetétele 95% ásványi kristályból (hidroxi-apatit), 4% vízből és csak apró maradék szerves anyagból áll, és nincs sejt.
Az ameloblasztok a dentinhez kapcsolódva zománcot képeznek, és a szerves anyagot fokozatosan ásványi kristályokkal helyettesítik. Az MIH-nál egyik vagy másik helyen nincs stabil kristályrács. A zománc nem rendelkezik a szokásos erősséggel, kevesebb ásványi anyagot, de több fehérjét tartalmaz. Az utóbbiak az albuminhoz hasonlóan gyakran vándoroltak a vérből, és elsötétítik a sérült területeket.
A fogzománc csak egyszer alakul ki az életben. A munka elvégzése után az ameloblasztok legkésőbb a fog kitörésekor visszahúzódnak és teljesen eltűnnek a helyszínről. Ettől kezdve azzal kell élned, amid van.
3. Mit nem tudunk még róla?
A fogzománc kialakulása, az amelogenezis, bonyolult folyamat és érzékeny a rendellenességekre. Hogy pontosan mi okozza a MIH lyukas, törékeny zománcát, még nem tudni. Korábban az ok kutatása főleg a szülők megkérdezését vonta maga után. De az eredményeket óvatosan kell kezelni. Ha például az őrlőfogak hatéves korukban kitörnek, a zománcképződést megzavaró események körülbelül hat évvel ezelőtt voltak. A kérdés az, hogy pontosan hogyan és mire emlékezhetnek még a szülők.
Az ilyen retrospektív vizsgálatoknak, de a laboratóriumi állatokon vagy sejttenyészeteken végzett néhány vizsgálatnak köszönhetően jelenleg számos gyanúsított van. Az olvadékképző sejtek, például az ameloblasztok nagyon érzékenyek az oxigénhiányra. A túl kevés oxigén születéskor vagy később a hipomineralizáció oka lehet. Az élet első három évében bekövetkezett súlyos fertőzések, különösen a légúti fertőzések és az asztma, szintén zavarhatják a zománcképződést.
A szervezet ásványi anyagcseréje a vese és a belek megfelelő működésétől függ. Ha ez a két szerv problémákat okoz, például hasmenés vagy krónikus bél- vagy vesebetegség miatt, vagy ha a szervezet bármilyen okból alultáplált, akkor előfordulhat, hogy nincs elegendő kalcium-foszfát a zománcba való beépítéshez.
"A mindennapi gyakorlatban az MIH-t gyakrabban látjuk olyan gyermekeknél, akik fertőzésben szenvedtek és/vagy antibiotikumot kaptak a zománcképződés kritikus fázisaiban" - mondja Katrin Bekes. El kell ismerni, hogy nem minden antibiotikumot kapott gyermeknél alakulnak ki morzsolódó molárisok. Mindazonáltal a gyógyszerek forró jelöltek. Laboratóriumi vizsgálatok során, amelyekben az egerek fejlődő fogcsíráit különböző koncentrációjú antibiotikumokkal hozták össze, például zománczavarokat találtak - írja a bécsi professzor.
"A mindennapi gyakorlatban az MIH-t gyakrabban látjuk olyan gyermekeknél, akiknél a zománcképződés kritikus fázisában fertőzések voltak, és/vagy akik antibiotikumot kaptak" (Katrin Bekes)
További lehetséges okként a lágyítószereket, például a biszfenol A-t tárgyalják. Napjainkban a lakosság több mint 95 százaléka szennyezett ezzel az anyaggal a széles körű felhasználása (csomagolóanyagok) miatt. De vajon a lágyító is puhává teszi-e a fogakat? Vannak epidemiológiai bizonyítékok (a biszfenol A-expozíció párhuzamos növekedése és az MIH előfordulása), és kevés bizonyíték állati kísérletekből. A Paris-Descartes Egyetem Molekuláris Orális Kórélettani Intézetének francia kutatói fejlődésük különböző fázisaiban biszfenol A-nak tették ki utód patkányait. A zománc csak akkor sérült meg, amikor az állatok négy hetesek voltak, amikor kapcsolatba kerültek a vegyi anyaggal. Pontosan itt helyezkedik el az érzékeny időablak, amelyben patkányokban kialakul a zápfogak és a metszőfogak zománca.
Különböző feltételezések léteznek, de minden megközelítés mellett a MIH pontos története még mindig nagyrészt nem világos - mondja Norbert Krämer, a Német Gyermekorvosi Fogorvosi Társaság elnöke. "A megbeszélt tényezők egyikének elakadása a kávézacc olvasása lenne" - mondja Roland Frankenberger. Nyilvánvalóan valami megváltozott az elmúlt 20 évben, mivel ma gyakrabban látja a MIH-t, mint korábban.
Katrin Bekes feltételezi, hogy nincs egyetlen oka az MIH-nak, de több tényező együttes hatása a felelős. "Mindazonáltal most szükségünk van klinikai vizsgálatokra, prospektív vizsgálatokra, a terhességtől a gyermek hatodik vagy hetedik évéig, annak érdekében, hogy egyértelműbben meghatározhassuk az ásványosodási rendellenesség lehetséges okait." Megelőzés. A fogászat nagy sikertörténetei (a fogszuvasodás, a fogfluorózis és a tetraciklin elleni küzdelem) szilárd klinikai és kísérleti vizsgálatokon alapulnak.
4. Kezelheti-e az MIH?
"Most nagyon jók vagyunk az MIH terápiában" - számol be Roland Frankenberger. "A kezelés módja nagyban függ a súlyosságtól." Ha a fogak csak kis mértékben érintettek, gondosan meg kell őket figyelni és megfelelő fluorid tartalmú gyermek fogkrémekkel kell alátámasztani. A barázdák és barázdák miatt a fogak különösen hajlamosak a fogszuvasodásra, a hibás zománc optimális körülményeket kínál a fogszuvasodás baktériumainak. Az érintett gyermekek számára ez azt jelenti: rendszeres látogatás a fogorvosnál, negyedévente egyszer ellenőrzésre, kétszer intenzív profilaxisra, ahol a fogakat megtisztítják és fluoridos lakkot kapnak.
„Ha a fogak törékenyek és túl érzékenyek, akkor töméseket kell végezni. Ellenkező esetben negatív spirál alakul ki ”- magyarázza Frankenberger - ha csak a fogmosás fáj, akkor rosszul fogmosni, és a fogai továbbra is szenvedni fognak. Bonyolult megbecsülni a tömés méretét, mivel a kemény foganyag gyakran megpuhul, de (még) nem befolyásolja a fogszuvasodás. A speciális cementből készült tömés lezárja a hézagokat, a gyermek fájdalom nélkül újra ehet és fogat moshat.
Ha viszont a fogkorona sokat omlott le, akkor az orvosok ideiglenesen acélkoronát helyezhetnek be a károk fedezésére. Amikor a fog vagy az állkapocs teljesen megnőtt, ez az ideiglenes megoldás helyettesíthető egy kerámia koronával. Ha azonban egy fogat rosszul eltaláltak, és az ideg már sérült, akkor a fogat ki kell húzni. Ezt a lehető leghamarabb (nyolc-tíz éves kora előtt) kell megtenni, hogy a fogazat többi foga továbbra is fel tudja zárni a rést a gyermek állkapcsa minden növekedési és vándorló mozdulata során. A fogorvosok általános érzéstelenítést javasolnak ehhez a művelethez (az első őrlőfogak a fogazat legnagyobb és mélyen gyökerező fogai).
5. Mit jelent ez a gyermekek fogainak szempontjából?
Az MIH-ban szenvedő gyermekeknél nagyon bonyolult kapcsolat alakulhat ki a fogkefével és a fogorvossal a fogak körüli érzékenység és fájdalom miatt. Azonban minél korábban látogatják a szülők és a gyerekek a szakembert, annál jobb!
100 betegből körülbelül 4-nél kell eltávolítani az első állandó molárisát az MIH miatt. Ugyanez vonatkozik ide: a lehető legkorábban. Ha a fogat túl későn húzzák meg, akkor a szomszédos fogak már nem tudják olyan pontosan lezárni a rést, és fogszabályozásra van szükség. És ez problémás lehet - legalábbis akkor, ha fix merevítőkkel akarsz dolgozni. A konzolok rögzítésekor a zománcot általában lemarják, hogy helyet teremtsenek a zománckristályok között, hogy a ragasztó, egy gyanta, szilárdan rögzülhessen a fog felületén.
Az MIH-nál a zománc szerkezete egyébként is megváltozott. Ez azt jelenti, hogy a gyanta nem tud olyan erősen megkötni. A fogszabályozó kezelés végén az orvos eltávolítja a zárójeleket. Különösen ügyelni kell a gyantás ragasztóanyag eltávolítására az MIH-fogról. Mivel a zománc további károsodásának valószínűsége nagy, apró további törések, mikrotörések is előfordulhatnak. És ez sem segít a gyereken.