Nem specifikus mellkasi fájdalom
Még akkor is, ha a nem specifikus mellkasi fájdalom többsége mozgásszervi, egyéb, súlyosabb okokat is ki kell zárni. Ezek közé tartozik az angina pectoris, a miokardiális infarktus, a tüdőembólia vagy az aorta disszekciója.
A nem specifikus mellkasi fájdalom nagy része mozgásszervi. ”- mondja Univ. Prof. Rudolf Kirchmair a MedUni Innsbruck Egyetemi Belgyógyászati Klinikáról III. A mellkasi fájdalom kiválthatja a mozgásszervi rendszer változásait, az arthrosisokat vagy a feszültséget. Kirchmair szerint az anamnézis részeként gyakran segít megkérdezni, hogy ismertek-e degeneratív változások az idősebb betegeknél, vagy a fiatalabb betegek nemrégiben vettek-e részt fizikai aktivitásban. A mozgásszervi fájdalom mozgásfüggő, ezért megkülönböztethető. Általában úgy vált ki, hogy nyomást gyakorol a beteg fájdalompontjára. Ennek ellenére, még akkor is, ha az orvos meg van győződve arról, hogy a nem specifikus mellkasi fájdalom mozgásszervi, a súlyosabb okokat ki kell zárni - mondja Kirchmair.
"A lehetséges differenciáldiagnózisok a gerinc, a csontos mellkas vagy a gyomor és a nyelőcső betegségei" - magyarázza az Univ. Prof. Jutta Bergler-Klein a Bécsi MedUni Egyetem Belgyógyászati Klinikájáról II. A magas vérnyomás emellett anginális nyomáshoz vezethet a mellkasban a szív stresszétől. A szakember szerint ki kell zárni a tüdőembóliát, a szívkoszorúér betegségeket és az aorta disszekcióját. Ha a fájdalom éjszaka fekve jelentkezik fekvés közben, a lehetséges differenciáldiagnózisok lehetnek gyomorégés, reflux oesophagitis vagy hiatal sérv; ha fekvés közben légszomj is van, akkor mérlegelni kell a szívelégtelenséget. Kirchmair szerint a herpes zoster nagyon ritka ok, amely nem specifikus mellkasi fájdalomként is kifejezhető. Ritka esetekben a bőrelváltozások nagyon diszkrétek vagy akár hiányozhatnak is; ez súlyos fájdalomhoz vezethet a zoster utáni neuralgia összefüggésében.
Hatalmas nyomás és tömítettség
"A szív okozta okok klasszikus tünetei a nem specifikus mellkasi fájdalom mellett az angina pectoris vagy a nyomás és szorítás hatalmas érzése, amely az állkapcsba, a nyakba, a hasba vagy a karokba is sugározhat, és stressz hatására súlyosbodhat" - magyarázza Kirchmair. Ha a fájdalom csak a páciens gyakorlásakor jelentkezik, stabil kardiovaszkuláris rendellenesség van. Előrejelzésileg jobb, mint az instabil forma, amelyben a fájdalom nyugalmi állapotban is jelentkezik. Az instabil formát a szívroham elődjének tekintik.
A szívkoszorúér-betegség, különösen a nőknél, gyakran nem mutatja a klasszikus tüneteket, ezért Kirchmair szerint itt különös óvatosság szükséges. A fájdalom tünetei megváltozhatnak azoknál az embereknél is, akik cukorbetegségben szenvednek, ahogy Bergler-Klein hozzáteszi. A szakember szerint a tüdőembólia tipikus kísérő tünetei a belégzéskor fellépő fájdalom és a nehézlégzés; fiatal nőknél a dohányzás és a hormonális fogamzásgátlók kombinációjából adódó kockázati tényezőt is figyelembe kell venni. „A mellhártyagyulladás és a vele járó mellhártyagyulladás nagyon súlyos fájdalommal jár. Klasszikusan lélegzetfüggőek, ezért meg kell különböztetni őket ”- mondja Kirchmair.
Az aorta disszekcióját fontolóra kell venni, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint súlyos fájdalom a mellkason és a háton, légszomj, fájdalom vagy zsibbadás a karokban és a lábakban - mondja Bergler-Klein. Ugyancsak fontos a hátsó fal infarktusára gondolni hátfájás - például a vállpengék közötti fájdalom - és egyidejű hányás vagy felső hasi fájdalom esetén. "Egyre több olyan fiatal, felnőtt beteget látunk, akik szívkockázati tényezőkkel és szívrohammal küzdenek, akiknél a tüneteket fiatal koruk miatt kezdetben rosszul értelmezik" - számol be a gyakorlat szakértője. Az EKG, a vérparaméterek (troponin, D-dimer) és az echokardiográfia úttörő szerepet játszanak a szív okainak tisztázásában.
Anamnézis esetén: szűrje ki a differenciáldiagnózisokat
Kirchmair szerint az anamnézis interjú során egyes differenciáldiagnózisok számos jelét kiszűrhetik a nem specifikus mellkasi fájdalom meghatározása érdekében. Az információ arról, hogy a fájdalom mennyiben függ a légzéstől vagy a mozgástól, csak testmozgás közben vagy pihenő helyzetben jelentkezik, nyomás- vagy szorító érzéshez vezet, vagy más tünetek, például savas böfögés vagy bőrkiütések segíthetnek a mellkasi fájdalom csökkentésében. Bergler-Klein más fontos információkra hivatkozik, mint például a meglévő szívkockázati tényezőkre, mint például a dohányzás, elhízás vagy hiperlipidémia, valamint a családi hajlam és a korábbi szívbetegségek, magas vérnyomás vagy cukorbetegség anamnézisére.
A szakértők szerint a nem specifikus mellkasi fájdalom legfontosabb diagnosztikai intézkedései az EKG, a vérnyomásmérés és a troponin, D-dimer, CRP és BNP vagy NT-proBNP meghatározása. A vérképet a vérszegénység kizárására is fel kell használni, mivel ez tüneteket és nehézlégzést is okozhat. Ha a BNP vagy az NT-proBNP jelentősen megnő, ez szívbetegségre utal. Az érték azonban kissé növelhető a magas vérnyomás miatt, vagy elvileg az idősebb embereknél is. Ha kétségei merülnek fel, be kell utalni szakorvoshoz vagy kórházhoz.
A tüdőgyulladás vagy a daganatok kizárására tüdőröntgen, míg a szív okainak kizárására az ergometria, az EKG és az echokardiográfia szolgál - magyarázza Bergler-Klein. "Önmagában az ergometria gyakran nem elegendő, mivel a nők esetében is specifikálatlan lehet" - hangsúlyozza a szakember. Mindazonáltal az ergometria információkat nyújt a teljesítményről, valamint a vérnyomás viselkedéséről és az edzés közbeni panaszokról. Bár a vérnyomás nem emelkedik koszorúér-szűkülettel vagy szívelégtelenséggel, hipertónia esetén meghaladhatja azt. További diagnosztikai lépések a koszorúér-komputertomográfia vagy a szívizom szcintigráfia, és kóros értékek esetén a szívkatéter. A megnövekedett D-dimer értékek esetében a tüdőembólia kizárására spirális komputertomográfiát alkalmaznak; Az aorta disszekciója számítógépes tomográfia segítségével kizárható. A gyanús diagnózistól függően szükség lehet gasztroszkópiára, tüdő- vagy gerincröntgenre, vagy ortopéd sebészhez vagy pulmonológushoz történő beutalásra. (olvas)