Nyitott láb (ulcus cruris) - okok, kezelés, sebkezelés medi
Mi az a nyitott láb (ulcus cruris)?
Az alsó lábszáron lévő, rosszul vagy egyáltalán nem gyógyuló és gyakran szivárgó sebeket nyitott lábaknak nevezzük. Az ulcus cruris szakkifejezés a latinból származik fekély (= Fekély) és cruris (= Alsó lábszár). A nyitott lábnak különböző okai lehetnek. 2012-ben Németországban 210 000 ember szenvedett fejlett, úgynevezett florid ulcus cruris-ban. 1
Okok: Hogyan jön létre egy nyitott láb?
A lábfekély különböző betegségeken alapulhat. A keringési rendellenességek, például a cukorbetegség és a dohányzás kapcsán, szinte mindig a nyitott lábak okozói. A diagnózis és az ok meghatározóak a további terápia szempontjából. A keringési rendellenesség típusától függően az orvosok különbséget tesznek a fekélyek különböző formái között:
- Vénás lábszárfekély: a krónikus vénás elégtelenség legsúlyosabb formája (C6 a CEAP szerint, lásd alább)
- Ulcus cruris arteriosum: arteriosclerosis/artériák megkeményedése miatt (PAD: perifériás artériás elzáródásos betegség)
- Ulcus cruris mixedtum vénás és artériás okokkal
- Egyéb lábszárfekélyek egyéb okok miatt
Leggyakoribb forma: vénás lábfekély (nyitott láb egy vénás betegség következtében)
Az összes alsó lábszárfekély 50-70 százaléka vénás. Az artériás keringési rendellenességekre csak körülbelül 10-30 százalék vezethető vissza. 1.2
Az alsó lábszár leggyakoribb fekélyformája az úgynevezett vénás lábfekély, a krónikus vénás elégtelenség legsúlyosabb formája. Ami nehéz, fáradt lábakkal kezdődik, ha nem kezelik, lábszárfekélyhez vezethet.
Az egészséges (bal) és egy kórosan megváltozott (jobb) véna sematikus ábrázolása.
Vénás lábszárfekély: tünetek és tünetek
A vénás betegség korai szakaszában láthatóvá válik az alsó lábszár barnás elszíneződése, később a bőr elvékonyodik és a sebek rosszul gyógyulnak. A krónikus vénás betegségek súlyosságát a CEAP szerint osztályozzák:
- C = klinika (klinikai leletek)
- E = etiológia (etiológia: a betegség okai/kiváltói)
- A = anatómia (anatómiai lokalizáció)
- P = Kórélettan (kóros működési zavar)
CEAP stadionok
| C6 | Visszér vékony lábszárfekély (= "nyitott láb", vénás lábfekély) |
A krónikus vénás betegség súlyos, fáradt és viszkető lábakban, valamint a láb és az alsó láb duzzanatában nyilvánul meg. A betegség előrehaladtával a bőr alatti megnagyobbodott, felszíni vénák csomóssá, megereszkedetté és kanyargósan láthatóvá válnak. Ezután az orvosok visszérről vagy visszérről beszélnek. A vénás vért már nem célzottan szállítják a szívbe. Ez ödémához vezethet, vagyis látható és tapintható folyadékfelhalmozódásokhoz vezethet a szövetben.
A bőr a kezdő vénás lábfekély jeleként változik
A tipikus bőrelváltozások az előrehaladott vénás betegség másik látható jele. A bőr nagyobb pigmentációval rendelkezik barna foltok formájában. Fehér atrófiás hegek és a bőr alatti szövet megkeményedése is kialakulhat.
Ebben a szakaszban a vénák kifejezett gyengesége van (orvosi: krónikus vénás elégtelenség).
A korlátozott kiürítés miatt a vénás vér a kapillárisokba támaszkodik: A legkisebb erek, amelyek oxigénnel és tápanyaggal látják el a sejteket, felelősek az anyagcsere-termékek kiürítéséért is. A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek kapillárisai már nem képesek megfelelően ellátni ezt a feladatot.
A legkisebb sérülések gyengén (vagy nem) gyógyuló sebekké alakulnak át
A bőr elveszíti rugalmasságát és ellenállását. Vékonyodik. Kisebb sérülés, például szúnyogcsípés vagy a bőr felszínén fellépő apró repedés kertészkedés közben, rosszul gyógyuló és nagyon fájdalmas sebekhez vezethet ezeknél a betegeknél.
A fájdalom miatt a betegek gyakran kevesebbet mozognak. Ez kikapcsolja az izmos pumpáló mechanizmust, amely támogatja a vénás rendszert a vér szív felé történő szállításában. Ördögi kör keletkezik. A sebben és a seben található bakteriális fertőzések kellemetlen szagokat okoznak. Az érintettek gyakran már nem mernek emberek közelében lenni.
A nyitott láb kialakulásának kockázati tényezői
A vénás lábszárfekély az életkor előrehaladtával gyakrabban fordul elő: 80 éves kortól az előfordulás körülbelül egy-három százalék fölé nő. 3 Idős emberek sokat ülnek, a vádli izomszivattyút ritkán használják, és a vér belemerül a lábakba. A nőket ez 70 százalékban érinti. 2 A cukorbetegség és a dohányzás elősegíti a nyitott lábak kialakulását.
Örökletes hajlam: A vénás betegségek részben örökletesek. Nagy esély van arra, hogy a család többi tagjának is hasonló tünetei lesznek. Tehát figyeljen rá.
Nyitott láb képek
A vénás lábfekélyek megelőzése: tippek és lehetőségek
A nehéz, fáradt lábakkal kezdődő vénás betegség, ha nem kezelik, alsó lábszárfekélyhez vezethet. A legjobb megelőzés ezért nagyon komolyan veszi a lábak kórosan megváltozott vénáinak jeleit, és haladéktalanul orvoshoz kell fordulni, aki ezután megkezdi a megfelelő terápiát. A vénás rendellenességek gyakran kevés stresszt okoznak hosszú évek alatt. Ezért sok beteg figyelmen kívül hagyja az első egyértelmű jeleket, például az úgynevezett figyelmeztető vénákat a boka területén, később pedig a bőr is elszíneződik. Ezért sok beteg csak akkor fordul orvoshoz, amikor már nyitott láb van.
A nyitott lábak kezelése: A vénás lábfekélyek terápiája
A vénás lábfekélyek kezelésénél fontos az alapbetegség, vagyis a krónikus vénás elégtelenség kezelése. A kezelés célja a zavart vér visszatérésének javítása. Az orvos eldönti, hogy mely terápiás intézkedések megfelelőek az adott beteg számára. Például sebtisztítás, sebkezelés gyógyszeres kezeléssel és kenőcsökkel, kompressziós terápia orvosi kompressziós harisnyával (MKS) vagy orvosi adaptív, azaz adaptálható kompressziós rendszerekkel (MAK), valamint vénaműveletek lehetségesek.
A nyitott sebek kezelésére szolgáló mediterápiás koncepció a vénás lábfekélyek kezelésére vonatkozó német irányelveken 3 és az „orvosi kompressziós terápián” 4 alapul: A hatékony termékeket a terápia egyes szakaszaihoz igazítják. Lásd alább.
Az orvos számára: sebtisztítás, az alapbetegség terápiája, a kiújulások megelőzése
Itt található minden információ a vénás lábfekély 3, 4 iránymutatásoknak megfelelő kezeléséről a kompressziós terápia alapján: A kompresszió támogatja a vénás vér visszatérését, csökkenti a láb vénás rendszerében a nyomást és a volumen túlterhelését, és enyhíti a fájdalmat. 5.6
Gyógyulási idő: Sok tényező döntő
Ha a kezelést a terápiás irányelvek szerint hajtják végre, a nyitott láb gyógyulásának esélye jó. A gyógyulás időtartama nemcsak az iránymutatásoknak megfelelő terápiától, hanem számos tényezőtől is függ, például a beteg életkorától, az esetleges kísérő betegségektől, valamint a seb helyétől és méretétől.
De: Bár az iránymutatásnak megfelelő ellátás 3, 4 biztosítja a kompressziós kezelést, az érintettek 84 százaléka nem visel kompressziót a sebes fázisban. A bizonyított hatékonyság ellenére a vénás lábfekély továbbra sem elegendő vagy helytelen ellátás az iránymutatásoknak megfelelő orvosi kompresszió céljából. 1
A vénás lábfekély gyógyulása után az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell, és intézkedéseket kell hoznia annak biztosítására, hogy a nyitott láb ne térjen vissza. Ez magában foglalja az orvosi kompressziós harisnyával végzett terápiát.
Melyik orvos kezeli a nyitott lábat?
Minden nyitott lábú betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia. Első kapcsolatfelvétel: a háziorvos. Megmondja, hol találja a nyitott lábú szakembert, aki végigvezeti a terápián:
- Szakemberek mint például a phlebológusok (vénás szakemberek), az angiológusok (érrendszeri orvosok), a dermatológusok (dermatológusok), a diabetológusok (a vércukor-betegség kezelésével foglalkozó szakemberek) a megfelelő cím a nyitott lábú betegek számára. Rezidens orvosként, kórházakban és speciális klinikákon dolgoznak.
- Minősített sebtanácsadók vagy sebkezelők regisztrált ápolónők kiegészítő képzéssel. Szorosan együttműködik az orvosokkal és a járóbeteg-ellátási szolgáltatásokkal. Az orvosnak azonban mindig terápiás szuverenitása van. Ezért egy sebészeti tanácsadó csak az ő beleegyezésével vonható be.
- Járóbeteg-ellátási szolgáltatások gyakran a háziorvos kinyújtott karja a krónikus sebekkel küzdő betegek gondozásában. Néhány háziorvosnál a csapattagok képezték a sebellátást is.
- Regionális Sebközpontok vagy mentők a kórházakban és a járóbeteg-klinikákon szakértői csoportokat alkalmaznak, akik elkötelezettséggel és nagy tapasztalattal kezelik a krónikus sebes betegeket. Körülbelül 40 sebháló van Németország-szerte. Az orvosok, kórházak, ápolószolgálatok és otthoni gondozó vállalatok interdiszciplináris ajánlatot állítottak fel krónikus sebekkel küzdő betegek számára.
Medi termékek nyitott lábak kezelésére
Hatékony termékek, a terápia egyes szakaszaihoz igazítva:
- Sebtisztítás: UCS kiürítés
- Az alapbetegség terápiája: cirkulált mellkeverékek és mediven fekélykészlet
- Relapszus megelőzés: mediven forte és mediven mondi
1. fázis - sebtisztítás
Csak egy tiszta seb gyógyulhat meg
Az UCS Debridement segítségével egy tisztító oldatban előre megnedvesített steril borogatás a seb, a seb szélét és a seb területét megtisztíthatja és megnedvesítheti a jobb sebgyógyulás érdekében. Mert: Csak egy tiszta seb gyógyulhat meg.
2. fázis - tömörítés
Hogy a nyitott láb meggyógyulhasson
A terápia második szakaszában a medi adaptív kompressziós ruhadarabokkal körülvett mellkasi keverékeket kínál, előnyös alternatívát a vénás lábfekélyek kezelésére.
- a bejáratott mellvonások könnyen beállíthatók és felhelyezhetők - a páciens méreteihez igazítva, a helyreállítás tépőzáras hevederek segítségével fel- és levehető.
- Szabályozható nyomási nyomás az integrált beépített nyomásrendszernek köszönhetően - a szükséges nyomási nyomás bármikor ellenőrizhető és beállítható.
- Amint a láb kerülete csökken az ödéma dekongesztálása miatt, a körülfutott mellvonások az új kerülethez igazíthatók.
- Ha az ödéma teljesen dekongesztálódott, átállhat a mediven fekélykészlet fekélyállomány-rendszerére. A fekélyharisnya-rendszer egy 20 mmHg-os bélésharisnyából áll egy 24 órás kompressziós terápia céljából, és egy vizuálisan diszkrét, kerek kötött kompressziós harisnyából, amely szintén 20 mmHg-ot tartalmaz a kompresszió növelésére a nap folyamán.
3. fázis - profilaxis
Hogy a nyitott láb ne jöjjön vissza
Vénás lábszárfekély esetén az alapbetegség, a krónikus vénás elégtelenség a seb lezárása után is fennáll. A terápiás siker hosszú távú fenntartása érdekében a terápiát orvosi kompressziós harisnyával kell folytatni a seb gyógyulása után is.
A sebgyógyulást követő időre mediven kompressziós harisnya áll a betegek rendelkezésére, színek és változatok nagy választékában. Lapos kötésű kompressziós harisnya (pl. Mediven Mondi) az optimális választás a nyirokrendszer további rendellenességével és következésképpen a nyiroködémára való hajlam esetén.
Ha a vénás rendszer miatt hajlamos a duzzadásra, úgynevezett phleboedema hajlamot, kerek kötött kompressziós harisnyát (pl. Mediven forte) használnak. Ez azt jelenti, hogy minden beteget külön kezelhetünk a terápiás siker hosszú távú fenntartása érdekében.
Az orvos felállítja a diagnózist és dönt a terápiáról. Szükség esetén sebgyógyászati termékeket írhat fel. A beteget képzett személyzet tanácsolja (pl. Orvosi cikkek áruházaiban, gyógyszertárakban, sebközpontokban). Ezután a beteg megkapja az egyéni igényeinek megfelelő termékeket.
Kattintson ide az Egészségügyi Alapítvány független orvosának megtalálásához.
Kereskedő keresése
Ezektől a kereskedőktől vásárolhat medi termékeket.
Termék tipp
Kompressziós terápia a sebkezelésben
Diagnózis és terápia
Tudjon meg mindent az erekről.
dagad
1 Sauer K. és mtsai. (2014): Barmer GEK terápiás segítségnyújtási jelentés 2014.
2 Rabe E és mtsai. A német phlebológiai társaság * bonni vénatanulmánya *. Epidemiológiai tanulmány a krónikus vénás betegségek gyakoriságának és súlyosságának kérdéséről a városi és vidéki lakosok körében. Phlebology 2003; 32: 1–14.
3 A német Phlebológiai Társaság S3 útmutatója "A vénás lábfekélyek diagnosztikája és terápiája"; 2008-tól.
4 Rabe E és mtsai. S2k irányelv: A végtagok orvosi kompressziós terápiája orvosi kompressziós harisnyával (MKS), flebológiai kompressziós kötéssel (PKV) és orvosi adaptív kompressziós rendszerekkel (MAK). Közzététel ideje: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-005.html (utoljára 2019. május 13-án látogatták meg).
5 Dissemond J et al. A lábfekélyek kompressziós terápiája. Bőrgyógyász 2016; 67 (4): 311–325.
6 Partsch H, Mortimer P. Tömörítés lábsérülésekhez. Br J Dermatol 2015; 173 (2): 359-369.
Kapcsolatba lépni
medi GmbH & Co. KGMedicusstrasse 1
95448 Bayreuth
Németország