Orvosleveles csigolyatárcsa - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Miguel Alquiza a Spandaui Evangélikus Erdei Kórház gerincsebészeti klinikájának főorvosa. A klinika a berlini ortopéd sebészek által a herniált porckorong kezelésére a második leggyakrabban ajánlott kórház (Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin 2015. évi orvosi felmérése).
MAGYARÁZAT Magyarázat A függőleges járás támasza. A gerinc hét nyaki csigolyából, tizenkét mellkasi csigolyából és öt ágyéki csigolyából áll. 23 A csigolyaközi porckorongok, mint lengéscsillapítók fekszenek a csigolyák között. Ezek a porcos pufferek egy puha zselatin magból állnak, amelyet rostos kötőszövet gyűrű vesz körül. "Kopás vagy hajlam miatt az intervertebrális porckorong külső porcgyűrűje elszakadhat, és a mag előkerül" - mondja Miguel Alquiza, a spandaui Evangélikus Erdei Kórház gerincsebészeti klinikájának főorvosa. Sok esetben az érintettek nem vesznek észre semmit a porckorongsérvről - ha a kiszivárgott kocsonyás mag az idegeket vagy a gerincvelőt nyomja, ez gyakran súlyos fájdalmat vagy akár bénulást okoz. A porckorong kiemelkedését meg kell különböztetni a herniált porckorongtól, amelyben a rostos gyűrű kifelé deformálódik, de nem szakad meg. De még a csigolyaközi porckorong enyhe kiemelkedése is hátfájást okozhat.
TÜNETEK A porckorongsérv az egész gerinc mentén lehetséges - a nyaktól a mellkasig és a derékig. Attól függően, hogy a három szakasz melyik szakaszában fordul elő az állapot, a porckorongsérv különböző tüneteket okoz. Az orvosok ezért megkülönböztetik a nyaki gerinc (nyaki gerinc) ritka nyaki herniated lemezét, az ugyanolyan ritka throcalis herniated gerincet (mellkasi gerinc) és a lumbális gerincben (lumbalis gerinc) messze a leggyakoribb lumbális herniát.
Ha egy kiszivárgott kocsonyás mag ideget szorít a nyaki területen, az érintettek gyakran panaszkodnak nyaki fájdalomról és a karba sugárzó fájdalomról, zsibbadásról, bizsergésről vagy akár bénulásokról. A mellkasi gerinc sérvkorongja általában lokalizált hátfájást okoz. Ám messze a leggyakoribb panaszokat az ágyéki gerinc eseményei okozzák. A betegek tartós, szúró fájdalomról számolnak be, amely a mozgással fokozódik. Ha a kocsonyás mag egy kimenő ideggyökre nyomódik, a fájdalom az ágyéki csigolyákból sugárzik a fenék felett a láb felé. A fájdalom gyakran olyan súlyos, hogy a népnyelvnek van egy illő szava: lumbago! És még rosszabbá válik: A hólyag és a bél gyakran már nem kontrollálható, ha a gerincvelő vagy az úgynevezett ló farka, a gerincvelőből folytatódó idegrostköteg megsérül. Vészhelyzet, amelyet azonnal ki kell vizsgálni!
OKOZ A hátfájás széles körben elterjedt betegség - három németből majdnem kettő panaszkodik ilyen problémákra. Évente körülbelül 180 000 férfi és nő szenved porckorongsérvben. "Végső soron ez a tisztelet járása az egyenes járásnak" - mondja Miguel Alquiza gerincspecialista. Mivel a négylábú barátokkal ellentétben a felsőtest teljes súlya a függőlegesen elhelyezett gerincen nyugszik. A főleg vízből álló porcot ez különösen érinti. És még egy rossz hír: "A test 30 éves kortól öregszik" - mondja Alquiza. És a lengő lengéscsillapítók is szenvednek ettől - egyre inkább elveszítik a vizet és törékennyé válnak. Kevésbé képesek ellenállni az egyenes járás, a rossz testtartás vagy akár a súlyos súly által okozott stressznek - amíg egy bizonyos ponton a szálgyűrű el nem szakad és a gélmag ki nem tűnik.
Ezt a teljesen természetes, az életkorral összefüggő kopást súlyosbítják olyan kockázati tényezők, mint a testmozgás hiánya, a dohányzás és a túlsúly. Az évek óta elhanyagolt hasi és hátizmok szintén elősegítik a lengéscsillapítók egyoldalú terhelését és ezáltal idő előtti kopását. A gerinc veleszületett károsodása, a közlekedési balesetek vagy a rossz testtartás szintén porckorongsérvhez vezethet. Másrészt a túlterhelés, például nehéz tárgyak emelésével, sokkal kevésbé okozza az eseményeket, mint azt gyakran feltételezik.
DIAGNÓZIS A diagnózis kezdetén az anamnézis, vagyis a beteg kórtörténete áll, amelyet az orvos kér. Ezenkívül megvizsgálja a test funkcióit, például a karok vagy lábak érzését, az izomerőt és a reflexeket. Bénulás vagy zsibbadás esetén az orvos megpróbálja lokalizálni, hogy melyik ideg szorítja a herniált lemezt.
A bénulást vagy az érzékszervi rendellenességeket más idegbetegségek, úgynevezett neuropathiák is okozhatják. Kétség esetén az orvosok az elektromiográfiával (EMG) mérik az egyes izmok elektromos aktivitását, és így megtalálják azt az ideggyökeret, amelyet a porckorongsérv nyomott meg. Az ortopédok olyan képalkotó technikákat is alkalmaznak, mint a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRT) a diagnózis megerősítésére.
TERÁPIA Az idő nem mindig gyógyítja meg az összes sebet - de egyes esetekben a szenvedés önmagában javul. Mivel a kocsonyás mag főleg vízből áll. Miután kiszivárgott, érdemes megvárni, amíg kiszárad és összezsugorodik. Ez csökkenti a becsípődött idegre nehezedő nyomást, és a fájdalom enyhül, amíg teljesen eltűnik.
"Amikor csak lehetséges, előnyben részesítjük a konzervatív kezelést a műtét helyett" - mondja Miguel Alquiza. A herniált lemezek körülbelül 80 százaléka konzervatív módszerekkel, például melegséggel, háti edzéssel, izomépítéssel és kiegészítő fájdalomterápiával kezelhető, anélkül, hogy szikét kellene használnia.
Ha azonban a tünetek a konzervatív kezelés ellenére sem javulnak - az orvosok erre legalább három hónapot javasolnak - műtéti beavatkozásra lehet szükség. Különböző kritériumok segítik az orvost és a beteget abban, hogy eldöntsék, mikor van értelme a beavatkozásnak. Ha olyan tünetek vannak, mint bénulás, a hólyag és a bél akaratlan kiürülése vagy jelentős izomgyengeség - a beteg már nem emelhet tárgyakat - az orvosok azt tanácsolják, hogy műtétet végezzenek.
Különböző sebészeti technikák léteznek a kiszivárgott lemez anyagának műtéti eltávolítására. Általában az eljárást - amelyet szaknyelven diszkektómiának hívnak - minimálisan invazív technológiával hajtják végre. Az orvosok vagy egy mikroszkópot helyeznek el, amely háromdimenziós nézetet tesz lehetővé a beteg hátsó részének kis bemetszésein keresztül, vagy egy endoszkópot, amely kamerával felszerelve kétdimenziós nézetet tesz lehetővé. "Mindkét eljárás hasonlóan jó eredményeket hozhat - a sebész gyakorlata és készsége döntő jelentőségű" - mondja Alquiza.
Milliméter vékony, hosszú nyelű eszközökkel - úgynevezett laparoszkópokkal - a sebész minimálisan invazív módon távolítja el a kiszivárgott mag egyes részeit vagy a teljes kocsonyás magot. Különleges esetekben, például a deformált gerincnél, az orvosok is nyitott bemetszéssel működnek.
"A műtét utáni gyógyulás esélye nagyon jó" - mondja Alquiza. Mindkét eljárás - a minimálisan invazív, valamint a nyitott discectomia - az idegek sérülésének kockázatát hordozza magában, bár kicsi. Ennek következményei lehetnek szenzoros rendellenességek, bénulás, hólyag- vagy bél inkontinencia és krónikus fájdalom. Hegek képződhetnek az idegen is egy műtét után - ha a heg behúzza az ideget, az érintettek a sérvkoronghoz hasonló fájdalmaktól szenvednek. A vizsgálattól függően ez az úgynevezett poszt-nukleotomia szindróma a műtöttek egy-öt százalékát érinti. Ez azonban csökkentené a hegesedés kockázatát. "Ehhez egy gélt alkalmazunk az ideggyökerekre és a dura-ra, arra a csőre, amelyben az idegek futnak" - magyarázza Alquiza. De ez nem minden kórházban a szabvány. Ennek oka: "Az egészségbiztosítások nem fizetik a többletköltségeket." Ezért a betegeknek a műtét előtt érdeklődniük kell a sebésznél, milyen intézkedéseket hoznak a sebészeti sebben történő hegek elkerülése érdekében.
Eddig nem egyértelműek a kiszivárgott gerinclemez-magot helyettesítő implantátumok előnyei. Az ilyen magprotézisek, mint a természetes lengéscsillapítók, a gerinc mobilitásának fenntartására szolgálnak. "Mindazonáltal egyelőre nincs megbízható tanulmány, amely igazolja a hosszú távú előnyöket" - mondja Alquiza. A porckorongprotéziseket tehát nem rutinszerűen ültetik be.
A csigolyaközi dudorok alternatív módszerekkel is kezelhetők, például termikus vagy rádiófrekvenciás ablációval. A sebész katétert tol be az intervertebrális lemez belsejébe. Számítógépes tomográf vagy röntgengép mutatja neki az utat. A rádiófrekvenciás áram által termelt hő csökkenti a kocsonyás magot és megsemmisíti a fájdalomrostokat. A korong térfogatának csökkentésével csökken a szorítás idegre nehezedő nyomás. "A rádiófrekvenciás abláció nagyon biztonságos eljárás" - mondja Alquiza.
MEGELŐZÉS A legjobb, ha nem hagyjuk, hogy a porckorongsérv elõször forduljon elõ. Mindenki tehet valamit a szenvedés megelőzése érdekében. Az erős hasi és hátizmok enyhítik a gerincet és a csigolyaközi porckorongokat, és így védenek az idő előtti kopás ellen. A túrázás, a sífutás, a hátúszás, a csúszómászás, a vízi aerobik, a hasi és a hátsó edzés előnyös a hátnak. Számos egészségbiztosító társaság kínál professzionális háttámogatást biztosítottjainak.
A relaxációs technikák, például a jóga, a tai chi vagy a pilates szintén elősegítik a testtudatosságot, és ellensúlyozhatják a rossz testtartást.
Noha a porckorongsérveket a ritkán okozott túlterhelés okozza, mint azt gyakran feltételezik, a nehéz tárgyakat mindig helyesen kell felemelni: Hajoljon térdre és emelje ki a terhelést a lábadból kinyújtott gerinccel.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.