Orvostudomány Túl sok font megy a vesékbe - tudás - Stuttgarter Nachrichten
Gyógyszer Túl sok font megy a vesékbe
Sokan nem is tudják, hogy működési zavaruk van. A terápiák ezért gyakran túl későn érkeznek. Az egyetlen alternatíva gyakran a dialízis vagy a transzplantáció.
Stuttgart - Az elhízás nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek döntő kockázati tényezője. Túl sok font a vesét is károsíthatja - figyelmeztet a Német Nefrológiai Társaság (DGfN) a vese világnapja alkalmából, március 9-én. Kritikussá válik, ha a testtömeg-index meghaladja a 25-öt. Egy 1,70 méter magas nőnek 75 kg-ot kell nyomnia. A túlsúlyos embereknél gyakran magas a vérnyomás, és könnyebben kialakul a 2-es típusú cukorbetegség. Mindkét betegség károsíthatja a nagy ereket (glomerulusok, egyes szám: glomerulus) a nagyjából egymillió vesetestben. A vese testek a szerv legkisebb szűrőegységei. Egészséges emberekben a fehérjét visszatartják a vérben, de a toxinokat és az anyagcsere-maradványokat átengedik a vizelettel.
A szűrés mozgatórugója az erek erek vérnyomása, amelyet a vesék meglehetősen állandóan tartanak. "Ha a glomerulusban túl magas a nyomás, vagy ha a vesetestek szűrőmembránja megváltozik, mint a magas vérnyomásban és a 2-es típusú cukorbetegségben, az olyan anyagok, mint a fehérje-albumin, bejutnak a vizeletbe" - magyarázza Bernd Schröppel, az egyetemi klinika nefrológiai vezetője Ulm.
Az albumin a vizeletben azt jelzi, hogy a vesetestekben lévő szűrő nem működik megfelelően. A magas vérnyomás azonban nemcsak a vesekárosodás lehetséges oka, hanem a 2-es típusú cukorbetegség által okozott krónikus vesefunkció-károsodás egyidejű és következménye is. Ha a szerv már nem tud megfelelően hozzájárulni a vérnyomás szabályozásához, a vérnyomás emelkedik, ami viszont a veseműködés romlásának kedvez - ördögi kör.
Jól állítsa be a vérnyomást és a vércukorszintet
"Ezért a jó vérnyomás és a vércukorszint-szabályozás különösen fontos a veseműködés fenntartásában" - mondja Schröppel. Németországban jelenleg körülbelül hatmillió embert kezelnek 2-es típusú cukorbetegség miatt. A be nem jelentett esetek száma jelentős. "Tíz 2-es típusú cukorbetegből körülbelül három-négy vesekárosodott - és évente körülbelül 2000 embernek van szüksége dialízisre a 2-es típusú cukorbetegség következtében" - mondja Mark Dominik Alscher nefrológus, az Általános Belgyógyászati és Nefrológiai Osztály főorvosa. A stuttgarti Robert Bosch Kórház és a DGfN elnöke.
Az elhízás közvetlenül károsíthatja a vesét is. Gyakran vannak felesleges fontok a hasi régióban. Az orvosi szaknyelvben a zsigeri hasi zsírról beszélünk. Ez a zsírszövet hatékonyan előállítja a különböző hírvivő anyagokat, amelyek felmelegítik a vesék és különösen a glomerulusok gyulladásos folyamatait. Az elhízás okozta glomerulopathiák száma állítólag tízszeresére nőtt 1986 óta. "Ha meg akarja védeni a veséjét, akkor lehetőség szerint hagyja abba a dohányzást, fogyjon, meglehetősen takarékosan használjon asztali sót, és a vérnyomását és a vércukorszintjét jól állítsa be" - tanácsolja Schröppel.
A vesére mérgező gyógyszerek, például a fájdalomcsillapítók, amelyeket hosszú ideig szednek, szintén károsíthatják a szűrőszerveket. Különösen figyelemre méltóak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok). Ezért kerülni kell például az ibuprofent, a diklofenakot vagy a naproxent. "Többek között az NSAID-k megváltoztatják a hormonszerű anyagok, a prosztaglandinok termelését" - mondja Schröppel. Ezek az anyagok fontosak a vese mikrocirkulációjában a vesesejtekben.
A gyógyszeres kezelés károsíthatja
Ha a veseműködés már károsodott, akkor az említett gyógyszerek hirtelen, észrevehetően romolhatnak a veseműködésben, még rövid ideig is. Bizonyos antibiotikumok a vesét is gyorsan eltalálhatják. „Allergiás reakciót okozhatnak, amely a veseszövet gyulladását okozza. "Az allopurinol, a krónikus köszvény kezelésére használt gyógyszer ritkán károsíthatja a vesét is" - mondja Schröppel.
A krónikus vesebetegség sokáig hallgat, ezért sokan nincsenek tisztában vele. Egy nemrégiben készült német tanulmány kimutatta, hogy a veseelégtelenségben szenvedőknek csak 28 százaléka tudott betegségéről, és ezeknek az embereknek csak kétharmada kapott gyógyszert - írja Schröppel. Ez annál is sajnálatosabb, mert a veseműködés csökkenése gyógyszerekkel lassítható, ha időben felismerik. "Akkor gyakran lehet évekre elhalasztani a dialízist és a transzplantációt" - mondja Alscher.
Jelenleg körülbelül 80 000 dializált beteg van ebben az országban. "Akinek új vesére van szüksége, annak akár hét-nyolc éves várakozási időre kell számítania" - mondja Schröppel. Évente mintegy 3000 betegnek veseátültetésen esik át. "De 1000 haldoklik a várólistán" - sajnálja az orvos.
A korai felismerés döntő fontosságú
Ezért annál fontosabb, hogy a károsodott veseteljesítményt minél előbb felfedezzük - például 36 éves kortól a kétéves ellenőrzés részeként. "A veseműködés rendszeres ellenőrzését nemcsak cukorbetegeknél és időseknél, hanem minden magas vérnyomásban vagy túlsúlyban szenvedő betegnél is alaposan ellenőrizni kell." Egészséges vesében a szűrőszövet annyira sűrű, hogy a vizelettel naponta legfeljebb 200 milligramm teljes fehérje ürül. A vizeletben lévő több albumin a vesekárosodás jele.
A vizeletben lévő fehérje meghatározása mellett a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) meghatározható a vese szűrési teljesítményének mérésére is. A glomeruluson történő szűréskor keletkező percenkénti primer vizelet mennyisége megfelel a GFR-nek. Egy felnőtt ember naponta 180 liter primer vizeletet termel. A vesék további "vizeletfeldolgozása" során ez csak 1,5 literre koncentrálódik. A számok egyértelművé teszik, hogy az egészséges vese mit csinál mindennap.
A diagnosztikai lehetőségek
vizelet
Az egészséges vese naponta 20-30 milligramm fehérje fehérjét választ ki. Napi 30-300 milligrammnál mikroalbuminuriáról beszélünk, magasabb makroalbuminuria esetén. A fehérje egyetlen előfordulása azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy vesekárosodás állna fenn. A fehérje a vizeletben is lehet intenzív fizikai aktivitás, húgyúti fertőzések vagy akut lázas megbetegedések során. Komoly vesekárosodást feltételezünk, ha három albumin-tesztből legalább kettő pozitív volt három-hat hónapon belül.
vér A vér kreatinin-koncentrációját gyakran használják a veseműködés felmérésére. A kreatinin az izmok metabolikus terméke, és a vesén keresztül ürül. A kreatinin-koncentráció azonban csak akkor emelkedik, ha a vese funkcionális károsodása már meghaladja az 50 százalékot. Ezért a vér kreatininje alkalmatlan a vesebetegségek szűrésére.
kombináció
A kreatinin-clearance - a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) mértéke - jobb indikációt nyújt. A kreatinin koncentrációt mind a 24 órán át gyűjtött vizeletben, mind a vérben mérjük. A módszer nagyon pontos, de itt is van fogás: a vizeletgyűjtés hibái hibás eredményekhez vezetnek. Ha a minták hiányosak, az érték túl alacsony. Kisebb levonásokkal a 18 és 70 év közötti felnőttek GFR-je az úgynevezett CKD-EPI formulával becsülhető vizeletgyűjtés nélkül is. Olyan tényezőket tartalmaz, mint az életkor, a nem, az etnikum és a szérum kreatinin.