Pajzsmirigy daganatok (pajzsmirigy csomók) - CSID Mi történik Orvos
Általános leírása
A pajzsmirigy göb rendellenes növekedést jelent a pajzsmirigyben. Ez egy nagyon gyakori patológia, a lakosság legfeljebb 50% -át érinti. Nőknél és időseknél gyakoribb, de bármilyen életkorban előfordulhat, nőknél és férfiaknál egyaránt.
A pajzsmirigy csomóinak többsége jóindulatú, vagyis nem rákos (legfeljebb 95%); ritkán lehetnek pajzsmirigyrák (kb. 5%). A jóindulatú csomók lehetnek szilárdak, cisztásak (azaz folyadékkal töltöttek) vagy kevertek (szilárd és folyékony tartalommal).
Megjelenésük okait nem ismerjük pontosan, úgy tűnik, nem genetikailag terjednek a családokban. Az ösztrogénhormonok szerepet játszhatnak fejlődésükben, mivel a nőknél 4-szer gyakoribbak, mint a férfiaknál (de ez a kapcsolat még nem bizonyított bizonyossággal).
A csomók jól ismert kockázati tényezője a nyaki besugárzás (pl. Leukémia kezelése), különösen gyermekkorban, vagy radioaktív jódnak való kitettség (pl. A csernobili baleset után drámai módon megnőtt a pajzsmirigyrák száma a kitett gyermekeknél). Néhány környezeti tényező jódhiányt, szelénhiányt is magában foglalhat.
tünetek
A pajzsmirigy csomóit gyakran véletlenül fedezik fel tapintással vagy ultrahang során. Néha a csomók nagyok, és a közeli szervek összenyomásával tüneteket okozhatnak (fulladás, nyelési problémák vagy hangváltozások léphetnek fel).
Vannak klinikai tünetek, amelyek felvetik a pajzsmirigyrák gyanúját, ezek a következők:
- a hirtelen megnövekvő csomópont
- kemény csomó tapintáskor, tapad a környező szövetekhez
- hangváltozások (rekedtség)
- nyelési nehézség
A férfi betegeknél, azoknál, akiknél pajzsmirigyrák volt a családban, a gyermekkorban besugárzott betegeknél is nagyobb a rák kockázata.
Néha a páciensnek akut fájdalma lehet a nyakon és egy csomó megjelenése. Ez az előadás vérzésre utal egy csomópontban.
A legtöbb pajzsmirigy-csomó nem változtatja meg a pajzsmirigy működését (a vérben mérhető pajzsmirigyhormonok normális határokon belül vannak), de néhány csomópont működőképes lehet, azaz felesleges hormont termel. A termelt hormon mennyisége a csomó térfogatától függ, így egy csomó hyperthyreosisot és klinikai tüneteket okozhat, ha mérete meghaladja a 3 cm-t. Általában úgy vélik, hogy a funkcionális csomók (amelyek hipertireózist idéznek elő) nem rákosak. Ezen csomók esetén a nyaki duzzanat jelenléte mellett a páciensnek szívdobogása, gyors és néha szabálytalan pulzusa is lehet, álmatlanság, idegesség, túlzott izzadás, hő-intolerancia, fogyás, naponta több széklet.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
A pajzsmirigy csomópontjának kimutatásához a következő vérvizsgálatokra van szükség: TSH, FT4, FT3 (annak értékelésére, hogy a pajzsmirigy működése normális-e, vagy van-e hipertireózis vagy hipotireózis), ATPO (pajzsmirigy autoimmunitás markere), kalcitonin (a karcinóma markere). medulláris pajzsmirigy).
A pajzsmirigy ultrahangját képalkotó vizsgálatokként végzik. Meg tudja határozni, hogy vannak-e más csomók, a csomók jellemzői, amelyek lehetővé teszik az evolúció követését. Megmutathatja gyanús csomópontokat is (ezek hipoekóikusak, azaz feketébbek, mint a pajzsmirigy többi része, vaszkulárisak, szabálytalan kontúrúak, mikrokalcifikáltak), valamint laterocervicalis lymphadenopathia (azaz a pajzsmirigy közelében elhelyezkedő nagy nyirokcsomók) jelenlétét mutatják. Az ultrahang szintén hasznos a szúrás vékony tűvel történő irányításához.
A közelmúltban elérhetővé vált a szonoelasztográfia a pajzsmirigy csomók értékelésére (ez egyúttal egy ultrahang is, amelyben a csomó rugalmasságát is mérik - ha a csomó kemény, akkor nagyobb a rákos megbetegedés kockázata). A szonoelesztográfia további információkat nyújt, de nem tudja biztosan meghatározni, hogy a csomó rák-e vagy sem.
Bármely 1 cm-nél nagyobb csomópont esetében, és néha 1 cm-nél kisebb csomók esetében, amelyek gyanús ultrahangjellemzőkkel rendelkeznek, és azoknál a csomóknál is, amelyek mérete a követés során megnő, vékony tűvel ajánlott a pajzsmirigy szúrása. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a csomó természetének megállapítását (függetlenül attól, hogy a csomó rák-e vagy sem).
Ez egy egyszerű vizsgálat, amely nem jelent különösebb kockázatokat a beteg számára, ehelyett lényeges információkat hozhat a diagnózishoz. Ez egy több mint 40 éve alkalmazott vizsgálat. Vékony tűt használnak (ugyanaz, mint amelyet a vér gyűjtésére használnak), és a szövődmények hasonlóak a vérvételhez (helyi hematoma képződhet, fertőzésveszély alakulhat ki, ha nem tartják be az aszepszis szabályait, helyi fájdalom, amely általában fény, mindegyik reakcióképességétől függően). Nem jelentettek metasztázisokat vékony tűs pajzsmirigy-szúrás után (azaz ha a csomó rákos a szúrás miatt, hogy a ráksejtek más szervekben maradjanak), és ha a csomó nem rákos, akkor a szúrás után nem lesz rákos.
A szúrás elvégzése után 4 helyzet lehet:
- a csomó jóindulatú (azaz nem rákos),
- A csomó rosszindulatú,
- a góc follikuláris típusú elváltozás (esetükben a rák kockázata 10-15%, de a defekt alapján nem állapítható meg, hogy az elváltozás jóindulatú vagy rosszindulatú. Ennek az az oka, hogy a sejtek mindkét típusú lézióban ugyanúgy néznek ki; A különbség az, hogy a rosszindulatú egyben a kapszula és az erek inváziója következik be, amelyet nem lehet kimutatni, hacsak az egész göböt nem távolítják el), a diagnózis felállításához nem nyertek elég sejtet.
Az utolsó két változat esetében az endokrinológus az eset sajátos klinikai adataitól függően a legjobb megközelítést javasolja (műtét vagy ultrahang követés és esetleg a szúrás megismétlése 6-12 hónaposan).
A közelmúltban elérhetővé vált a pajzsmirigy csomók és a molekuláris vizsgálatok számára. A vékony tűszúráskor összegyűjtött sejtekből DNS-t nyerünk ki, és BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARy mutációkat detektálunk. Ezen mutációk jelenléte diagnosztizálja a rákot, és általában agresszívebb rákot jelez.
A pajzsmirigy szcintigramma az I131 vagy a Technetium 123 alkalmazásával jelenleg kevésbé alkalmazott vizsgálat, amely információt nyújt a csomók funkcionális állapotáról (a meleg csomók - amelyek befogják a nyomjelzőt jóindulatúak, hideg csomók - azok, amelyek nem fogják el a nyomjelzőt, további vizsgálatot igényelnek a diagnózis felállításához ). Különösen akkor alkalmazzák, ha a hormonvizsgálatok hipertireózist mutatnak (túl sok pajzsmirigyhormon van forgalomban).
Diagnosztikai
A diagnózist konkrét vizsgálatok után állítják fel. A pajzsmirigy-csomó jelenléte által felvetett fő problémák annak rosszindulatú/jóindulatú természetéhez és a pajzsmirigy funkcionális állapotához kapcsolódnak (ha a csomó túl sok pajzsmirigyhormont termel).
Terápiás magatartás
Ha a vizsgálatok megállapították, hogy a csomó nem rákos és nem termel felesleges hormont, és ha nem okoz helyi kompressziós tüneteket (zavart nyelés, légzés), akkor rendszeresen (általában évente) monitorozható ultrahang- és hormonvizsgálatok kezelés nélkül.
A funkcionális csomók esetében a terápiás alternatívák a műtétek (általában a pajzsmirigy felét eltávolítják, azaz a csomópontot tartalmazó pajzsmirigy lebenyét) vagy a radioaktív jód beadása (pirulák formájában szedik), amelyek "megégetik" a csomót (csökkentik és nem fog többé pajzsmirigyhormont termelni).
Néhány beteg idővel kialakul a radioaktív jód hypothyreosis beadása után, amely pajzsmirigyhormon-kezelést igényel. Ha ezen kezelési módszerek egyike sem alkalmazható, a beteg határozatlan ideig kezelést kaphat pajzsmirigy-blokkoló gyógyszerekkel (szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek) a pajzsmirigy-túlműködés kezelésére és a hipertireózissal kapcsolatos szövődmények elkerülésére.
Ha a vizsgálatok megállapították, hogy pajzsmirigyrákról van szó, teljes pajzsmirigy-eltávolítást végeznek (távolítsa el az összes pajzsmirigyt), esetleg a pajzsmirigy közelében lévő nyirokcsomók eltávolításával együtt, amely megnagyobbodott, majd radioaktív jódot adnak be.
A nem működőképes, de a kompresszió helyi tüneteit kiváltó jóindulatú csomók esetében megkísérelhető a gyógyszeres kezelés, amely pajzsmirigyhormonok (levotiroxin) beadásából áll, ami egyes betegeknél a csomó méretének csökkenéséhez vezethet. Általában ez a hatás nem marad fenn, és a kezelés megszakításakor a csomó ismét növekedni fog, visszatérve a kezelés előtti dimenziókhoz.
Ezeket a göböket is lehet működtetni, és esetükben lehetőség van a pajzsmirigy egy részének eltávolítására (nem szükséges a teljes pajzsmirigy eltávolítása)
Evolúció - szövődmények
A pajzsmirigy csomópontja fokozatosan növekedhet több évig, majd stabilizálódhat és már nem nő. Nagyon ritkán figyelhető meg jelentős spontán csökkenése a méretében. De lehetséges, hogy a beteg tünetei idővel változhatnak az érrendszeri változások miatt, és nem a csomók méretének objektív változásai miatt.
A pajzsmirigy csomók növekedése lassú (akár pajzsmirigyrákok) több év alatt. A csomók kezdettől fogva rákosak vagy nem rákosak; Általában megfigyelték, hogy a jóindulatú csomók idővel nem válnak rákká; Igaz, hogy a nem eltávolított rákos csomók végül agresszívebb típusú rákokká válhatnak.
Ha a csomó működőképes és hyperthyreosis alakul ki, szívbetegségek (pitvarfibrilláció, szívelégtelenség), csontritkulás és törések fordulhatnak elő.
A differenciált pajzsmirigyrák prognózisa általában nagyon jó (túlélése 20 éven belül akár 95% is lehet), csak a rák bizonyos típusai (pl. Anaplasztikus pajzsmirigyrák vagy medulláris karcinóma - amelyek ritkán fordulnak elő) agresszívebbek és rosszabb prognózisúak.
Orvosi ajánlások
A pajzsmirigy csomópontját endokrinológus diagnosztizálja, kezeli és ellenőrzi.
Néha kardiológiai konzultációra lehet szükség (ha hyperthyreosisban szívbetegségek lépnek fel - szívelégtelenség, pitvarfibrilláció).
Ha műtétre van szükség, azt az endokrin patológiára szakosodott általános sebész végzi.
A radioaktív jód beadását a nukleáris orvosi osztályokon végzik.
A pajzsmirigy túlműködés esetén alkalmazható gyógyszer az antitireoid gyógyszer (karbimazol, metimazol, propiltiouracil), valamint a pajzsmirigyhormon, a levotiroxin csomópontjának kezelésének nagyságának szabályozására.