Pharma Business Thyrotoxicosis Clinic - Pharma Business

A pajzsmirigy patológiája több mint három évezrede ismert, a kezdeti klinikai vagy terápiás megfigyelések tényei időben, oksági értelmezések, mechanizmusok, terápia, funkcionális összefüggések stb.

thyrotoxicosis

1656-ban Thomas Wartan Londonban megjelent "Adenography" című művében bevezette a pajzsmirigy kifejezést; az elnevezés az alakjához kapcsolódik, hasonló egy pajzshoz (görögül a pajzs Thyreosnak hívják), pajzs, amely védené a környező képződményeket, pajzs a nyak védelmére. Idővel a pajzs kifejezés előérzet lett; a pajzsmirigy funkcionalitása révén a test normális működésének pajzsaként tekinthető.
Ma ennek a mirigynek a rejtelmeit, amelyeket Parhon professzor a civilizáció alapjának tekinti, tisztázzák, és a funkcionális vagy strukturális patológiát kiegyensúlyozottan osztályozzák és értelmezik.
A tirotoxikózis, a myxedema, a pajzsmirigyrák, az autoimmun patológia egy sorozat epizódja, remélem, hogy minden olvasó számára szükséges.
A tirotoxikózis klinikai, biokémiai és hormonális szindróma, amely a szövetek és a zsigerek túlzott pajzsmirigyhormon-koncentrációjának való kitettsége miatt, függetlenül a forrástól, exogén vagy endogén.
A pajzsmirigy túlműködését a pajzsmirigyhormonok túltermelése határozza meg - endogén felesleg.

A tirotoxikózis okai - Etiológiai osztályozás

1. Thyrotoxicosis pajzsmirigy hiperfunkcióval (hyperthyreosis) - pozitív szcintigrammával, megragadva

  • Graves-Basedow-kór
  • A köszvény mérgező soknemű
  • Mérgező pajzsmirigy adenoma (Plummer-kór)
  • Jód által kiváltott tirotoxikózis (jód alapú)
  • Trophoblasticus daganatok
  • TSH hiperszekréció

2. Tirotoxikózis pajzsmirigy-hiperfunkció nélkül - negatív, fehéren nem megfogó szcintigrammával

  • Thyotoxicosis factitia (exogén)
  • Szubakut pajzsmirigy-gyulladás - átmeneti tirotoxikózis
  • Tirotoxicosisos krónikus pajzsmirigy-gyulladás
  • Méhen kívüli pajzsmirigy szövet (petefészek struma, a pajzsmirigyrák funkcionális áttétei)

A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai

A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai a hormonok feleslegének különböző szervekre és rendszerekre gyakorolt ​​hatása miatt.
A klinikai kép a következőktől függ:

  • A klinikai tünetek súlyossága, intenzitása
  • A tirotoxikózis sajátos etiológiája
  • A beteg életkora
  • A debütálás és az evolúció módja fokozatosan, brutálisan
  • Különböző szervek, rendszerek sebezhetősége a pajzsmirigyhormonok túlzott hatása miatt

Jellemző a tirotoxikózisban szenvedő beteg szokása: súlycsökkentő, ideges, izgatott, forró intoleranciával (termofóbia) szenvedő, izzadt, élénk, kifejező tekintetű, sokat intő beteg gyorsan beszél, élénk mimikával, képtelen hogy nyugodt, érzelmes maradjon.
Meg kell említeni, hogy időseknél a klinikai kép gyakran „apatikus” formát ölt, túlsúlyban vannak a szív- és érrendszeri megnyilvánulások és az általános fogyasztási szindróma.

A bőr és a furnér megnyilvánulásai:

  • A bőr finom, bársonyos, puha, meleg, nedves, izzadt, rózsaszínű, erythemás (gyakran érzelmi vagy "pudyos erythemával a nyak és a mellkas elülső régiójában), hangsúlyos dermográfiával;
  • Néha - a könyök, a kéz vagy a diffúz periorbitális hiperpigmentáció (Jellinek-jel);
  • A betegek bőrviszketést tapasztalhatnak;
  • A vitiligo előfordulhat Basedow-Graves betegségben (általános autoimmun etiológia);
  • A fejbőr szőr finom, vékony, törékeny, a haj hullik (alopecia), és néha teljes korai fehérítés (canitia) fordul elő, vagy étkezés közben, különösen a Basedow-Graves betegségben;
  • A testszőr finom, ritka;
  • A körmök vékonyak, puhák, fényesek, törékenyek lesznek; jellemzője az onycholysis - elválasztás a körömágytól (Plummer körmök).

A szem megnyilvánulásai:

A thyrotoxicosis bármely formájában észlelt, nem infiltratívnak nevezett szemészeti megnyilvánulásokat meg kell különböztetni a Basedow-Graves-kórra jellemző infiltratív oftalmopátiától (lásd alább).

A felső szemhéj visszahúzása:

  • A sclera nagyobb részét fedezi fel, amely fix, féltő pillantást kölcsönöz a páciensnek, és látszólagos exophthalmos benyomását kelti;
  • Késlelteti a felső szemhéj lesüllyedését a szemgolyó kolobikus mozgásához - oculo-palpebralis aszinergizmus.

A felső szemhéj visszahúzódásának oka a felső szemhéj emelőizomjának görcsje a tirotoxicosis fokozott adrenerg aktivitása miatt.
A felső szemhéj mozdulatai rángatóznak, finom remegés jelenik meg, amikor a szemhéjak félig le vannak zárva.
A szaruhártya felülete nedves, fényesnek tűnik.

Pajzsmirigy

A golyvának nevezett pajzsmirigy térfogatának növekedése a tirotoxicosis etiológiai formájától függően szemiológiai jellemzőkkel rendelkezik.
A liba szemiológiai jellemzői a következők:
1. A pajzsmirigy térfogatának változásai - golyva fokai - ugyanazok, mint bármely golyva esetében: kicsi, közepes, nagy, óriás (az ellenőrzés és a topográfia által értékelt fokok)
A pajzsmirigy hipertrófiája lehet globális, diffúz, szimmetrikus vagy aszimmetrikus, vagy egyoldalú laterális lebeny
2. A pajzsmirigy konzisztenciájának változásai: homogén golyva (lágy, rugalmas, vonakodó, kemény), inhomogén golyva (noduláris, egy/polinoduláris, mikro/makronoduláris)
3. Mobilitás nyeléssel
A golyva kialakulásának helye: nyaki, retrosternális, mediastinalis, cervico-mediastinalis
4. Kompressziós rendellenességek: kompressziók a légcsőben (inspirációs dyspnea keringéssel, szaruhártya, stridor nagy, régi golyvában), kompressziók a nyelőcsőben (dysphagia), kompressziók visszatérő gégeidegeken (dysphonia, bitonalis hang), vaszkuláris kompressziók nagy golyvában, mediastinalis, nagy ereken)
5. Érzékenység a tapintásra - fájdalmas vagy fájdalommentes
6. Laterocervicalis, supraclavicularis lymphadenopathia jelen van pajzsmirigyrákokban (lokoregionális nyirokcsomó-áttétek) és akut pajzsmirigy-gyulladásban.

A golyva klinikai, szemiológiai diagnózisának tartalmaznia kell az összes fent leírt elemet: térfogat, konzisztencia, topográfia, kompressziós jelenségek, tapintási érzékenység, laterocervicalis adenopathia.
A Basedow-Graves-betegségben a golyva diffúz (mind a lebeny, mind a pajzsmirigy-isthmus megnagyobbodása), homogén, általában közepes, rugalmasan rugalmas állagú, változások vannak a bőrfelületen - eritemás, meleg, a pajzsmirigy edényeinek bőséges lüktetésével . A tapintóról és az auscultatorról kiderül, hogy remegés és pajzsmirigy-zörej érzi a hiperfunkcionális pajzsmirigy hipervaszkularizációja miatt - egyenletes felvétel mellett a pajzsmirigy teljes területén.
A multi-hetero-noduláris toxikus golyva gyakran nagy, aszimmetrikus, inhomogén-polinoduláris, eltérést mutat a klinikai vizsgálat és a szcintigráf között.
A tapintó, noduláris toxikus pajzsmirigy-adenoma gyakran nagy (> 2,5 - 3 cm), a pajzsmirigy szövetek többi részét nehéz tapintani (elnyomni) - szcintigrafikus csomó, a többi szövet pedig capto-hiányos.
A szubakut pajzsmirigy-gyulladást spontán fájdalom és/vagy tapintás jellemzi, általában kis-közepes golyva, valamint a felvétel hiánya.

A tirotoxikózis okai - Etiológiai osztályozás

1. Thyrotoxicosis pajzsmirigy hiperfunkcióval (hyperthyreosis) - pozitív szcintigrammával, megragadva

  • Graves-Basedow-kór
  • Multinoduláris toxikus golyva
  • Mérgező pajzsmirigy adenoma (Plummer-kór)
  • Jód által kiváltott tirotoxikózis (jód alapú)
  • Trophoblasticus daganatok
  • TSH hiperszekréció

2. Tirotoxikózis pajzsmirigy-hiperfunkció nélkül - negatív, fehéren nem megfogó szcintigrammával

  • Thyotoxicosis factitia (exogén)
  • Szubakut pajzsmirigy-gyulladás - átmeneti tirotoxikózis
  • Tirotoxicosisos krónikus pajzsmirigy-gyulladás
  • Méhen kívüli pajzsmirigy szövet (petefészek struma, a pajzsmirigyrák funkcionális áttétei)

A szív- és érrendszeri megnyilvánulások a következők:

  • A pajzsmirigyhormonok közvetlen hatása a szívre
  • A szimpatikus idegrendszer szívre gyakorolt ​​hatása által közvetített hatások
  • Adaptív perifériás vaszkuláris változások a szövetek megnövekedett metabolikus igényeihez (szöveti hipermetabolizmus), fokozott O2-fogyasztással és a túlzottan termelt hő elvezetésének szükségességével.

  • Pozitív inotrop hatás - fokozott szívizom kontraktilitás, megnövekedett pulzusszám és szívteljesítmény: a pajzsmirigyhormonok közvetlen hatása, amelyek fokozzák a kontraktilis szívizomfehérjék szintézisét, a pajzsmirigyhormonok által megnövekedett béta 1 szívreceptorok száma ("felfelé szabályozás"), megengedő hatás katekolamin ingerekre.
  • Pozitív kronotróp hatás - a pajzsmirigyhormonok közvetlen hatása a sinuscsomó automatizmusának fokozására (állandó sinus tachycardia kiváltására), a szinatriális csomóban a béta 1 receptorok számának megengedő hatása a szimpatikus idegrendszer cselekvéseire.
  • Aritmogén hatás - fokozott ingerlékenység a pitvari szívizomban - közvetlenül és katekolamin ingerek által közvetítve.

A perifériás erek szintjén:

  • Perifériás értágulat, csökkent perifériás érellenállás
  • A szisztolés vérnyomás normális vagy kissé megemelkedett (szisztolés hipertónia), a diasztolés vérnyomás mindig alacsony, magas a vérnyomáskülönbség - ez motiválja az erek eretnekségének jelenségeit

Ezek a kórélettani változások magyarázzák a tirotoxicosis kardiovaszkuláris megnyilvánulásait, amelyek funkcionálisra és szervesre (cardiotyrosis) vannak felosztva.

A funkcionális megnyilvánulások hiperkinetikus szindróma, amely a következőkből áll:

  • Állandó sinus tachycardia, nyugalmi állapotban és alvás közben
  • Széles, gyors pulzus
  • A csúcs sokkja nagy amplitúdóval, erős, még a precordiális terület tapintása során fellépő remegéssel is (hiperkinetikus szív)
  • Funkcionális, plurimorf, változó, következetlen szív mormog
  • Jól vert, intenzív, hangsúlyos szívhangok
  • Normális vagy megnövekedett szisztolés BP, alacsony diasztolés BP
  • A perifériás erek bőséges lüktetése - vaszkuláris eretnekség - artériás tánc, nyilvánvalóan különböző artériákban - pl. a fej ritmikus mozgásainak nyomtatása (Musset-jel), a méh lüktetése (Muller-jel), a körömágy (Quincke-jel), a hasi aorta stb.

  • Szupraventrikuláris aritmiák: pitvarfibrilláció, pitvari rebegés, paroxizmális supraventrikuláris tachycardia, szisztematizált supraventrikuláris extrasystolák
  • A pitvarfibrilláció a thyrotoxicosis legfontosabb ritmuszavara; lehet paroxizmális vagy krónikus; időseknél a kezelésre rezisztens pitvarfibrilláció gyakran a tirotoxicosis kiváltó eleme. A tirotoxikózisból eredő pitvarfibrilláció ellenáll a kémiai vagy elektromos kardiokonverzió terápiás manővereinek, digitális készítményekkel történő kezelést igényel, a sinus ritmusra való áttérés pedig a tirotoxicosis remissziójával valósul meg.

A szívelégtelenség, általában globális, pangásos, általában már meglévő szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő; a pitvarfibrilláció kiválthatja a szív dekompenzációját a szív összehúzódásának hatékonyságának csökkentésével megnövekedett perifériás igények esetén, a kamrai töltési idő csökkentésével; egy szívelégtelenség "fokozott pulzusszámmal".

Légzőszervi megnyilvánulások

A tirotoxicosis okozta dyspnoe multifaktoriális:

  • A légzőizmok gyengesége
  • Csökken a tüdő megfelelése
  • A szívelégtelenség a percenkénti légzésszám jelentős növekedéséhez vezet

Emésztési megnyilvánulások

- A motilitás és a bélszekréció felgyorsulása a béltranzit és a hyperdefekáció felgyorsulásával, ami végül felszívódási rendellenességekhez vezet
- Fokozott étvágy, de nem elegendő a megnövekedett kalóriaigény kompenzálására, súlycsökkenéssel; étvágytalanság időseknél fordulhat elő
- asszociációk a Basedow-kórral - autoimmun betegségek:

  • Coeliakia
  • Gyomor achlorhydria, a gyomor parietális sejt antitestek jelenléte a Basedow-kórban szenvedő betegek 1/3-án
  • 5% -uk Biermer-vérszegénységben szenved
  • Krónikus autoimmun hepatitis

- Májműködési zavar - a transzaminázok mérsékelt emelkedése, hipoproteinémia, esetenként hepatomegalia, sárgaság - a megnövekedett splanchnikus oxigénfogyasztás következtében, de a véráramlás megváltozása nélkül a splanchnici területen
- Gyakran diszkinetikus jelenségek

Neuromuszkuláris megnyilvánulások

  • A végtagok remegése az ujjak, a kezek, a fej stb. Szintjén, nagy frekvenciával és alacsony amplitúdóval; önkéntes mozgalmak nem súlyosbítják. Valószínűleg egy adrenerg mechanizmusnak köszönhető;
  • Gyengeség, izomfáradtság, csökkent izomtömeggel, különösen a proximális, valamint súlyos esetekben és disztális és öv - tirotoxikus myopathia;
  • Ritkán fordul elő (főleg férfiaknál) - időszakos bénulás, válságban
  • Az osteotendinos reflexek felgyorsultak, élnek;
  • Basedow-kórral társul: 3-5% myasthenia gravis.

CNS megnyilvánulások

A tirotoxikózis központi idegrendszeri működési zavarai az alábbiak: idegesség, érzelmi labilitás, ingerlékenység, szorongás, idősek depressziója, álmatlanság, figyelemelterelési rendellenességek, figyelem, gyors gondolatok, ötletrepülés - tachypszia, mozdulatok, gyors gesztusok, nem tudnak nyugodt maradni - tachykin gyors beszéd - tahilalie.

A csontváz megnyilvánulásai, a foszfokalcikus anyagcsere

  • A csontreszorpció stimulálása az osteoclast sejtekre gyakorolt ​​közvetlen hatással
  • A csontforgalom aktivációjának fokozott gyakorisága, ami tiroxin osteoporosishoz vezet. A menopauzával és a kortikoszteroid terápiával való összefüggés katasztrofális a csontrendszer szempontjából.
  • Mérsékelt kalciumnövekedés, másodlagos a fokozott csontreszorpció miatt

Hematológiai megnyilvánulások

  • Az eritropoézis stimulálása a megnövekedett perifériás oxigénigényre válaszul
  • Enyhe leukopenia - a neutrofilek számának csökkentésével, relatív limfocitózissal

Közbenső anyagcsere

A tirotoxikózis legfőbb következménye az oxigénfogyasztás és az energia szubsztrátok felhasználásának növekedése, a bazális anyagcsere, a hőtermelés (fűtőhatás) növekedésével, amit nem tud kompenzálni az étvágy megnövekedése és az étkezés, jelentős súlycsökkenéssel.

Fehérje anyagcsere:

  • Fokozott fehérjeszintézis és lebomlás, utóbbi folyamat a domináns
  • Következmény: a szöveti fehérjék nettó csökkenése, amelyet az izomtömeg olvadása, negatív nitrogénmérleg, enyhe hipoalbuminémia tükröz.

Szénhidrát anyagcsere:

  • Fokozott bél glükóz felszívódás
  • Fokozott glükoneogenezis és glikogenolízis
  • Fokozott szöveti glükózfelhasználás
  • Az orális glükóz tolerancia változásai a betegek 1/3-án, őszintén szólva, a metathormon cukorbetegségben

Lipid-anyagcsere: a trigliceridek és a koleszterin fokozott szintézise és lebontása, amelynek nettó hatása a plazma koleszterin- és trigliceridszint-csökkentése.

Endokrin megnyilvánulások

Mellékvese mellékvese funkció: a kortizol-bomlás gyorsulása tirotoxikózisban fokozza az agyalapi mirigy ACTH-szekrécióját a kortizol-termelés kompenzációs stimulálásával.

Agyalapi mirigy funkciója: Az inzulin által kiváltott hipoglikémia esetén a GH-válasz szokatlan (valószínűleg a kalóriahiány miatt); gyermekeknél a lineáris növekedés felgyorsulhat.

Reproduktív funkció: nőknél menstruációs rendellenességek jelentkeznek (oligomenorrhoea, amenorrhoea, meddőség vagy a vetélések gyakoribb előfordulása). Férfiaknál - csökkent libidó, impotencia, gynecomastia.