Postoperatív dorsiflexiós gyengeség Az elektromos izomstimuláció lehetőségei és korlátai - PDF

Gerald Küther Rehabilitációs Orvostudományi Klinika Hannoveri Orvosi Iskola D-30625 Hannover [email protected] Postoperatív dorsiflexiós gyengeség Az elektromos izomstimuláció lehetőségei és korlátai

postoperatív

Az elektroterápia formái Egyenáramú alacsony frekvencia (1-1000Hz) Közepes frekvencia (1-1000KHz) Nagy frekvencia (> 1MHz) Alapelv: polarizáció, anyagtranszport Alapelv: ideg-izom stimuláció Alapelv: izomstimuláció Alapelv: hőtranszport (diatermia) Technika: galvanizálás Iontoforézis Hidroelektromos fürdők (Stanger) részfürdők Technika: Technika: Technika: Impulzus-sorozat Egyszerű közepes frekvenciájú deciméter hullám (434 rövid hullám (27 MHz) Modulált közepes frekvenciájú interferencia MHz) Mikrohullámú (2450 MHz)

Alacsony frekvencia: Szenzitív-afferens stimuláció 1. Fájdalomkezelés TENS Diadinamikai áramok Ultra-ingeráram (N. Täbert) Nagyfeszültségű terápia 2. Motoros TENS-t aktiváló

Alacsony frekvenciájú stimulációs áram: intakt perifériás ideg Terápiás/megelőző funkcionális neuromuszkuláris elektrostimuláció (NMES) arcstimuláció (FES): (BMI) funkcionális elektro-agy-gép-inter-neuroprotézisek EMG váltotta ki a transzkranialis eszközök elektromágneses stimulációját (TMS)

Kórélettani elváltozások típusai: Vezetési blokk Axonális elváltozás mielinhüvelyes elváltozással, Wallerian degeneráció, esetleg szövődmények (hegek) Részleges vagy teljes diagnosztika: Klinikailag frakcionált NLG, EMG 14 nap után

Denervációs atrófia okozta szerkezeti változások (1 hét után kezdődnek) Rost-specifikus (2. típus> 1. típus) Izomspecifikus (pl. Soleus> Ext dig longus) Nagy változékonyság (2 hét múlva -50%) Degeneráció (Kezdés után

1-2 év) Fibrotikus átalakítás (> 2 év után) Inhomogén eloszlás Nagy szórás

A denerváció okozta elektrofiziológiai-mechanikai változások. Membrán fiziológiai depolarizáció. Változott csatorna viselkedés: csökkent ingerlékenység. TTX-érzéketlen Na-csatornák. Abrogált elhelyezkedés. Fokozott ACh érzékenység

Irodalmi áttekintés (-2011) Az elektrostimuláció atrófiájának terápiás hatásai: + 0 - Degeneráció: + 0 - Erő: + 0 Kitartás: 0 Újraszerveráció: + 0 -

A denervációval kapcsolatos változások okai Neurotróf hiány Neuromotoros hiány

Stimulációs paraméterek/adagolás (Kern et al. 2005) 4 hónap: egyszeri impulzusok 2 Hz, 120 ms, 200 mA, 15 perc/nap, 5/hét. Ezután további impulzus-sorozatok: 40 ms, 20 Hz, 2 másodperc be, 2 másodperc kikapcsolva, 15 perc/nap, 5/hét Terápiás útmutatás után önkezelésként

Elektromos stimulációval kapcsolatos problémák A nagy izmok teljes irritációja nehéz Az antagonisták együttes aktiválása lehetséges Alacsony erő Fájdalom Bőrirritáció elektródák alatt Szükséges idő Szelektív irritáció részleges denerváció esetén Az eszköz teljesítménye alulméretezett Stimulus paraméterek helytelenül kiválasztva (fémimplantátumok) Hosszú távú megfelelés

A funkcionális jelentőségű egyes izmok következtetései A lehető leghamarabb, amíg van kilátás a reinnervációra (