Probiotikumok Nem mindig előnyös
GieЯelmann, Kathrin
Felírjon minden antibiotikumra egy probiotikumot? Azok a bakteriális készítmények gyártói, amelyek állítólag megvédik a bélflórát az antibiotikum-terápia során, ezzel a szlogennel hirdetnek. Erre a megközelítésre azonban nincs meggyőző bizonyíték - és a probiotikum akár néhány beteget is károsíthat.
A belek jelentőségét az immunvédelemben már nem csak a szakértők ismerik el. Egyre többen aggódnak a bél egészségéért. Ezért probiotikumokat kérnek a gyógyszertárban. Ez a tendencia az IQVIA tanácsadó cég infografikájából származhat, amely az országos gyógyszertári értékesítés extrapolációján alapul (1). Eszerint a probiotikumok értékesítése, amelyek célpontja az emésztőrendszer, az elmúlt 5 évben átlagosan 15% -kal, 152 millió euróra nőtt legutóbb 2018-ban.
Az Allergosan Institute 3 különböző Omni-Biotic termékkel tudta elérni a legnagyobb eladásokat (lásd a táblázatot). Az Ardeypharm és a Symbiopharm társaságok a második és a harmadik helyet foglalják el. Az Allergosan Institute szintén jelen volt a német mikrobiológiai napokon, amelyet a német probiotikus orvoslás társaság (DePROM) szervezett február végén. Az első előadást a molekuláris biológus Dr. rer. nat. Lukas Grumet, akit az osztrák vállalat a marketing területén foglalkoztat tudományos kapcsolattartóként. Témája: "Az antibiotikumok évszázada után eljön a probiotikumok kora?" Valójában az antibiotikumoknak kitett betegeknél a bélben csökken a mikrobiális sokféleség (2). Állítólag a probiotikumok ismét javítanak ezen.
Grumet hangsúlyozta a "rendkívül hatékony, korszerű probiotikumok" és az életmóddal kapcsolatos termékek, például a joghurt közötti különbséget. Ez utóbbiban a probiotikus baktériumtörzsek már nincsenek exponenciális növekedési fázisban. Grumet a kongresszus résztvevőinek 2 üzenetet adott a gyakorlathoz: 1) A probiotikumok alkalmazása rendkívül biztonságos a Clostridioides difficile (CDI) fertőzés megelőzésében. 2) A probiotikumot 48 órán belül hozzá kell adni az antibiotikumhoz, különben a CDI kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ezért Grumet szerint a mottó érvényes: „Minden dologra
Hatás csak hasmenés esetén
Ezt a következtetést Prof. Dr. med. Stefan Schreiber, a Kieli Egyetem Klinikai Molekuláris Biológiai Intézetének igazgatója és a DePROM 1. alelnöke nem érti: "Ez egy nagyon optimista értékelés, amely egyértelműen leegyszerűsíti a kontextust" - mondta a Deutsches Дrzteblatt (DД). A probiotikumok hatását kizárólag az antibiotikumokkal társított hasmenés (AAD) tüneti terápiájában bizonyították.
Erre a következtetésre jutottak egy Cochrane-felülvizsgálat szerzői 2019-ben, amikor több mint 6000 gyermekkel végzett vizsgálatokat vizsgáltak. Míg az AAD a probiotikumokkal kezelt gyermekek 8% -ában alakult ki, a kontroll csoport 19% -a érintett. A probiotikumok minden 9 kezelt gyermek esetében megakadályozták a hasmenés egy esetét. Nagyobb dózis (≥ 5 milliárd kolóniaképző egység [CFU] naponta) növelheti a probiotikus csoport előnyeit. A Cochrane kutatói 4 probiotikumot hasonlítottak össze. A Lactobacillus rhamnosus és a Saccharomyces boulardii 5–40 milliárd CFU/nap dózisban a legalkalmasabbnak bizonyult a hasmenés megelőzésére. A probiotikumokkal végzett kezelés összességében jól tolerálhatónak bizonyult. A szerzők azonban rámutatnak arra, hogy néhány, a felülvizsgálatban nem szereplő megfigyelési vizsgálatban súlyos mellékhatásokat figyeltek meg súlyosan legyengült vagy immunhiányos embereknél. A tudósok szerint jelenleg semmit sem lehet mondani más probiotikus szerek hatékonyságáról és biztonságosságáról az AAD megelőzésében (3).
A védelem többnyire nem egyértelmű
A Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) elnöke, professzor, Dr. ce nem volt hajlandó használni az antibiotikumok és a probiotikumok alapvető kombinációját. med. Frank Lammert: "Nem tudjuk, hogy a probiotikumok mely betegek segítenek az antibiotikum-terápiában." A probiotikumokat csak antibiotikumokkal kombinálva vizsgálná a kiszolgáltatott betegek, például fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Az irányelv szerint a nem patogén E. coli Nissle törzs indokolt esetben alkalmazható az 5-amino-szalicilátok alternatívájaként a remisszió fenntartása érdekében ezeknél a betegeknél. Az S3 útmutató a fekélyes vastagbélgyulladásról 2018-tól azonban rámutat arra is, hogy nem egyértelmű a további probiotikumok előnye, ha antibiotikumokat adnak be a CDI kialakulása elleni védelem érdekében (4).
Kutatócsoport, amelyet Dr. immunológus vezetett Dr. Eran Elinav az izraeli Weizmann Tudományos Intézettől. Megvizsgálták a probiotikumok hatását széles spektrumú antibiotikumok (ciprofloxacin és metronidazol) beadása után 21 vizsgálati személynél. A meglepő eredmény: a probiotikumok akadályozták a bélflóra regenerálódását a „Watch and Wait” csoporthoz képest. Az autológ széklet mikrobiómátültetés után azonban a bél néhány napon belül helyreállt. Elinav arra a következtetésre jutott, hogy a probiotikumok céltalan beadása a legtöbb beteg számára nem előnyös, sőt néha káros is (5).
Elinav szerint a bélnyálkahártya génexpressziója információt szolgáltathat arról, hogy az egyes probiotikumokban található mikroorganizmusoknak van-e esélyük a túlélésre a beteg belében. A jövőben egy székletvizsgálat dönthet arról is, hogy melyik probiotikum a legalkalmasabb az egyén számára. A gyártók és a laboratóriumok már kínálják a bélflóra elemzését. Néha az orvosok egyéni egészségügyi szolgáltatásként is javasolják őket - kritizálta a DGVS nemrég egy sajtótájékoztatón.
A szakmai társadalom számára ezek a tesztek egyszerűen "drágák és értelmetlenek". És Schreiber hangsúlyozza: „A mikrobiómák kutatása még mindig gyerekcipőben jár. Semmilyen kóros állapot vagy összefüggés krónikus betegséggel nem vezethető le az ilyen székletvizsgálatok során megjelenő baktériumeltolódásokból. ”Ennek ellenére a székletvizsgálatok eredményeit gyakran használják étrendi ajánlások levezetésére. A legrosszabb esetben ez akár alultápláltsághoz is vezethet (6).
Lammert, a DGVS elnöke szintén figyelmeztet a probiotikumok alkalmazására súlyos hasi gyulladásban szenvedő betegeknél. A Lancet-ben 2008-ban közzétett kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat csaknem 300 akut pancreatitisben szenvedő betegnél mutatott túlzott mortalitást a probiotikus csoportban: a probiotikus csoportban 24 (16%) beteg halt meg, míg a placebo csoportban 9 (6%) (relatív kockázat 2,53; 95% CI 1,22–5,25) (7). "Ez a példa azt mutatja, hogy ha a bélgát megszakad, veszélyes lehet további probiotikumokat csempészni" - magyarázza a gasztroenterológus. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásról szóló S3-as iránymutatás 2012-től a következőket mondja: „Nem szabad probiotikumokat adni. Meglehetősen kedvezőtlenül hatnak a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyására. "(8)
Nem minden vállalat tájékoztatja
Az Allergosan Institute páciensének beszélgetésében a vállalat ennek ellenére minden antibiotikum-terápiához és minden betegséghez kombinálva ajánlja termékét: „Nincsenek kivételek” - írja a társaság orvosi és tudományos osztályának munkatársa. A probiotikus készítmények másik gyártója, a Laves-Arzneimittel GmbH arról is tájékoztatja a betegeket, hogy "nincs ismert ellenjavallat a Colibiogen ® szájon át történő bevitelére".
Az Ardeypharm másképp válaszol a pácienseire, amikor az antibiotikumokkal járó probiotikus terápia kivételeiről kérdezik: "A Yomogi ® nem szedhető, ha allergiás az élesztőre, immunszuppresszált vagy kórházi betegekről (.) És központi vénás katéteres betegekről." A cég hivatkozik a kezelő terapeuta tanácsára is. A Symbiopharm is ezt tanácsolja. Kivételként a vállalat a "carcinoma kemoterápiáját és sugárzását" nevezi meg.
Az iránymutatásokban szereplő probiotikumokra vonatkozó ajánlások eddig ritkák voltak. Általában nincsenek ajánlások, de legfeljebb ajánlott ajánlások a probiotikumok használatára - mondja Lammert. A probiotikumok szerepet játszanak a bél egészségében, különösen a C. difficile-hez kapcsolódó hasmenés (CDAD) megelőzésében és kezelésében. Mivel az antibiotikum-terápia megzavarja az egészséges bélflórát, így a C. difficile szaporodhat és toxinokat képezhet. Ez CDAD-hoz vagy akár életveszélyes pseudomembrane colitishez vezethet.
A csecsemők, gyermekek és serdülők akut fertőző gasztroenteritiszéről szóló S2k útmutató 2019-től biztonságosnak minősíti az immunkompetens betegeknél az antibiotikumok mellett a probiotikumok rövid távú profilaktikus alkalmazását. A profilaktikus alkalmazásra azonban általános ajánlás nem adható "az adatok elégtelen helyzete és az alkalmazott baktériumok heterogenitása miatt (vizsgálatokban)" (9).
Az útmutató szerzői ajánlásaikat egy 2017-es Cochrane Review-ra alapozzák, amelyben csaknem 9000 antibiotikummal kezelt beteget vizsgáltak: Ez mérsékelt bizonyítékot talált arra, hogy az antibiotikum-terápia során alkalmazott probiotikumok átlagosan 60% -kal csökkentik a CDAD kockázatát . Különösen azok a betegek részesültek előnyben, akiknek magas a CDAD kockázata. A probiotikum nem tudta megakadályozni a C. difficile fertőzését (10). Kathrin GieЯelmann
Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit3319
vagy QR-kódon keresztül.
További információ a probiotikumokról
A speciális társadalom nem javasolja a bél mikrobiomjának meghatározását
A székletminták vizsgálata a bélflóra elemzésére „drága és értelmetlen”. Az Interneten több száz vagy 1000 euróért felajánlott tanulmányoknak jelenleg nincs tudományos megalapozottságuk - állítják a DGVS szakértői.
Probiotikum veszélyes az immunhiányos betegek számára
Esettanulmányok kimutatták, hogy a Saccharomyces boulardii súlyos beteg vagy immunhiányos betegeknél szisztémás gombás fertőzéseket okozhat. A Szövetségi Kábítószer- és Orvostechnikai Intézet szigorította a figyelmeztetéseket.
A probiotikum javítja az anyagcserét metabolikus szindrómában
Egy pasztörizált Akkermansia muciniphila kezeléssel végzett 3 hónapos kezelés javította a metabolikus szindrómában szenvedő és csökkent testsúlyú betegek anyagcseréjét egy randomizált kísérleti vizsgálat során. A bélbaktérium élő kultúrái nem voltak hatással.