Prof. Dr. Petre Bratila - annak a lehetősége, hogy megoldják azt, amit mások nem tudtak
Prof. Dr. Petre Bratila több mint 50 éves korában kezdte a laparoszkópos műtét gyakorlását, nyílt műtét után. Határozottan tagadja a betegek, de az orvosok ezzel a módszerrel kapcsolatos előítéleteit, amelyek vitathatatlan előnyeit látják. A méhnyakrák konzervatív műtétjének globális úttörője. "Már 7 gyermekünk született egy ilyen műtét után" - mondja büszkén. Ő egyike azon hat sebésznek, akik az Aachen Csoportba, az európai "elit testületbe" választottak egy társadalmi probléma - vizeletinkontinencia - megoldására. Új kihívások kapcsolódnak a rekonstruktív műtéthez. A géntechnológiával nyert szövetanyagok segítségével helyreállítja a normális életet azoknak a fiatal nőknek az életében, akik hüvely nélkül vagy különféle egyéb rendellenességekkel születtek.
ATöbb díjat is készített, széles körben tükröződik a sajtóban. Önmagában premier?! Jön a beteg, és megoldást kell találnia?! Ez vonzza Önt arra, hogy előrelépjen ott, ahol mások nem tudták megoldani?
Azt mondanám, hogy ez egy egész életen át tartó tapasztalat következménye, de a korlátok leküzdésének vágyából is származnak. Az a lehetőség, hogy megoldja azt, amit mások nem hirtelen, hanem a tapasztalatok felhalmozódása révén nyújthatnak, a tiéd és mások. A kérdésedről szólva alkalmam volt kapcsolatba lépni és működni a világ legismertebb embereivel. Így vezettem be Romániában azokat az eljárásokat, amelyek még nem történtek meg, vagy amelyek még soha nem történtek meg, így sikerül most a felső szöveti technológiákkal dolgozni a női nemi szervek rendellenességeinek rekonstruktív műtétjén.
Melyek az Ön érdeklődésének területei?
A korai emlőrák onkológiai műtéteire és konzervatív műtéteire összpontosítok, valamint a kismedencei rekonstruktív műtétekre, amelyek hüvelyrekonstrukciót jelentenek olyan nőknél, akik ilyenek nélkül születnek, és akiknél a társadalmi élet katasztrófává válik. Már 6 eset történt, teljesen új eljárással - géntechnológiával nyert szövetgraftokkal -. Idegenek az emberi testtől, de nincsenek sejtjeik, ezért a test nem utasíthatja el őket. Ez nem transzplantáció, mert a transzplantáció szövetet jelent, vagy itt van egy speciális graft formánk, amely megtelepíti azokat a sejteket, amelyeknek az adott helyen kellett volna létezniük. Ha olyan helyre teszem az oltványt, ahol volt bőröm, akkor az bőrt eredményez, ha oda helyeztem, ahol a nyálkahártyám volt, akkor a nyálkahártya.
De a hüvely nélkül született nőknek vannak sejtjeik azok?
Biztos megteszed! Ez a hely emlékszik, aminek ott kellett lennie, a szöveti indukcióról szól. Még azoknál a nőknél is, akiknek nincs hüvelyük, és húgyhólyagjuk, végbélük egymás mellett van, az őket elválasztó - és műtéttel könnyen hozzáférhető - septumban összeragasztják - van információ arról, hogy hüvelyfalnak kell lennie. Az őssejteket oltják erre a mátrixra, és alkotják a hüvelyfalat. Az oltvány téglalap alakú töredéke egy anyagnak, mint oktató - alak. A megfelelő alakkal együtt beillesztésre kerül a létrehozott térbe, ezt követően elkapja, eltávolítja a oktatót és a folyamat fejlődik: előállítja a hüvelyfalat.
Meddig?
Tíz nap. Ezután következik egy újabb szakasz, amelyben a környező szövet meg akarja szorítani ezt a területet, hogy visszatérjen a korábbi formájához, majd néhány dilatátort használnak, így három hónap múlva minden befejeződik, és abszolút működőképes és normális hüvelyfal lesz. Nem csak ezt tesszük, hanem olyan rendellenességeket is megoldunk, amelyekben nincs kommunikáció a méh és a hüvely között. Az ilyen típusú oltványokat is felhasználva készítjük el az anasztomózist, hogy a nőnek menstruációja legyen, teherbe eshessen, működőképes hüvelye és méhe legyen. Van egy úgynevezett Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-szindróma, ahol nincs sem méh, sem hüvely, de általában vannak petefészkek és petevezetékek, és amelyek vese rendellenességekkel társulnak, és vannak úgynevezett rendellenességek, amelyekben a méh közötti folytonosság megszakad. és a hüvely. Ezek a malformációk másik kategóriája.
Amikor a nők felfedezik ezeket a rendellenességeket?
Általában késői serdülőkorban, amikor megpróbálnak szexelni, és látják, hogy nem tudnak. Más helyzetekben közvetett módon fedezhetők fel, amikor megvizsgálják őket és veseelégtelenségeket észlelnek, és a beteget látó orvos társítja a nemi traktus rendellenességének lehetőségét. A vese fejlődési rendellenességei kettős vese, egyvese, két ureteres vesék stb.
Ha a méh létezik, de nincs kapcsolat a méh és a hüvely között, a menstruáció a hasba megy és katasztrófát okoz, mert hónapról hónapra felhalmozódik; Van néhány ilyen esetem, amelyek kétségbeesettek, de idővel megoldódtak. A műtét után a menstruáció normális menetét követi, és az összes betegség eltűnik, illetve endometriózis.
Tevékenységének egy másik központi pontja a prolapsus és az inkontinencia kezelésére utal, nagyon széles területen.
Megalapítottam az urogynecológiát Romániában, egy határszakterületet, amely a vizeletinkontinenciával, az ürülékkel, a méh-hüvely prolapsusával stb. Kapcsolatos problémákkal foglalkozik. Egy nemzetközi munkacsoport része vagyok - az Aachen-csoport - Németország, amelyben hat professzor vagyunk, akik együttműködnek egy olyan elmélet terjesztésében, amely megmagyarázza mind a nők megjelenését, mind azt, hogy ezek a betegségek miként oldhatók meg a nőknél. hatékony és minimális invazivitással. A maximális hatékonyságot azért mondom, mert a prolapsus műtétek megismétlődési aránya meghaladja a 35% -ot. Ez hatalmas.
Miért olyan nagy?
Két oka van. Az első, mert hiányos anyaggal dolgozunk; különben minden nőnek le kell esnie. Vagy a nők nagy tömegéből kiválasztanak bizonyos nőket, akik hajlamosak. Ez az arány nagyon magas - a nők legfeljebb 25% -a szenved inkontinenciában és prolapsusban.
De ez azt jelentené, hogy a genetikai anyag a női populáció egynegyede számára gyengébb minőségű.
Ez a genetikai anyag, de van hajlam és számos meghatározó tényező. Az egyik a születéskori trauma. Azok a nők, akik szülnek, és akiknek nincs megfelelő segítségük a születéskor, és akiknek nehéz a születésük, gyakran előbbre esnek, mint más hajlamos nők.
De ezekből a nőkből - a női népesség egynegyede - inkontinencia és prolapsus tapasztalataid alapján hányan jönnek létre a rosszul segített születések eredményeként?
Tegyük fel, hogy "születési traumával", mert nem mondhatja el, hogy amikor 4500 g-os gyereket szül, "hülye" segítséget nyújt Önnek. Ugyanez a trauma, ha csipeszt kap, vagy ha nem segítik megfelelően. Ezért az általános kifejezés, amellyel dolgozunk, a "születési trauma". A születési traumában szenvedő nők 80% -ánál prolapsus van. A vizeletinkontinencia ugyanolyan társadalmi hatással bír, a nők 15-30% -át érinti. Ennek eredményeként több mint 200 műtéti eljárást fejlesztettek ki a vizeletinkontinenciára, de egyik sem haladja meg a 80% -os hatékonyságot.
Tehát a nők még mindig elveszítik a vizeletüket vagy visszaesnek?
Ismétli. És akkor kerestünk egy olyan eljárást, amely nagyon jó lenne, de minimális invazivitással is járna, hogy a lehető legkevésbé zavarja a testet.
TVT-ről (transzvaginális szalag) és TOT-ról (transzobturátor szalag) beszélünk. Mit jelent?
Az Aachen-csoport egyik professzora, Prof. Peter Petros kidolgozta a TVT folyamatot, amely forradalmasítja - sőt, megszünteti az összes többi, több mint 200 eljárást - és a leghatékonyabb eljárással jár, a siker esélye 90 között van - 95%. Kijavítja az anatómiai hibát azáltal, hogy támogatja a húgycsövet, hogy normálisan működjön. Ezt a támaszt a szeméremcsont mögött, a hasfal mellett, vagy újabban a valahol a medence tövében elhelyezkedő obturátor membrán rögzíti. 10 percet vesz igénybe, összehasonlítva más eljárásokkal, amelyek másfél órát is igénybe vehetnek. A siker aránya meghaladja a 95% -ot.
Alapvetően 100 nőből 5 nőnél ez még mindig megismétlődhet.
Itt súlyos formájú betegekről beszélünk. Mert a nő nem először jön TVT és TOT miatt. Még két-három műtéten ment keresztül, amelyeket az egyik megpróbált megoperálni, sikertelenül. Vannak nők, akiket helytelenül műtöttek, és minél nagyobb volt a korábbi beavatkozások száma, annál alacsonyabb volt a sikerarány. Vannak nők, akik 95% -ról 65% -ra esnek. De ez sem rossz, mert vannak nők, akik ilyen szempontból egyszerűen megnyomorultak. Nem hagyhatom el a házat, nem tudok mozogni, hatalmas pelenkával ülök, és a vizeletet végleg elveszítem, a legkisebb mozdulatra is. Alapvetően nem tudnak mozogni. Sikerül kisebbre csökkenteni a veszteséget, néha pedig vizelet visszatartást is.
Mit tanácsolna ezzel a problémával küzdő nőknek? Mikor kell orvoshoz fordulni?
Az első jeleknél. Bizonyos értelemben az inkontinencia és a korai prolapsus kezelése fiatalabb korban, más módon pedig előrehaladott korban történik, amikor a szöveteknek nincs sem szilárdságuk, sem javító képességük.
Mit jelentett az urogynecológiai szak megalapítása Romániában?
Úgymond beléptem a világba. Az Egyesült Államokban legalább 40-50 éves volt, valamint Európában. 1999 óta van nálunk.
Hol tartunk most ebben a különlegességben?
Világszerte. Minden évben kongresszusokat szervezünk, ahol a legjobb szakemberek bemutatják kollégáinknak, hogyan kell helyesen dolgozni és mit lehet tenni. Romániában, bár az Urogynecológiai Társaságnak kevés tagja van, kevesebb mint 200 - természetesen azért, mert határos - mind az urológusok, mind a nőgyógyászok érdeklődnek. Az urológusok nőgyógyászatot tanulnak, a nőgyógyászok pedig az urológiát. Különböző megközelítések vannak a specialitástól függően. Az urológus különösen a húgyutakat látja, míg a nőgyógyász a nő egészét látja, és minden esethez igazítja diagnózisát és megközelítését.
Mit tud mondani az onkológiáról? Nagy tapasztalattal rendelkezik itt, és úttörője a méhnyakrákos konzervatív műtétnek.
Úttörő vagyok a méhnyakrák konzervatív kezelésében, már 60 eset van, jelentős szám, tekintve, hogy világszerte legfeljebb 1000 van. . Már hét gyermekünk született ilyen nőktől, ami rendkívüli.
Minimálisan invazív kezelést, laparoszkópos műtétet vezettünk be a női nemi szervek rákjának minden formájában, amely nagy előnyökkel jár. Először is, a nemi daganatos megbetegedések nagyszabású műtétek, amelyek sok testet igényelnek, amennyiben nyíltan, hatalmas vágásokkal hajtják végre őket. A klasszikus műtéteknél, a laparoszkópos műtéteknél ugyanazok a fogyasztás utáni operációk posztoperatív kockázattal a beteg nagyon könnyen elviseli őket - két nap alatt hazamehet. Klasszikus műtét után 7 nap után távozik. Amikor a technológia megengedte, most háromdimenziós laparoszkópiát végzünk - Romániában csak egy vagy két központ van, ahol ezt elvégzik.
Az emberek fejében elővigyázatosság áll fenn azzal a ténnyel kapcsolatban, hogy a laparoszkópiában nem látja, és nem biztos, hogy jól jár, majd inkább a klasszikus műtétet részesíti előnyben. Ha marad valami a daganatból, és nem látja eltávolítottnak?!
Ezt az előítéletet azok indítják el, akik nem végeznek laparoszkópiát, és akik ezt életükben nem látták. Nem igaz! Először is, laparoszkópiával legalább 10-szeres nagyítást lát. Ezután a hasa világít, mivel egy külső lámpa nem képes megvilágítani. Bizonyos helyeken árnyékterületet is létrehoz, ahová nem lehet nézni. Vagy itt, ha a műszer még a vakfoltokat is nézi, általában tökéletesen lát. Nem létezik annak lehetősége, hogy valamit helyben hagyjanak. Éppen ellenkezőleg, hagyja a helyén, amikor nyitott műtétet végez, mert vannak olyan helyek, amelyekhez még műszereknél is nagyon nehéz hozzájutni. Vagy itt különféle típusú energiákat használ - elektromos, fotonikus, ultrahangos.
És hogyan kerül laparoszkóposan oda, ahol nem végezhet nyílt műtétet?
Mivel a behelyezett látás eszköz minden szögből lát. Egyszerre láthatja az egész hasat, bizonyos helyeket, behatolhat egy 2 cm-es lyukba, és megnézheti, mi van a túloldalon, ami a nyílt műtétnél lehetetlen. Sőt, kerüli a nemes struktúrákat - ereket, idegeket stb., Mert mindent lát. Ha 10-szer megnagyítja! Lehetősége van arra, hogy ezeket az energiákat felhasználva ne lépjen kapcsolatba a szövetekkel, ne fojtsa meg bizonyos területeket ... Van egy eszköz, amellyel jár, megérintette az edényt, és egyáltalán nincs vérzés. A laparoszkópos műtéteket vérzés nélkül végzik, míg a nyílt műtéteknél például a méhnyakrákos műtét kiszámítható vérzése 0,5 - 1 l. Vagy itt még 50 ml sem veszett el. Rájössz, mit jelent a test gazdasága szempontjából?!
Ezért el kell oszlatnunk ezt az előítéletet néhány kolléga és a fejektől betegek.
Igen! Annak előítélete, akinek soha nem volt laparoszkópos műtéte. Körülbelül 50 évesen kezdtem, egy életen át tartó nyílt műtét után. Nem azért, mert bármi visszafogásom lenne, mert bevezettem a Sp. Katonai és az egész román hadseregben, miközben én voltam a kórház parancsnoka. Akkor mondtam magamnak, hogy egy fiatal férfinak kell indulnia, akinek a kezdetektől kell edzenie. Egy ponton azt mondtam magamnak, hogy nem vagyok olyan öreg, és ez a tapasztalat kínál nekem néhány előnyt, mert tudva, hogyan kell nagyon jól csinálni a nyílt műveleteket, nagyon jól tudod csinálni a laparoszkóposakat is. És most megtehetem - négy nehézségi osztály van -, abszolút minden osztályt.
Önnek 4000 hüvelyi méheltávolítása volt - nagyon nagy számban.
Romániában és a világ legnagyobb részén rekordot tartunk! A hüvelyi méheltávolítás a legjobb módszer - nincsenek hegek, a szövődmények kockázata a legkisebb, szociális rehabilitációja kevesebb, mint egy hét alatt megtörténik.
Prof. Dr. Petre Bratila
- Orvosi igazgató, Euroklinikai Kórház, a Nőgyógyászati és Rekonstruktív Onkológiai Kismedencei Sebészeti Osztály vezetője
- 2018: Kiváló sebész a minimálisan invazív nőgyógyászatban - megkülönböztetést kapott az US Surgical Review Corporation (SRC) a kivételes tapasztalatok elismeréseként
- 2007: premier Romániában - a korai méhnyakrák konzervatív kezelése/60 nő kezelt/7 gyermeke van
- 2015: az első műtét egy terhes nőnél, akinek diagnosztizálták a méhnyakrákot terhesség alatt - az első eset Romániában, a második a világon
- 1999: Romániában alapította az urogynecology szakterületet, ahol 30 éves tapasztalattal rendelkezik
- 90% -os sikerrel kezeli a vizeletinkontinenciát és a genitális prolapsust
- 4000 minimálisan invazív méheltávolítás
- Rekonstruktív kismedencei műtét biológiai oltással
- Humanitárius műveletek programja
Interjú: Delia Budurca, Vezető orvosi szerkesztő