Proktológia - kiemelve; Bajor Orvosi Lap
A proktológiai betegségek gyakoriak és minden kezelési ágazatot érintenek. Nem ritka, hogy a betegek péntek délután anális tályoggal érkeznek a műtéti sürgősségi helyiségbe. Péntek este az „akut végbéltályog - tályog hasadása” diagnózis gyakran szerepel a késői regisztrációs listán. Közelebbi kérdésre az anális tályogok gyakran több napig fennállnak, és csak akkor jönnek a betegek a klinikára, ha a szenvedés szintje nagyon magas.
A peranalis vérzés gyakran jelentett tünet, és megköveteli, hogy a kezelőorvos másképp gondolkodjon a differenciáldiagnózisról. Fontos szerepet játszik az életkor és a társbetegségek, beleértve a terápiát is. Ha a malignus daganatok nem valószínűek, vagy kizárták őket endoszkópos vizsgálatokkal, akkor a gyakori betegség "aranyér" megtalálható. A bíboros tünetek az élénkpiros fájdalommentes vérzés és a megnagyobbodott aranyér párnák prolapsusa. A modern, fájdalommentes műtéti eljárások a megnagyobbodott aranyér párnák csökkentésére és a prolapsus megszüntetésére összpontosítanak.
A szomszédos üreges szervekkel összekapcsolt komplex anális sipolyok nagy kihívást jelentenek. A nők óriási szenvedést szenvednek, ha egy rectovaginalis vagy anovaginalis fistula fordul elő. Mind a hüvelyváladék, mind a hüvely és a húgyhólyag fertőzése jelentős megterhelést jelent a beteg számára. A Crohn-kórban szenvedő betegek, valamint a végbél műtét vagy az anorectum területén végzett sugárzás utáni betegek a kockázati csoportba tartoznak. A műanyag sipolyzárási műveletek, például a gracilis műanyag itt magas gyógyulási arányt érnek el.
1. eset: Anális tályog Crohn-betegségben
Eset bemutatása
Egy 38 éves beteg fokozódó anális fájdalommal jelentkezett az ügyeletünkön. A 2009 óta diagnosztizált Crohn-betegségben visszatérő anális repedések miatt rendszertelen időközönként proktológiai ellátásunkban van. Végül egy repedés krónikussá vált 6:00 órakor a litotómia helyzetében (6:00 a SSL). Három évvel ezelőtt laparoszkópos ileocoecalis reszekciót végeztek egy szűkületes terminális ileus miatt. A jobb oldali glutealis tályogot már 2018-ban kivágták anális sipoly észlelése nélkül. A beteg most bal oldali perianalis fájdalomra és nyomásérzetre panaszkodik. Az utolsó kolonoszkópiát egy évvel ezelőtt végezték el anélkül, hogy kimutatható lenne a nyálkahártya gyulladása, jelenleg nincs specifikus Crohn-gyógyszer.
Diagnosztika és terápia
A proktológiai vizsgálat hajnali 2 órakor duzzanatot és vörösséget mutatott a bal elülső részen. A fistula nem nyílt ki. A digitális rektális vizsgálat során ellenállás érződik 2:00 órakor az SSL-nél, és gennyes szekréció jelenik meg az ujjágyban. A recto-proktoszkópiát a helyi fájdalom miatt nem végezték el. Megállapodtak érzéstelenítésben végzett vizsgálatban és tályogmentességben. A laboratóriumi paraméterek, mint például a kis vérkép, a máj és a vese értékek a normális tartományban voltak, csak a CRP értéke nőtt kissé (0,84 mg/d; norm: