Prosztata rák és l; öregedő férfi - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A prosztatarák (CaP) kialakulásának kockázata minden hatodik férfiban valóságos, és ez a megállapítás egy öregedő férfiban, akinek várható élettartama eléri a 80 évet, nagy vitát okoz a betegség kezelésében. Ezt idézik elő a CaP epidemiológiája, fejlődése és korai felismerése alapján. A végcél az, hogy segítsen az orvosnak és betegének megalapozott döntések meghozatalában.
Bevezetés
A 65 év felettiek számának hatalmas növekedése meghatározó tényező a világ népességének növekedésében. 1950-ben a lakosság kevesebb mint 5% -a volt 65 évesnél idősebb, míg ez az arány 2025-ben eléri a 15% -ot. Más szóval, az idősebb emberek száma a következő ötven évben megduplázódik. A várható élettartam jelenleg körülbelül 80 éves.
Az idősödő embernek az életkor előrehaladtával számos olyan patológiával kell szembenéznie, amelyek közül urológiai szinten megemlíthetjük a jóindulatú prosztata hiperpláziát, a prosztatarákot (CaP), a vizelet-kontinencia rendellenességeit, az erekciós rendellenességeket és az androgén elégtelenséget. A mindennapi valóságban az urológus a beavatkozások kétharmadát 65 év feletti betegeknél végzi. 1
A cikk célja felidézni, hogyan lehet ebben a kontextusban megérteni a CaP-t.
A prosztatarák epidemiológiája
Az életkor a legerősebb kockázati tényező, amely befolyásolja a CaP kialakulását. A boncsorozatok egy kicsi CaP jelenlétét mutatják be a 30-40 év közötti férfiak 29% -ában és 64% -ban 60 és 70 év között. Annak a kockázata, hogy egy férfi életében CaP-t kapjon, 1/6; az áttétes szövődmények miatti halálozás kockázata 1/30. Ennek eredményeként sok beteg „inkább” meghal, nem pedig „rákja miatt”. 2
A CaP szűrési technikák fejlesztése, a mirigy tapintása alapján, digitális végbélvizsgálattal és a prosztata-specifikus antigén (PSA-prosztata-specifikus antigén) meghatározásával, elősegíti a probléma korai felismerését a középkorú vagy akár az öregedő embereknél, ezért a betegség előfordulásának jelentős növekedése. Az Egyesült Államokban ez az előfordulás évente 189 000 új esetet jelent a betegséghez kapcsolódó 32 000 haláleset esetén. 2 Svájcban ez az arány 1500 haláleset esetén 3500 új eset. 3 Bizonyos kantonközi különbségek mind az orvosi ellátásban, mind a probléma felismerésében megmagyarázhatják a Svájcban megfigyelt betegség előfordulásának alábecsülését. A különbség az Egyesült Államokkal azonban elmosódik, amikor a svájci nagyvárosokban közzétett adatokat elemezzük. Végül a halálozások számát szintén túl- vagy alábecsülhetjük a halál és a CaP közötti ok-okozati összefüggés téves értelmezésétől függően.
Úgy tűnik azonban, hogy az Egyesült Államokban a lokalizált rák szűrésében és kezelésében tett erőfeszítések csökkenteni látszanak a CaP életkorhoz igazított halálozási arányát. A lokalizált stádiumban kezelt rákok ötéves túlélése a diagnózis idején 100% -os nagyságrendű, és az ötéves túlélés, minden stádium együttvéve, húsz év alatt 67% -ról 97% -ra nőtt. 4
A prosztatarák kezdete és kialakulása
Életmód, étrend, genetika és hormonfüggőség
Az örökletes kockázat azonban erősen fennáll. A CaP jelenléte ugyanazon család egy, két vagy három tagjában 2, 5, illetve 11-szeresére növeli a kockázatot az első fokú rokonokban. Az örökletes CaP lokuszaként kijelölt kromoszóma régiót alaposan feltárták. A genetikai fogékonyság vizsgálata azonban továbbra is nagyon nehéz, mivel a betegség polimorf genetikai károsodásból származik. Ezenkívül a kis CaP korai felismerése fiatal betegeknél megkérdőjelezi a rákos esetek meghatározását egy olyan populációban, amelyet korábban mind epidemiológiailag, mind genetikailag normális kontrolleseteknek tekintettek. 2