Prosztata rák - korai stádiumú DKG kezelés

Miután megállapították a prosztatarák diagnózisát, és meghatározták a betegség mértékét és stádiumát, az orvos és a beteg eldönti, hogy mely kezelési lehetőségeket kell alkalmazni. Itt talál információkat a következő korai stádiumú kezelési módszerekről:

Várjon

A prosztatarák a rák egyik típusa, amely gyakran lassan növekszik, és nem mindig jelent közvetlen veszélyt az érintettekre. Ezenkívül egyre több daganatot fedeznek fel nagyon korai stádiumban, így a terápia megkezdhető annak ellenére, hogy a carcinoma soha nem okozott volna problémát. Ezért mérlegelni kell, hogy a kezelés előnyei ésszerű kapcsolatban állnak-e a kezelés kockázataival és a várható mellékhatásokkal. Ezért várjon és nézze meg, hogy a stratégiák fontosak-e a prosztatarákban. Két különböző megközelítést különböztetnek meg: az "éber várakozás" és az aktív megfigyelés ("aktív megfigyelés") között.

Várakozás és megfigyelés
Ha vár, és látja, a daganatot kezdetben nem kezelik - a daganat stádiumától függetlenül. A - palliatív - kezelés csak a tünetek megjelenésekor kezdődik. Azoknak a betegeknek, akiknek daganata potenciálisan gyógyítható, csak akkor kell megvárniuk, ha várható életkoruk életkoruk vagy egyéb betegségek miatt kevesebb, mint tíz év, és a Gleason-pontszám nem haladja meg a 7-et.

Aktív megfigyelés
Aktív megfigyeléssel ("Aktív megfigyelés") a betegeket szorosan figyelemmel kísérjük annak érdekében, hogy szükség esetén időben - gyógyító kezelést tudjunk kezdeni. Ha a daganat továbbra is normális állapotban van, nem kezelik. Ha azonban a betegség előrehalad, akkor általában radikális prosztatektómiát hajtanak végre, vagy a sugárzás alternatívája. Az MRI képalkotást el kell végezni, mielőtt az aktív monitorozás mellett döntene.

Az aktív monitorozás más súlyos betegség nélküli fiatalabb betegek számára is alkalmas, akik megfelelnek az alábbi kritériumoknak:

PSA értéke ≤ 10 ng/ml
Gleason-pontszám ≤ 6
lokalizált prosztatarák (cT1-2a),
Daganat ≤ 2 ütésben
Tumorfertőzés per ütésenként ≤ 50%.

A rendszeres ellenőrzések magukban foglalják a PSA érték meghatározását és három havonta digitális rektális vizsgálatot. Ha a PSA értéke két évig stabil marad, akkor a szabályozási intervallum 6 hónapra meghosszabbítható. Ezenkívül kontroll biopsziát kell végrehajtani hat hónap elteltével, 12-18 hónaponként a következő három évben, majd háromévente, ha az eredmények stabilak.

A várakozás és látás stratégia befejezésének és az aktív terápia megkezdésének kritériumai nincsenek egységesen meghatározva. A betegség előrehaladásának jelei gyorsan növelik a PSA értékeket, romlik a Gleason-pontszám és magasabb a tumor aránya a kontroll biopsziákban. És természetesen a beteg bármikor eldöntheti, hogy nem vár tovább, hanem aktívan fellép a daganat ellen.

sebészet

Ha a rák a prosztatára korlátozódik, a prosztata műtéti eltávolítása eltávolíthatja azt. Az úgynevezett radikális prosztatektómiában a prosztatát és a maghólyagokat eltávolítják. Különféle sebészeti technikák használhatók erre:

retropubikus: Vágja be az alsó hasba
perineális: Vágja át a végbélnyílást a végbélnyílás és a pénisz töve között
laparoszkópos: endoszkópos műtét az alhasi többszörös hozzáféréssel (gyakran robot-segített)

A három eljárást jelenleg egyenértékűnek tekintik a művelet sikere, a szövődmények gyakorisága és a nemkívánatos hatások aránya szempontjából.

Esetenként a medence nyirokcsomóit is eltávolítják a műtét során (lymphadenectomia). Ez annak érdekében történik, hogy a mikroszkópos vizsgálat során meg lehessen állapítani, hogy a betegség milyen mértékben terjedt el, és milyen további kezelésre van szükség.

Mennyire hatékony a művelet?
A tartós gyógyulás esélye nagyon jó radikális prosztatektómia esetén, különösen, ha a daganat teljesen eltávolítható ("R0 reszekció"). Azonban minél tovább fejlődik a rák, annál kisebb az esély az R0 reszekció elérésére és annál nagyobb a visszaesés kockázata.

Milyen következményei vannak a műveletnek?
A folyamatosan javuló műtéti technika ellenére a radikális prosztata eltávolítás olyan nemkívánatos következményei, mint az erekciós funkció elvesztése (impotencia) és a nem kívánt vizelés (vizeletinkontinencia), nem kerülhetők el teljesen. Nehéz megmondani, hogy ezek a szövődmények milyen gyakorisággal fordulnak elő, mivel a vizsgálatok során különböző műtéti módszereket alkalmaztak, és különböző daganatos stádiumokat vizsgáltak, ezért az eredmények nagyban eltérnek egymástól.

Az ideiglenes vizeletinkontinencia viszonylag gyakori (alacsony: a betegek legfeljebb 50% -a; magas: akár 15%). Általában néhány hét vagy hónap kell, amíg a húgycső záróizom tartó funkciója teljesen helyreáll - különösen akkor, ha megterhelés alatt áll, például köhögés vagy tüsszentés. A célzott edzés, az úgynevezett medencefenék-edzés sikeresen ellensúlyozhatja a hosszú távú inkontinenciát. Az állandó inkontinencia a műtött betegek körülbelül 5-10 százalékánál fordul elő.

Az erekciós funkció korlátozása vagy elvesztése (merevedési zavar, impotencia) annak a ténynek köszönhető, hogy a prosztata eltávolításakor az erekcióért felelős idegzsinórok megsérülnek. Ezek az idegzsinórok a prosztata jobb és bal oldalán futnak. Attól függően, hogy a rák milyen mértékben terjedt el, az egyik vagy mindkét idegköteg megkímélhető a műtét során. Mindazonáltal, a daganat mértékétől és a sebész tapasztalatától függően, az operált betegek 80% -a maradhat impotens.

A radikális prosztatektómia kevésbé gyakori mellékhatásai a húgyhólyag nyakának szűkülete (anasztomotikus szűkület), a végbél sérülései és a széklet inkontinencia.

sugárkezelés

A sugárterápiában a radioaktív sugárzás közvetlenül a tumorra irányul. Ez annyira károsítja a rákos sejtek sejtmagjait, hogy a rákos sejtek már nem tudnak osztódni és elpusztulni. A sugárterápiát általában lokalizált és lokálisan előrehaladott daganatoknál alkalmazzák, utóbbi szupportív (neoadjuváns) hormonterápiával kombinálva.

Néhány betegnél a műtét után kiegészítő intézkedésként sugárterápiát is végeznek (adjuváns sugárterápia). Ennek célja a kiújulás (visszaesés) kockázatának csökkentése.

Kétféle sugárzás létezik: kívülről (perkután: latin: "a bőrön keresztül") és belülről (brachyterápia: görögül: "rövid, közel").

Perkután sugárterápia
A perkután sugárterápiában a daganatot a testen kívül elhelyezkedő sugárforrás sugározza be. Javasoljuk, hogy a perkután sugárterápiát intenzitással modulálják (vagyis az IMRT technológiában), képvezérelt technikák alkalmazásával. Először a prosztata z. B. számítógépes tomográfia segítségével térképezték fel. Ezzel pontosan meghatározható a sugárzás által érintett terület.

A sugárforrás ma már több oldalról pontosan a daganatra irányul. A tényleges sugárzási dózist csak ott érik el, ahol a különböző irányokból származó sugarak keresztezik egymást; megkímélik a környező egészséges szöveteket.

Több hétig fizetik, összesen 74 bisz dózissal