Radikális prosztatektómia DocMedicus Gesundheitslexikon

A radikális prosztatektómia (RP; RPE) egy urológiai sebészeti technika, amelyben lokálisan korlátozott prosztatarák jelenlétében a prosztata radikális műtétét (teljes eltávolítását), beleértve a kapszulát, az ivarhólyagokat (szeminális vezikulákat) és a regionális nyirokcsomókat is végrehajtják. A radikális prosztatektómia előnye, hogy a daganat teljesen eltávolodik, és ezáltal lehetővé válik a gyógyulás. A radikális prosztatektómia elvégzésére számos bevett műtéti eljárás létezik, amelyek különböznek a műtéti technikában és a műtéti hozzáférési módban, de mindenekelőtt a beteg prosztata teljes eltávolításához vezetnek.

Jelzések (alkalmazási területek)

Prosztata rák (Prosztata rák) - a radikális prosztatektómiát, elsősorban a retropubic formát (RRP), választott gyógyító kezelésként alkalmazzák lokalizált prosztatarákban szenvedő betegeknél, akiknek várható élettartama legalább tíz év. A radikális prosztatektómia alkalmazását arany standardnak tekintik, mivel ez a módszer az egyetlen gyógyító eljárás, amely különféle magas színvonalú randomizált vizsgálatokban alacsonyabb mortalitást eredményez a konzervatív terápiához képest [1, 2]. Ennek alapján új terápiás módszereket hasonlítanak össze a radikális prosztatektómia funkcionális és onkológiai eredményeivel.
Jegyzet: "Nagyon alacsony kockázatú" betegeknél; H. a daganat a T1c stádiumban van, a PSA-koncentráció kevesebb, mint 10 ng/ml, a Gleason-pontszám maximum 6 legfeljebb 4 pozitív biopsziában, amelyek teljes tumorhossza nem haladja meg a 8 mm-t, sok érv szól az aktív monitorozás mellett [8, 9].
Az aktív megfigyelés stratégiáját a német S3 irányelv [10] is terjeszti.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Az ellenjavallatok az alkalmazott eljárástól függően változnak. Laparoszkópia során nem lehetnek súlyos krónikus tüdőbetegségek, súlyos szívelégtelenség (szívelégtelenség), peritonitis (peritonitis), ileus (bélelzáródás), aktív vérzés vagy nagy aorta aneurysma (a főartéria kidudorodása), különben a halálozás kockázata (a halálozás kockázata) ) jelentősen növekedne.
Ha az általános állapot egyértelműen romlik, akkor a műveletre szükség lehet, mivel a művelet kockázata meghaladja az előnyöket.

A művelet előtt

Antikoagulánsok kivonása (Antikoaguláns) - a vérhígító gyógyszerek, például az acetilszalicilsav (ASA) vagy a Marcumar abbahagyását a kezelőorvossal konzultálva kell elvégezni. A gyógyszeres kezelés rövid távú felfüggesztése jelentősen minimalizálja a másodlagos vérzés vagy az intraoperatív vérzés kockázatát anélkül, hogy a beteg kockázata jelentősen megnőne. Ha vannak olyan betegségek, amelyek befolyásolhatják a véralvadási rendszert, és ezek a páciens számára ismertek, ezt be kell jelenteni a kezelőorvosnak.
Az antidiabetikus gyógyszerek megvonása (Cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek) - Az olyan gyógyszereket, mint a metformin, általában a műtét előtt legalább 24–48 órával fel kell függeszteni, mivel az anesztézia alatt alkalmazott gyógyszer növeli a tejsavas acidózis (metabolikus acidózis (metabolikus acidózis)) kockázatát. ), amelyben a vér pH-értéke csökken a savas laktát/tejsav felhalmozódása miatt).

A műtéti eljárások

Retropubikus radikális prosztektómia (RRP) - A retropubikus bejutási út az eredeti utat az alsó has hasításával reprezentálja. Ennek a műtéti technikának fontos előnye, hogy egyértelmű lymphadenectomia (nyirokcsomók eltávolítása) lehetséges. Fontos hátrány azonban, hogy a többi sebészeti technikához képest viszonylag magas a vérveszteség. Az alsó hasi bemetszést a köldöktől kezdve a symphysisig (a két szeméremcsont porcos csontkapcsolata, más néven szeméremízület) végezzük. Először a rectus hüvely elülső lapját (az elülső hasfal izmainak ínlemezei által alkotott köpenyt a rectus abdominis izom körül) és a keresztirányú fasciát (hasi izmok legbelső rétegét) levágják. Ezután a vasa iliaca externae és internae (ereket ellátó és ürítő erek), az ureter és a vasa testicularis (a heréket és a mellékhártyát ellátó erek) látható. A megadott területen a nyirokcsomókat eltávolítják, és a prosztata ki van téve. A prosztata, a nyirokcsomók és a szemhólyagok (vesiculae seminales) eltávolítása mellett a húgyúti szervek optimális rekonstrukciója fontos része a műtétnek, amely meghatározó a későbbi életminőség szempontjából.
Radikális perineális prosztektektómia (RPP) - Hudson megközelítését gyakran választják a perianális hozzáférési útvonalnak (a végbélnyílás körül). Ebben a megközelítésben a külső ani záróizom (külső anális záródás) rostjai tompán előre és oldalra tolódnak az ujjal úgy, hogy a végbél sagittális (elülső-hátsó) rostjai megjelenjenek. A Hudson hozzáférés mellett más hozzáférési útvonalak is használhatók, például a Young hozzáférés. Radikális perianalis prosztatektómia nem alkalmazható, ha a csípő vagy a gerinc olyan betegsége van, amely nem teszi lehetővé a litotómia helyzetét. Ezenkívül a 100 g feletti prosztata tömege perianálisan nem működtethető.
Laparoszkópos radikális prosztatektómia - A laparoszkópos radikális prosztatektómia elvégzéséhez az első öt hozzáférést a has alsó részén végezzük annak érdekében, hogy leleplezzük és eltávolítsuk a magvezetékeket, a maghólyagokat, majd a prosztatát. A megfelelő hemosztázis elérése érdekében elektromos koagulációt hajtanak végre. A műtét során általában a hasüreg belsejét (a hashártyán belül) használják. A laparoszkópos prosztatektómia előnye az alacsonyabb vérveszteség.
Robot-asszisztált radikális prosztektómia (RARP) - a robotok (pl. Da Vinci robotok) használatának elsődleges célja a potenciál fenntartása ugyanolyan esélygel a gyógyuláshoz; lásd még "További információk".

Jegyzet: Hosszú húgycsőcsonk hagyása a prosztata felett csökkenti a vizeletinkontinencia mértékét (akaratlan, akaratlan vizeletvesztés) radikális prosztatektómia után [13].

A műtét után

A műtét eredménye (a műtét eredménye) közvetlenül függ a beteg utókezelésétől. Például a mélyvénás trombózis (az erek eltömődése a mély lábvénákban kialakuló vérrög által) és az embólia elkerülése érdekében a beteget nagyon korán mozgósítani kell a műtét után. A szállítási sebességtől függően a sebelvezetést néhány nap múlva eltávolítják. Ezenkívül a bent lévő vizeletkatétert a műtét után egy héten belül eltávolítják. A posztoperatív vizeletáramlás ellenőrzésére cisztogramot (szinonimák: cisztográfia, húgyhólyag röntgen; a húgyhólyag röntgenvizsgálata) használnak kontrasztanyagot a húgyhólyagba a bent lévő katéteren keresztül, valamint az új húgyhólyag és húgycső csatlakozásának szorosságát felmérni.

Lehetséges szövődmények

Másodlagos vérzés - A posztvérzés viszonylag gyakori szövődményként figyelhető meg, bár ez általában önkorlátozó. Ha a vérzés önmagában nem szűnik meg, akkor műtéti új koagulációra lehet szükség egy második műtét részeként.
A végbél (végbél) - A végbél sérülései esetén általában közvetlen intraoperatív kezelést végeznek.

Vizelettartási nehézség (akaratlan, akaratlan vizeletvesztés) - a vizeletinkontinenciát a húgycső heges változásai vagy izomelváltozások (izomkárosodás) okozhatják.
Merevedési zavar (ED; merevedési zavar) - az idegkímélő műtéti beavatkozások ellenére a merevedési zavar a műtéti beavatkozás gyakori szövődménye. Egy dán tanulmány szerint a férfiak körülbelül 7% -ában az erekció csak olyan erős, mint a műtét előtt [6].
Parazita érzések és járási rendellenességek - A bőr és az izmok idegkárosodása állandó vagy átmeneti rendellenes érzéseket, járási rendellenességeket és zsibbadás érzéseket okozhat. Az idegelváltozások maradandó következményei azonban viszonylag ritkák.

Több információ

N. Iránymutatás

S3 irányelv: Interdiszciplináris S3 minőségi irányelv a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez. (AWMF nyilvántartási szám: 043 - 022OL), 2018. április Rövid változat Hosszú változat