rosaceás
rosaceás egy gyakori dermatológiai állapot, amelyet az arc bőrpírjának tünetei és számos klinikai tünet jellemez, beleértve a telangiectasiákat, az arc ödémáját és a pattanásokhoz hasonló papulopustuláris kiütést.
Az Országos Rosacea Társaság által összehívott szakértői bizottság kifejezetten meghatározta és osztályozta a rosaceát 2002 áprilisában, 2002 - ben négy különböző altípus specifikus klinikai tünetek és tünetek alapján. Ez a meghatározás fontos lépés volt a rosacea kezelésében. Ma az orvosok megpróbálják célzottan kezelni a betegség jeleit és tüneteit, mivel annak részleteit és patológiáját nem ismerik. Ezért ez a besorolás segíti az orvosokat a kezelésben azáltal, hogy megfigyeli a megjelenés egy vagy több jelének túlsúlyát.
A rosacea diagnózisa egy klinikai. Szükség lehet a bőr biopsziájára a rosacea klinikai megjelenését utánzó egyéb állapotok kizárására. A policitémia vera, dermatomyositis, lupus erythematosus, kötőszöveti betegségek, fényérzékenység, karcinoid szindróma, mastocytosis, kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, kontakt dermatitis kizárásra kerül.
A rosaceát az határozza meg tartós bőrpír az arc központi részének szintjén, legalább 3 hónapig tart. A hozzáadott kritériumok közé tartoznak a kipirulás, a pustulák, a papulák és a domború felületeken található telangiectasiasok. Másodlagos jellemzők égő és szúró, ödéma, lepedék, száraz megjelenés, szemészeti megnyilvánulások és füstös változások.
A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni és el kell távolítani a kedvező tényezőket. Minden beteg számára egyediek lehetnek. A leggyakoribbak a hő vagy a hideg, a szél, a forró italok, a koffein, a testmozgás, a fűszeres ételek, az alkohol, az érzelmek, a bőrt irritáló és a gátat csökkentő gátat vagy a kipirulást okozó gyógyszerek.
A Rosacea fulminans-t prednizolon és orális izotretinoin rendszeres adagjaival kezelik. Napi krém használata ajánlott. Kerülje az összehúzó anyagokat, a mentolt, a tonikokat és a vízálló kozmetikumokat.
A nonablatív lézer hatásos a rosaceában a szövetek átalakításával és az epidermális gát javításával. Az erek lézere a rosacea alapvető terápiája. A műtéti terápia a telangiectasiak kezelésére alkalmas az elektrosebészeti beavatkozásokon keresztül. A kezelésben részesülő betegek többségénél a betegség stabil állapota érhető el, változó reziduális tünetekkel. A betegség egyes betegeknél epizodikus vagy progresszív evolúcióval bír.
Okok és kockázati tényezők
A rosacea etiológiája ismeretlen. Számos tényező, mint például az érrendszer, az éghajlati kitettség, a dermális mátrix degenerációja, a vegyi anyagok és a bevitt szerek, a felszíni agy rendellenességei, a mikrobiális organizmusok, a ferritin expressziója, a reaktív oxigénfajok és az antimikrobiális peptidek diszfunkciója játszik szerepet.
érrendszer
Az arcon lévő erek véráramának növekedését és a felszínhez közeli erek számának növekedését tekintik felelősnek a rosaceával járó bőrpírért és kipirulásért. A vazodilatációt, a hipertermia normális válaszát kifejezettebbnek vagy túlzónak tartják a rosacea-ban szenvedőknél.
Bizonyos éghajlati viszonyoknak való kitettség
Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a zord éghajlatnak való túlzott expozíció hatással van a bőr erekre és a dermális kötőszövetre. Ez magában foglalja a napsugárzást is, ami megmagyarázhatja, hogy a rosacea miért befolyásolja túlnyomórészt az arc domborúságait, és tavasszal inkább romlik. Más tanulmányok azonban ennek ellenkezőjét mutatják - olyan betegek, akiknek nincsenek súlyosbodó tünetei a napon és az ultraibolyán.
Dermális mátrix degeneráció
A rosacea magában foglalja az endothelium megváltozását és a dermális mátrix degenerációját. Nem ismert azonban, hogy a bőrmátrixban bekövetkezik-e a kezdeti változás, ami a bőrszövet és az erek hibás alátámasztásához vezet, vagy a kezdő rendellenességek léteznek-e a bőr érrendszerében, ami áteresztő erekhez és késői szérumfehérjék, gyulladásos mediátorok, metabolikus fogyasztáshoz vezet mátrix degeneráció.
Lenyelt szerek és vegyszerek
A fűszeres ételek, az alkohol, a forró italok kiválthatják az eritemás megjelenést a rosaceában szenvedő betegeknél. A legtöbb tanulmány azonban nem támasztja alá az étrendi tényezőket, mivel ezek központi szerepet játszanak a patogenezisben. Bizonyos gyógyszerek, például amiodaron, topikális, orrszteroidok, valamint a B6 és B12 vitamin nagy dózisa erythemát okozhat rosaceás betegeknél.
Perivascularis versus perifollicularis gyulladás
Gyulladásos infiltrátum létezhet perivaszkuláris vagy perifollikuláris, azonban az információk ellentmondásosak az uralkodó helyről.
Mikrobiális szervezetek
A rosodeák patogenezisében szerepet játszhatnak a demodex fajok (az atkák, amelyek normálisan élnek a szőrtüszőn). Tanulmányok azt mutatják, hogy inkább a rosacea által érintett bőrt részesítik előnyben, mint például az orr és az arc. A Demodex azonban nagy számban található meg az egészséges emberek bőrén. Nincsenek meggyőző adatok a Helicobacter pylori és a rosacea közötti összefüggésről is.
Ferritin expresszió
A vas katalizálja a hidrogén-peroxid szabad gyökökké történő átalakulását, ami a sejtmembrán, a fehérjék és a DNS megváltoztatásával szövetkárosodáshoz vezet. Sejt szinten nem metabolizálódik a vas ferritinként.
Reaktív oxigén fajok
A gyulladásos folyamatok elején oxigénmentes fajokat szabadítanak fel a neutrofilek, amelyek központi szerepet játszanak a rosacea kiváltásában. A szabad gyökök, például a szuperoxid-anionok és a hidroxilcsoportok, valamint más reaktív molekulák, például a molekuláris oxigén, a hidrogén-peroxid, számos reaktív anyagot tartalmaznak, amelyek szövetpusztuláshoz vezetnek.
Antimikrobiális peptidek
Az AMP-k kis molekuláris fehérjék, amelyek az immunválasz részét képezik, és széles antimikrobiális aktivitást mutattak a baktériumok, gombák és vírusok ellen. Gyorsan felszabadulnak a bőr fertőzései és elváltozásai során, és a bőrbetegségek számos kórokozójában szerepet játszanak.
jelek és tünetek
A betegség a tünetek és jelek spektrumából áll, amelyekben a legtöbb betegnek csak néhány szakasza alakul ki. Változó bőrpír és pók (apró erek tágulása) látható az arccsonton és a homlokon. Gyulladásos papulák és pustulák túlnyomórészt az orrán, a homlokán és az arcán látható. A nyakon és a mellkas felső részén extracialis károsodás lép fel. Látható a faggyúmirigyek kiemelkedése, valamint a bőr megvastagodása az orr szintjén. - rinofima. Akne esetén a betegek nem szenvednek a bőr seborrheajában, ehelyett a bőr száraz és pelyhes. A komedómák hiánya egy másik megkülönböztető jellemző. A szem lymphedema lehet kiemelkedő, de ritka. Az állapot nem okoz hegesedést.
A tünetek időszakosak, de fokozatosan állandó erythemához vezethetnek. Felnőtteknél az erythemát súlyosbíthatják a forró italok, a hő, az érzelmek és a testhőmérséklet gyors emelkedésének egyéb okai. A rhinophyma elszigetelt entitásként jelenhet meg, a rosacea tüneteivel vagy anélkül. A rhinophyma torzító lehet.
A rosacea osztályozása
Erythematotelangiectatic típusú
Az uralkodó jel ebben a formában a központi arcbőr, amely égési sérülésekkel vagy csípésekkel jár. A vörösség általában nem tűnik periorbitálisnak. Ezeknek a betegeknek finom textúrájú bőre van, amelyből hiányzik a többi altípus szeborreás minősége. Az arc eritemás területei idővel durván jelennek meg, a krónikus dermatitis miatt hegek vannak. Az erythema kiváltó okai gyakran az akut érzelmi stressz, a forró italok, az alkohol, a fűszeres ételek, a testmozgás, a meleg vagy hideg víz, valamint a meleg vagy hideg időjárás. Ezek a betegek égésről vagy szúrásról is beszámolnak a helyi szerek alkalmazása során.
Papulopustuláris rosacea
A rosacea klasszikus megjelenése. A betegek középkorú nők, akiknek túlnyomórészt az arcuk középső vörös része van, tűkszerű csomókban pustulákkal körülvett kis eritemás papulák vannak. A telangiectasiasok jelen vannak, de nehéz lehet megkülönböztetni őket az erythematos háttérrel szemben.
Füstös rosacea
Meghatározza, hogy az orr, az áll, a fül, a homlok és a szemhéjak markáns bőr irgalma és szabálytalan felületi nodularitás. Négy, rhinophymával rendelkező szövettani variáns fordulhat elő, köztük mirigyes, aktinikus, rostos és fibroangiomatosus.
Szem rosaceája
A szem megnyilvánulásai évekkel megelőzhetik a bőr megnyilvánulásait. Gyakran fejlődik bőr megnyilvánulásával. Ezek közé tartozik a blepharitis, a kötőhártya-gyulladás, a szemhéj gyulladása, az interpalpebralis kötőhártya-hiperémia és a kötőhártya-telangiectasia. A betegek leírhatják az égést és a szúrást, a könnyű irritációt vagy az idegen test érzését.
Diagnosztikai
Szövettani vizsgálat
A rosacea szövettani jellemzői a betegség stádiumától függenek. A nem pustuláris elváltozások nem specifikus perivaszkuláris és perifollikuláris limfohistiocita infiltrátumot mutatnak, alkalmi, neutrofil és eozinofil multinukleáris sejtekkel együtt. A papulopustuláris elváltozások kifejezettebb granulomatosus gyulladást és follikuláris tályogokat mutatnak. A demodex bőségesen előfordulhat a tüszőkben.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: akut lupus erythematosus, perioralis dermatitis, sarcoidosis, seborrheás dermatitis, carcinoid szindróma, photodermatosis, pustuláris folliculitis.
Kezelés
A terápia megkezdése előtt el kell távolítani őket kiváltja vagy ami súlyosbítja a rosaceát. Ezek a tényezők minden beteg esetében egyediek lehetnek. A gyakori kiváltó okok közé tartozik a meleg vagy hideg hőmérséklet, a szél, a forró italok, a koffein, a testmozgás, az alkohol, a fűszeres ételek, a helyi szerek és az érzelmek. Néhány beteg szerint a rendszeres arcmasszázs csökkenti a lymphedemát. A Rosacea fulminans-t mérsékelt adag prednizolonnal és orális izotretinoinnal kezelik.
Fényvédők minden nap rosaceás betegnek ajánlott. A fizikai blokkolók, például a titán-dioxid és a cink-oxid jól tolerálhatók. Ezenkívül a krémeknek védőszilikonokat kell tartalmazniuk, például dimetikonot vagy ciklometikont. A beteget javasoljuk, hogy kerülje az összehúzó szereket, tonikokat, mentolt, kámforot, vízálló kozmetikumokat, amelyek oldószerek eltávolítását igénylik, vagy nátrium-lauril-szulfátot tartalmazó termékeket.
A nonablatív lézer hasznos a rosacea ellen a dermális kötőszövet átalakításával és az epidermális gát javításával. A legnagyobb hátrány a költség. A jó eredmények megfigyeléséhez 2-3 alkalomra van szükség 4-8 hétig.
Vaszkuláris lézerek a rosacea alapvető terápiája. Ide tartoznak olyan speciális hullámhosszak, amelyek lehetővé teszik az oxihemoglobin szelektív felszívódását, ami az erek redukciójához vezet a szomszédos szövet minimális megsemmisülésével vagy isiász kialakulásával.
Sebészeti terápia
A tartós telangiectasias kezelhető elektrokirurgiával. Az arc bőrpírja azonban nem javul, és az idő múlásával új telangiectasia alakul ki. A rhinophyma kozmetikai javulása mechanikus dermabrázióval, széndioxid lézeres hámlasztással és sebészeti borotválkozási technikákkal érhető el.
Farmakológiai terápia
A helyi metronidazolt gyakran használják első vonalbeli szerként. Helyi azelainsavat, szulfacetamid termékeket, helyi pattanás elleni gyógyszereket is alkalmaznak. A rosaceát enyhe redukáló gyógyszerekkel is lehet enyhíteni, mint például béta-blokkolók, klonidin, naloxon, ondasetron. A szájon át szedett fogamzásgátlókat olyan emberek jelzik, akiknél a rosacea súlyosbodik a hormonális ciklus alatt. A dapsont súlyos, refrakter esetekben alkalmazták, különösen azoknál a betegeknél, akik nem tudják használni az izotretinoint. A legtöbb kezelésben részesülő beteg változó reziduális tünetek mellett stabil stádiumot ér el. A betegség egyes betegeknél krónikus vagy progresszív epizódos lefolyású lehet.