Segítség veseelégtelenségben vesebetegség; kémiai betegségek és kezelés

Technikai cikk a veseelégtelenség = vese gyengeség témában

Dióhéjban

A vese központi szerv, a vese gyengesége súlyos betegség, amely végül a mesterséges vese függőségéhez és halálhoz vezethet. Az új veseelégtelenség előfordulása 2002-ben évente 100 000 körül volt, a terminális veseelégtelenség (késői stádium) prevalenciája 470 000 körül volt. Az emberek öregednek, és a vesék az életkor előrehaladtával elveszítik teljesítményüket (a glomeruláris szűrési arány 10 évente csökken kb. 6-12 ml percenként 1,73 ml-re). A veseelégtelenség fő okai azonban a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Amint ezek a betegségek fokozódnak, egyre több ember szenved veseelégtelenségben. 50 és 60 év között az emberek 20% -a szenved veseelégtelenségben.

A vese feladatai a testben változatosak. A vesék

visszatartja a glükózt és az arginint az anyagcserében, ezért részt vesznek a cukoranyagcserében és az argininképződésben
olyan hormonokat termel, mint az eritropoietin (amely stimulálja a csontvelőt a vörösvérsejtek gyorsabbá tételére),
Renin, amely fontos az erek és az aldoszteron termelésének szabályozásában, ezáltal a vérnyomás szempontjából, és szerepet játszik az elektrolit egyensúlyban
Alakítsa át a D3-vitamint a kalcitriol aktív formájává, amely a pajzsmiriggyel és a mellékpajzsmirigyekkel együtt szabályozza a kalcium anyagcserét és a kalcium beépülését a csontokba
Anyagcsere-termékek kiválasztása (különösen a fehérje-anyagcsere termékei)
Idegen anyagok ürülnek (pl. Környezeti mérgek, ételmérgek, gyógyszerek)

A vesék tehát felelősek a vízmérleg, az elektrolit-egyensúly, a sav-bázis egyensúly, a vérnyomás, a vörösvértestek képződéséért és a kalcium-anyagcseréért. Ha korlátozza működését, akkor a rendellenesség a különböző testrendszereket érinti, súlyosságától függően.

A veseelégtelenség osztályozása súlyossági fokokra

A stádium a glomeruláris szűrési sebességen (GFR) alapul. A glomeruláris szűrési sebesség az elsődleges vizelet térfogata, amelyet mindkét vese korpusza kiszűr egy meghatározott időegység alatt. Egészséges embereknél a glomeruláris szűrési sebesség kb. 95 - 110 ml/perc, azaz kb. H. A kreatinin (az izomanyagcsere terméke) percenként legalább 95 ml vérből távozik. Az anyagcsere-termékek elégtelen kiválasztása esetén a szervezetben lévő méreganyagok megnőnek és károsítják azt. Csak akkor, ha a GFR körülbelül 50% -kal csökken, emelkedik a szérum kreatininszintje.

I. stádiumú veseelégtelenség:

GFR> 90 ml/perc. Ebben a szakaszban a fehérje már kiválasztódik. Az érintetteknek továbbra sincs panaszuk. A kezelés megfigyelésből áll. A cél az, hogy a vese gyengesége ne súlyosbodjon.

II. Stádiumú veseelégtelenség:

GFR 60-89 ml/perc. Ebben a szakaszban a kreatininszint még mindig stabil. Alig van panasz. A cél a vese védelme a fokozott funkcionális károsodástól.

III. Stádiumú veseelégtelenség:

GFR 30-59 ml/perc. Most a kreatinin és a karbamid emelkedik a vérben. Vannak olyan panaszok, mint a gyors kimerültség és a csökkent teljesítmény. A szív- és érrendszeri betegségek aránya növekszik. A betegség progressziója szinte megállíthatatlan. A gyógyszerek adagját csökkenteni kell.

IV. Stádiumú veseelégtelenség:

GFR 15-29 ml/perc. A fáradtság mellett étvágytalanság, hányinger, hányás, viszketés, csont- és idegfájdalom, valamint vízvisszatartás, valamint a szükséges anyagok hiánya, amelyeket a vese termel. Az eritropoietin csökkenése (90% a vesékben termelődik) vese vérszegénységhez vezet, a vese által okozott vérszegénységhez. Az étrendre most szükség van, és fokozottabb ellenőrzésre van szükség.

A veseelégtelenség V. szakasza:

A leggyakoribb ok a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazása. Ugyanakkor a vesetestek gyulladása (glomerulonephritis), vese gyulladás (interstitialis nephritis), krónikus kismedencei gyulladás (pyelonephritis), vese ciszta betegség (policisztás nephropathia - veleszületett, általában 40 éves kor körül vese gyengeségéhez vezet), szisztémás betegségek, például vaszkuláris gyulladás) vagy vasculitis A kollagenózis (lupus erythematosus) vese gyengeséghez vezethet.

panaszok

Fáradtság, teljesítménycsökkenés, vérszegénység és következményei, hányinger, hányás, görcsök, zsibbadás, az agyteljesítmény csökkenése, vízvisszatartás, szívritmuszavarok, arteriosclerosis, magas vérnyomás, cukorbetegség.

kezelés

Krónikus veseelégtelenség okai:

elsődleges okai magában a vesében rejlenek: glomeruláris betegségek (glomerulonephritis), tubulointerstitialis betegségek (interstitialis nephritis)
Más betegségek következményei:
Cukorbetegség
magas vérnyomás
Szisztémás vasculitis
Hemolitikus urémiás szindróma
Trombotikus thrombocytopeniás purpura
Szarkoid
Myeloma multiplex
Amyloidosis
Lupus erythematosus
Húgysav nephropathia
Fabry-betegség (alfa-galaktozidáz-hiány)
veleszületett és örökletes vesebetegségek:
Policisztás vese degeneráció
Nephronophthisis
Örökletes tubulopathiák
Örökölt glomerulopathiák
postrenalis okok:
Prosztata hiperplázia és prosztata Racinoma
Nephrolithiasis
Retroperitonealis fibrózis
Reflux nephropathia
Vizeletelzáródás
érrendszeri okok:
Veseartér szűkület
Fibromuscularis dysplasia
fertőző okok:
Krónikus pyelonephritis
tuberkulózis
toxikus nephropathiák:
Fájdalomcsillapítás
Röntgen kontrasztanyag károsodása
Akut és krónikus veseelégtelenség a ciklooxigenáz inhibitorok miatt

megelőzés

A legfontosabb megelőzés az egészséges életmód, a normál testsúly fenntartása, a nikotinról való lemondás, az egészséges táplálkozás szabályainak betartása, sok folyadékfogyasztás (napi 2-3 liter, sportolásnál több) és az optimális vérnyomás beállítása (lehetőleg 120/80) ). Ezenkívül a lehető legritkábban kell gyógyszert szednie, különösen, ha lehetséges, kerülje a fájdalomcsillapítást.
A következő gyógyszereket csak csökkent vesefunkcióval szabad orvoshoz fordulni és rendszeres ellenőrzés mellett alkalmazni:

Morfin
Sotalol
Ciprofloxacin, levofloxacin
Glibenklamid, glimeprid, nateglinid, szitagliptin, metformin
Gabapentin, pregabalin, lamotrigin, levetiracetam
Allopurinol
Atenolol
Bezafibrát, fenofibrát
Digoxin
Lítium, mirtazapin
Aktinomicin D, Bleomycin, Kapecitabin, Karboplatin, Ciszplatin, Ciklofoszfamid, Doxorubicin, Epirubicin, Etopozid, Gemcitabin, Ifosfamid, Irinotecan, Melphalan, Methotrexate, Oxaliplatin, Topotecan
lítium

Bizonyos gyógyszerek maguk is károsíthatják a vesét, a gyógyszerekkel kapcsolatos vesekárosodás körülbelül 70% -a dózisfüggő. A legtöbb gyógyszerrel összefüggő vesekárosodás a gyógyszer abbahagyása után visszafordítható (pl. Antibiotikumok). Ha a vesekárosító anyagokat krónikusan vesszük, a károsodás gyakran már nem áll fenn. Ezért, ha a veseműködés károsodott, az első dolog, hogy fontolja meg a gyógyszeres kezelés alkalmazását.

A vesére mérgező hatóanyagok:

NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők)
A ciklosporin A
Takrolimusz
Amfotericin B
Aminoglikozidok
lítium
Aciklovir (nefrotoxikus szerek GFR-alternatívái:

Metformin helyett DPP-E inhibitorok, glibenklamid, glimepirid: inzulin
NSAID-k helyett: paracetamol
MTX helyett: szulfaszalazin
ACE-gátlók helyett: irbezartán, valzartán
Digoxin helyett acetildigoxin, metildigoxin: digitoxin
Dagibatran helyett: apixaban, rivaroxaban (30-50 ml/perc CrCl mellett az adagot csökkenteni kell, CrCl akut veseelégtelenség esetén

Ez 24 órán belül 0,5 - 1 mg-mal növeli a kreatinin értéket. Ennek oka lehet átmenetileg magas vérnyomás, a vese gyógyszeres károsodása, a vese károsodása a röntgen kontrasztanyag miatt, különösen korábbi vesekárosodás esetén pl. B. cukorbetegség vagy a véráramlás akut hiánya következtében.
Az akut veseelégtelenség is szakaszokra oszlik.

Az akut veseelégtelenség I. szakasza:

A vizeletmennyiség továbbra is normális. Ez a szakasz óráktól napokig tarthat.

Oliguria fordul elő, vagyis a vizelet kiválasztása kevesebb, mint 20 ml/óra. Ez a szakasz 9-12 napig tarthat. A vizelet z-t tartalmaz. B. vér-, fehérje- és vesehengerek. Ebben a szakaszban olyan urémiás tünetek is megjelennek, mint a légzési, szív- és érrendszeri, idegi vagy emésztési rendellenességek. Dialízis szükséges.

Polyuria van, azaz. H. 3-5 liter vizelet ürül 24 órán belül. A vizelet z-t tartalmaz. B. baktériumok és leukociták. A szakasz körülbelül 2-3 hétig tart. A dialízis folytatódik.

A vese helyreáll. Ez a szakasz akár egy évig is tarthat, és nem feltétlenül fejeződik be, amikor a vesék teljesen helyreálltak.