Spasztikus hemiparézis

Spasztikus hemiparézis egy egyoldalú motorhiány egy teljes testet érint (a test jobb vagy bal fele). Egy központi motoros neuron szindróma (piramisos szindróma) szerepel a csoportban agyi bénulás.

Az agyi bénulás a testtartás és a mozgászavarok heterogén csoportja, amely különféle agyi betegségeket okoz. A motorhiánynak van egy kitartó jellem (krónikus) de nem progresszív (idővel nem romlik).

A spasztikus hemiparesis motoros deficitje részleges és hiányos, a mozgékonyság nem szűnik meg, a mozgások lehetségesek, de nehezebben végezhetők. Csökken az izomerő is.

Azt az esetet nevezzük, amikor egy hemitestnél megszűnik a mozgékonyság hemiplegia, amely lehet spasztikus vagy petyhüdt.

etiológiája

A spasztikus hemiparézist a központi motoros idegsejtben elváltozást kiváltó szerek mindegyike kiválthatja (piramis vagy központi motoros neuron szindróma), a legtöbb elváltozás az occipitalis lyuk szintje felett helyezkedik el (intrakraniális).

A központi motoros neuron az önkéntes mozgás piramis útjához tartozik. Az elváltozás anatómiailag lokalizált a végtagok ellentétes oldalán, ahol a bénulás található, ez a tény a kortikospinális traktus rostjainak kereszteződése miatt következik be piramisszerű lebontása gerinc hagyma alsó területén helyezkedik el, az agytörzs egyik összetevője, amely caudalisan folytatódik a gerincvelővel a medulláris csatornában.

A piramiscsomósérülés, azaz a központi motoros idegsejt kórokozói rendkívül változatosak: ischaemiás stroke (az agyi artériában a keringés csökkenése vagy teljes megszűnése), hemorrhagiás stroke (intracerebrális vérzés), primer vagy metasztatikus koponyaűri daganatok, fertőzések (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agyi tályog).

Ritka okok lehetnek: fokális gyulladásos elváltozások sclerosis multiplex vagy szarkoidózis esetén, akut bakteriális tályogok vagy neurocysticercosis.

A spasztikus hemiparesis mind a felnőtt, mind a gyermek populációban előfordul. A spasztikus hemiparesis etiológiáját a felnőtt populációban a fent leírt entitások képviselik, a leggyakoribb ok a stroke. A gyermekpopulációban előfordulnak veleszületett spasztikus hemiparézis és szerzett spasztikus hemiparesis, ezt a két klinikai entitást külön leírják.

Klinikai kép

Az objektív vizsga uralja piramisos szindróma jelei ugyanis: az osteotendinos reflexek túlzása amelyek életben vannak és sokat fel vannak erősítve, a létezés sincineziilor (a paresis által érintett izmok önkéntelenül bekövetkező mozgásai, amelyek az egészséges izmok mozgását kísérik) és hipertónia (Görcsösség). Ezek a jelek együtt jelennek meg motorhiány és az izomerő csökkenése az érintett erőknek. A motorhiányt és az izomerő csökkenését egyaránt bizonyíthatják a felső és az alsó végtagok parézisének klinikai vizsgálata.

A láb és a térd hajlításának képtelensége az úgynevezett járás jellegzetes típusának megjelenéséhez vezet menj "kaszálni" annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens először a lábfejével érinti a padlót, és félköríves mozgást hajt végre, amely az egész alsó végtagot a kaszához hasonlóan hátulról elülső irányba vezeti.

Ezekben a betegek is jelen vannak kóros reflexek: Babinski, Rossolimo, Openheim és Hoffman, amelyek közül a legismertebb Babinski jel.

Normális esetben, ha a talp külső (oldalsó) felületét tompa tárgyzal érintik, az összes lábujj talpi hajlása megjelenik, ez a talpi bőrreflex. Babinski jele olyan patológiás plantáris bőrreflex, amely piramisos szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő, és amikor a talp külső felületét kulccsal vagy a reflexkalapács fémrészével érintik, elvégzi a lábujj meghosszabbítását és a másik négy ujj hajlítását.

A szinkinézis előfordulása azzal magyarázható, hogy a sérült fő motorterület funkcióját a piramis területek veszik át (másodlagos motoros terület).

Klinikai és paraklinikai diagnózis

Kötelező lesz a agy tomográfia amely meghatározza az elváltozás pontos helyét, az azt követő megközelítést és kezelést a tomográfia eredményétől függően. Ha a tomográfia nem értelmezhető megfelelően, használja Nukleáris mágneses rezonancia.

A képalkotó tesztek értelmezését neurológus és képalkotó csoport végzi. Ha carotis carotis stenosis vagy átmeneti stroke gyanúja merül fel, carotis carotis angiográfia.

Az agyi véráramlás elemzését az MR angiográfia, amely nem invazív technika, különösen a csigolya- és baziláris artériák vizsgálatára. Ha kardiogén (pitvarfibrillációs betegeknél) vagy szeptikus embolia gyanúja merül fel, elektrokardiogram, echokardiográfia és vérkultúrák (ha a beteg lázas, de afebrilis betegeknél is elvégezhető, különösen, ha az echokardiográfia során a szelepes endocarditis folyamatai derülnek ki).

Akut, szubakut és krónikus formák

Akut spasztikus hemiparézis általában ez az oka ér-, intrakraniális daganatokkal járó stroke-okban és vérzésekben jelenik meg (a neoformáció peritumorális erének károsodása). Idős betegeknél, különösen magas vérnyomásban szenvedőknél és antikoaguláns kezelésben részesülőknél, nagyon gyakori a vérzéses stroke, amelyet az intracerebrális erek repedése okoz, leggyakrabban az elváltozás a középső agyi artériában (sylvian artéria) található. Motorhiány és csökkent izomerő hirtelen jelentkezik.

Szükség esetén CT-vizsgálatra, MRI-re és még gerinc tomográfiára is szükség lesz.

Szubakut spasztikus hemiparézis leggyakrabban subduralis haematoma okozza. Ennek a formának a tünetei változó időközönként, néhány naptól néhány hétig jelentkeznek, és azonnali kezelést igényelnek. Nagyon gyakori itt: antikoagulánsokat kapó idős betegek akik olyan traumákat szenvednek, mint az egyensúlyvesztés és az esés, a subduralis haematoma kialakulását okozó vérzés ütésekor. Néha azonban a sérülés spontán is előfordulhat, a beteg személyes kórtörténetében nincs trauma.

Szubakut hemiparézis előfordulhat agyi bakteriális tályogokban, gombás granulomákban, agyhártyagyulladásban és parazita fertőzésekben, valamint elsődleges rákos megbetegedésekben vagy gyorsabban fejlődő áttétekben is (néhány napon vagy héten belül). További okok az AIDS, a toxoplazmózis és a központi idegrendszer elsődleges limfóma. A szubakut forma sclerosis multiplexben és sarcoidosisban is megtalálható.

Krónikus spasztikus hemiparézis több hónap alatt alakul ki, a tünetek fokozatosan és sokkal később jelentkeznek, mint a szubakut forma. Leggyakrabban a központi idegrendszer jóindulatú daganatai, arteriovenous malformációk, krónikus subduralis haematoma vagy nagyon lassú evolúciójú rosszindulatú daganatok miatt következik be.

Veleszületett spasztikus hemiparézis

A hemiparesis típusát képviseli, amelyet a az újszülött periódusának vége előtt bekövetkező elváltozás (a születést követő első 28 napban), amely a spasztikus hemiparesis leggyakoribb formája, amely a gyermekpopulációban fordul elő.

Az esetek 75% -ában az etiológia prenatális, beleértve az agy rendellenességeit, koraszülöttségét és genetikai okait. A szülészeti traumák által okozott perinatális okokat, például a vérzést és agyvérzést, ritkán azonosítják.

Klinikai kép

Kiemelkedik motorhiány és egy féltest spaszticitása. A diagnózist nem azonnal állítják fel, a neurológiai vizsgálat gyakran normális az első 4-9 hónapban. Az első jelek általában az önkéntes megragadás és a mozgékonyság fejlődésével jelentkeznek, amikor a felső végtagok korai lateralizációja kiemelkedik.

Az alsó végtag károsodása még később nyilvánvalóvá válik, amikor a járást megszerzik, amikor a piramisos szindróma tünetei spasztikusság és izmos magas vérnyomás. Általánosságban elmondható, hogy az arc nem érintett vagy nagyon enyhén érintett.

A veleszületett spasztikus hemiparesis általában társul hemihopotrofie (izom atrófia egy féltestben), amely a felső végtagban kifejezettebb, amelyet egyáltalán nem használnak, tartva tartva az alkarra hajló karral és a kéz pronációval, és kevésbé az alsó végtagban, amelyet járáskor használnak, gyaloglás ezeknek a betegeknek az azonos karakterével "Kaszálás" a piramisos szindrómára jellemző, amelyhez a fentiekben leírt összes többi jel hozzáadódik a központi motoros neuron szindróma klinikai képéhez.

Ez azonban a gyermekre jellemző az archaikus reflexek jelenléte (Moro, szopás, sarkalatos pontok stb.) Amelyek 1 éves kor után is fennáll. Hozzáadódnak a szem megnyilvánulásai is (szürkehályog, strabismus, hemianopsia, optikai atrófia), érzékszervi károsodások, részleges rohamokkal járó epilepszia vagy generalizált epilepszia. Az ebben a betegségben szenvedő gyermekek körülbelül fele értelmi fogyatékos vagy beszédzavarral küzd, különösen akkor, ha az elváltozás a bal agyféltekében található.

paraklinikusan

Az újszülöttnél nagyon hasznos a diagnózis felállításához transzfontanel ultrahang, ez periventrikuláris vérzést vagy szívrohamot mutathat ezeken a területeken.

Számítógépes tomográfia kiemeli a leggyakoribb periventrikuláris atrófiát vagy cortico-subcorticalis atrophiát, míg at NMR a CT-nél nem észlelhető elváltozások figyelhetők meg, nevezetesen polimikrogriák (a gyri méretének csökkenése) vagy mély kétoldalú és aszimmetrikus elváltozások.

Szerzett spasztikus hemiparézis

Felnőtteknél a spasztikus hemiparézis szinte minden formája (kivéve azokat az agyi rendellenességeket, amelyek az idő múlásával nagyon lassan fejlődnek ki, és idős korban tünetekkel jelentkeznek), bizonyos tényezők okozzák.

A szerzett spasztikus hemiparézis a gyermekpopulációban is előfordul, de kissé eltérő etiológiájú, mint a felnőtteknél, nevezetesen: gyulladásos betegségek (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, szklerotizáló panencephalitis), migrén, kraniocerebrális trauma, demielinizáló betegségek, érrendszeri betegségek, egyoldalú hemilomatikus epilepsziás állapot hemiplegia) vagy akut roham utáni hemiplegia.

Klinikai kép

A kezdet általában az élet első 3 éve, a klinikai képet általában az okozó betegség jelei dominálják, kevésbé a piramisos betegség jelei.

Az ilyen típusú infantilis hemiparesis kezdeti szakasza az petyhüdt hemiparézis, amelyben az arc nagyon érintett, jelen van az arcideg központi típusú bénulása.

A késői szakasz az spasztikus hemiparézis, megjelenő és piramisos szindrómára jellemző jelek (élénk osteotendinos reflexek, görcsösség). Ha a domináns agyfélteke sérült (az egyének 70% -ában a bal agyfélteke domináns) afázia (észlelési zavar), amely nincs jelen a veleszületett hemiplegiában.

A legtöbb betegnek következményei maradnak, még akkor is, ha az ok megszűnik (az epilepsziás járvány műtéte fokális epilepsziákban, agyhártyagyulladás vagy érbetegségek kezelése stb.), 75% -kal maradék epilepszia és 80% mentális retardáció.

A megszerzett hemiplegiát nehéz megkülönböztetni a veleszületett hemiplegiától, amikor csecsemőknél fordul elő, de amikor jelentős arckárosodás figyelhető meg markáns hemiplegia esetén, a diagnózis szerzett infantilis hemiplegia-ra utal.

A görcsösség gyógyszeres kezelése

Ezidáig nem sikerült kielégítő eredményt elérni e betegek gyógyszeres kezelés alatt álló alakulására vonatkozóan. Jó eredményeik voltak diazepam és baklofen (ma a leggyakrabban használt drog).

Jelenleg a botulinum toxin, ez csökkenti az izomgörcsöt azáltal, hogy blokkolja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris csomópontban, de az eredmények átmeneti jellegűek, és a toxin ismételt beadását igénylik, amelynek nem elhanyagolható mellékhatásai vannak, és nagyon nehéz ellenőrizni.

Neuromotoros helyreállítás

Képviselő a terápia legfontosabb típusa, nagyon jó eredmények elérése és a járás vagy a motorhiány helyreállítása spasztikus hemiparesisben szenvedő betegeknél, akik ilyen tartós és folyamatos gyógyulási programokat követtek.

Céljai a felső végtagok hajlító izmainak és az alsó végtagok nyújtó izmainak spaszticitása elleni küzdelem ami az agonista és antagonista izmok kiegyensúlyozásához, valamint a járás és az önkéntes megragadás újrakezdéséhez vezet. Cél az izomösszehúzódás és az izomellenállás megszerzése az érintett végtagokban, az izomkoordináció és a különféle típusú mozgások amplitúdójának növelése, valamint a beteg végtagokkal végzett mozgások végrehajtásának sebességének növelése.

A spaszticitás elleni küzdelem az Bobath módszer, amely üldöz a spaszticitás által érintett izmok kóros reflexes tónusos aktivitásának gátlása a patológiás páciens végtagjaival ellentétes pozíciók alkalmazásával, ezáltal kényszerítve a felső végtagok meghosszabbítását és az alsó végtagok hajlítását azáltal, hogy különböző helyzetbe hozza azokat, amelyeket a betegnek önként kell fenntartania. A páciensnek át kell állnia a háti és a ventrális, valamint az ülő ortostatizmus között, amíg az ilyen típusú mozgások rugalmassága megnő.

A jól teljesítő páciensnél csökken a hipertónia szintje és nő az általa elvégezhető mozgások száma, valamint a mozgások jobb irányítása a végrehajtás sebességének és pontosságának növekedésével.

Gyalogos gyógyulás

Progresszív, hosszú folyamat, amely több szakaszból áll, nevezetesen: helyreállítja a beteg egyensúlyi képességét ortosztatikus helyzetben, befolyásolja és csökkenti a spaszticitást a Bobath-módszer gátló pozícióinak felhasználásával, javítja a motoros deficitet, kiküszöböli a szinkinesist és megkönnyíti a mobilizációt minden ízület elkülönítve.

Kezdetben a páciens képes lesz fenntartani az ortostatizmust a csípőnél elhelyezett két párhuzamos rúd között. Ezután képes lesz járni, miközben megőrzi egyensúlyát a két párhuzamos rúd között, majd feladja a rácsokat, a beteg egyedül járhat. A végső stádiumot a lépcsők felemelkedése és leereszkedése jelenti, ez egy nagyon összetett mozgástípus, mivel a térd és a láb bőséges hajlítását igényli, amelyet egy görcsös beteg nem képes végrehajtani. A páciensnek nem kötelező az összes felsorolt szakaszon keresztülmennie, mivel gyorsabban haladhat és kihagyhatja a különböző szakaszokat. A típusú sérülések a legjobban helyrehozhatók ér-.