Sportorvosi ellátás az orvosi rendelőben - a jelek szerint, álljon be, menjen! • háziorvos online

A sportorvosi ellátás próbára teszi az egész embert és teljesítményüket. Itt megtudhatja többek között, hogy mely élettani rendellenességekkel kell számolnia a sportolóknál, mely alapszabályok vonatkoznak a megelőző állóképességi edzésekre, mennyi edzés hasznos az osteoarthritis megelőzésében és mely kritériumokat alkalmazhatja az egyes betegek rugalmasságához

A sportorvosi ellátás alapja az orvos gyakorlatában általában egy teljes testvizsgálat, figyelembe véve a sportágra jellemző stressz típusát. Ebből a célból a megelőzés céljából rögzítik a hajlamosító tüneteket. A meglévő tünetek továbbterjedhetnek további diagnosztikai és terápiás intézkedésekre.

Fontos, hogy a lényeges megállapításokat orvoslevél vagy orvosi bejegyzés formájában dokumentálják. Hasznosnak bizonyult az előző kórtörténet, a klinikai eredmények és a kiegészítő vizsgálatok rövid leírása, a diagnózis és a levezetett ajánlások, beleértve az ellenálló képesség egyértelmű kijelentését.

Klinikai vizsgálat

Fizikális vizsgálat: Fel kell jegyezni a magasságot, a súlyt és a vérnyomást, valamint gyermekeknél és serdülőknél a fizikai fejlődés szakaszát is. A fején és a nyakán fel kell mérni a fogászati állapotot, a mandulákat, a nyálkahártyákat és a nyirokcsomókat. A szív és a tüdő ütős és ausztrál. Funkcionális szívzörej, kifejezett bradycardia és megnagyobbodott szív fiziológiailag lehetséges az állóképességű sportolóknál. Továbbá meg kell vizsgálni a hasi szerveket és az inguinalis nyirokcsomókat, valamint az ér- és reflexállapotot. Ezt követi a bőr ellenőrzése, mivel az z. B. terhelheti a gyakori izzadás, zuhanyozás vagy napozás.

A mozgásszervi rendszer vizsgálata során először meg kell vizsgálni a beteget minden oldalról függőleges helyzetben (ideértve a tengelyek, az oldalsó különbségek és az izmok fejlődésének értékelését). A gerinc vizsgálata során azonosíthatók a frontális és/vagy a sagittális sík laterális eltérései és egy lehetséges gerincferdülés (pl. Ágyéki dudor, dőlésű borda púp). Általános funkcionális teszteket (pl. Guggoló helyzet, járás és lábujjakon való állás, járás és álló sarok, ujj-padló távolság), majd specifikusabb tesztek (pl. Schober jele, kismedencei helyzet) előnyösen közvetlenül az ellenőrzés után végezhetők el. teljesítő álló sportoló. A gerinc vizsgálata magában foglalja a nyaki, mellkasi, ágyéki gerinc és keresztcsont értékelését, valamint a szegmentális vizsgálatot. Az izom tapintása a tónus változásainak rögzítésére szolgál. A neurológiai diagnosztika megkülönbözteti a radikuláris és a pszeudoradicularis tüneteket. A végtagi ízületeket aktív és passzív mobilitás (semleges-nulla módszer), tapintás (pl. Ín behelyezések) és funkcionális tesztek (pl. Váll ütközési tesztek, szalagstabilitás vagy meniszkusz nyomok rögzítésével) rögzítik ) ahelyett.

Látszólagos vizsgálatok

Pihenés és testmozgás EKG: Sportolóknál edzés vagy a sporttal kapcsolatos fiziológiai változások léphetnek fel a pihenő EKG-ban (1. ábra). A leggyakoribb változások az állóképességi tudományágakban (pl. Futás, kerékpározás, úszás) vagy a magas állóképességet kitevő sportokban (pl. Foci) változnak. A pihenő EKG-ban a sinus bradycardia mellett gyakran észlelnek sinus arrhythmia, esetenként helyettesítő ritmusok (AV-junkcionális helyettesítő ritmus, ritkán kamrai helyettesítő ritmus), pararrhythmia (egyszerű AV-disszociáció, parasystole) vagy AV-blokk I ° -ig, II-es AV blokkig Típus Mobitz 1 (Wenckebach). Az AV blokk II ° típusú Mobitz 2 vagy az AV blokk viszont nem jellemző a sportolókra és további kardiológiai tisztázást igényel.

Néhány EKG változás a testmozgásnak köszönhető

A kamrai komplexben gyakori, sporttal kapcsolatos változás a hiányos jobb köteg elágazási blokk. A teljes kötegágak viszont atipikusak a sportolók számára, és általában szív- és érrendszeri betegségek okozzák. A gerjesztés regressziójában jellemző élettani változások a magas, hegyes T hullámok. Az ST-szegmens változásai, beleértve a T-negativitást, egészséges sportolóknál is előfordulhatnak, de kétség esetén részletes kardiológiai értékelést és nyomon követést igényelnek.

A hipertrófia indexek nem alkalmasak a sport kardiális hipertrófia diagnosztizálására. A kifejezett EKG-változások kevésbé gyakoriak a női sportolóknál, mint a férfi sportolóknál.

Ergometria: A szív- és érrendszer működésének, rugalmasságának és teljesítményének tesztelésére a kerékpár-ergometria a legelterjedtebb Európában. A futók számára hasznos lehet a futópad stressztesztje. Ha az ergometria az egészségértékelésre összpontosít, vagy ha az állapotfelmérés és a teljesítménydiagnosztika kombinációja történik, akkor a testmozgási protokolloknak meg kell felelniük az EKG és a vérnyomás regisztrálásával végzett kardiológiai vizsgálat követelményeinek. Emellett laktátmeghatározás vagy spiroergometria is felhasználható a lehető legpontosabb teljesítménydiagnosztikához és az edzés ajánlások levezetéséhez. Ezekre azonban általában a sportorvosi létesítményekben kerül sor.

A kerékpár ergometriájához 25–100 W bemeneti szintet és 25 vagy 50 W növekedést választanak a teljesítmény szintjétől függően. A futópad edzésgeometriájában a sport típusától (gyaloglás, kocogás) és teljesítményszinttől függően 4-8 km/h sebességgel indul, és 1 vagy 2 km/h-val megnöveli. 7 km/h sebességgel járó terhelések esetén a terhelés növekedése a futópad lejtésének z-vel történő növelésével. B. Szintenként 3% ajánlott. Mind a kerékpár, mind a futópad geometriájában a lépés időtartama általában két vagy három perc. A laktátmeghatározásokat alkalmazó teljesítménydiagnosztikához legalább három perces időtartamra van szükség a laktát egyensúlyi állapotának eléréséhez. A kerékpár ergometriájához képest a futópad ergometriája körülbelül 10% -kal magasabb kardiopulmonális terhelést érhet el a nagyobb izomtömeg miatt, de az EKG minősége a mozgási műtárgyak miatt alacsonyabb. A futópad ergometriájának maximálisan elérhető pulzusszáma kb. 220 mínusz, kerékpár ergometria esetén (ülő helyzetben) kb. 200 mínusz életkor.

A kardiopulmonáris teljesítmény helyes felmérése és a diagnosztikai érzékenység növelése érdekében a sportorvosi ergometriának a teljes testmozgásra kell irányulnia.

A maximális pulzus mellett az ergometrikus testmozgás egyéb kritériumai között szerepel a 8 mmol/l feletti maximális laktátkoncentráció és a légzési hányados (az edzésprotokolltól függően) körülbelül 1,10-nél nagyobb, vagy a plató oxigénfelvétele a spiroergometriában.

nincsenek panaszok vagy tünetek,
normalizálás történik az EKG-ban edzés közben és
a szív normál méretű és megfelelő teljesítmény mellett megfelelően működik.

Különböző teljesítmény

A maximális teljesítmény értékeléséhez a testtömeggel kapcsolatos paraméterek használhatók az ülő kerékpár-ergometriában (háromperces lépésidővel). 20–30 éves, képzetlen férfiak és nők esetében a maximális teljesítmény 3,0, illetve 2,5 W/kg körüli. A nem állóképes sportágak népszerű sportolóinak és versenysportolóinak körülbelül 4 W/kg, az állóképességre felkészített versenyző sportolóknak 5 W/kg és az erősen állóképességgel felkészült csúcs atlétáknak 6 W/kg kell lenniük. A nőknél az értékek körülbelül 15–20% -kal alacsonyabbak. 30 éves kortól várható a maximális teljesítmény 10% körüli csökkenése az élet évtizedében.

Három perces lépésidővel rendelkező futópad geometriájával az egészséges, normál testsúlyú, képzetlen, 20 és 30 év közötti férfiak maximális sebességet 12-14 km/h, szabadidős sportolók 14-16 km/h, versenyző sportolók a sportágtól függően 16-20 km/h értékűek, és nagyon kitartóan edzett futók legalább 20 km/h sebességgel. A nők esetében a sebesség körülbelül 1-2 km/h-val alacsonyabb. A spiroergometriával az élet harmadik évtizedében a képzetlen férfiak általában 40-45 ml/perc/kg maximális oxigénfelvételt érnek el, a nem állóképességű sportok amatőr és versenyző sportolói pedig 60 ml/perc/kg körüli értéket érnek el, és a (nagy) teljesítményű sportolók kitartó tudományágakból Értékek 90 ml/perc/kg-ig (nőknél az értékek körülbelül 15-20% -kal alacsonyabbak).

Laboratóriumi vizsgálatok: Az akut és krónikus fizikai stressz bizonyos vérértékek változásához vezethet, anélkül, hogy akut vagy krónikus betegség lenne jelen. A kreatin kináz aktivitás (CK) a szérumban gyakran megnő a sportolóknál. Ez megszokhatatlan vagy hosszú állóképességű edzés után meghaladhatja az 1000 U/l-t, az excentrikus izommunka után pedig több mint 5000 U/l lehet. A maximális értékeket körülbelül 12–48 óra múlva érik el, és a regresszió akár egy hétig is eltarthat. A troponin és a B-típusú natriuretikus peptid (BNP) szívmarkerei a kimerítő állóképességi edzés miatt szintén növekedhetnek vagy növekedhetnek, de az edzés után 24 órán belül általában jelentősen visszaesnek.

Bár kevésbé hangsúlyos, mint CK-ban, a GOT és GPT transzaminázok a fizikai megterhelés miatt is emelkedhetnek, és határhatáron emelkedhetnek. A magasabb izomaktivitásnak megfelelően a GOT a fizikai megterhelés után lényegesen gyorsabban növekszik, mint a szérum GPT-je (egészséges sportolók GOT/GPT hányada> 1). A karbamid koncentrációja hosszú és intenzív megerőltetés után hevesen megnövelhető, és általában 24–48 órán belül normalizálódik. Ismételt nagy anyagcsere-terhelés esetén (pl. Edzőtábor, gyakori állóképességi edzés) az emelkedő vagy megemelkedett értékek jelezhetik a megnövekedett fehérje lebontást és a túlterhelés megjelenését.

Vérkép edzés után

A fizikai megterhelés alatt és közvetlenül utána levő vérképben, különösen a katekolaminok fokozott felszabadulása következtében, a leukociták növekedése mutatható ki (akut testmozgás okozta leukocitózis), amelyet körülbelül két óra elteltével a neutrofilek (késleltetett testmozgás által indukált leukociták) magas arányú leukociták második, kortizollal összefüggő növekedése követ, több órán keresztül 24 órán belül megmaradhat és normalizálódhat. A C-reaktív fehérje a kimerítő fizikai megterhelést követő napokban is kissé megnövelhető. Pihenési körülmények között mind a fehér, mind a vörös vérkép értékek (leukociták, leukocita szubpopulációk vagy vörösvértestek, hematokrit) többnyire az alacsonyabb normál tartományban vannak (úgynevezett ál-vérszegénység vagy sportolói vérszegénység), különösen az állóképességű sportolóknál a plazma térfogatának nagyobb aránya miatt. A ferritin-koncentráció meghatározása általában elegendő az egészséges sportolók megkérdőjelezhető vashiányának tisztázására. A perorális vaspótlás felnőtt sportolók számára ajánlott ferritinérték → irodalom alapján