Standardizált kikötőrendszerek, indikációk és szövődmények a sebész szemszögéből 5
Szabványosított portrendszerek, indikációk és szövődmények a sebész szempontjából 5. GHD szimpózium portkatéterek és betegségekkel kapcsolatos alultápláltság 2013. szeptember 18, Bremen R. Hennes
A portkatéter-rendszerek jelentősége az onkológiában és a táplálkozási orvoslásban A Heidelbergi Kikötőközpont Miért a kikötői szabványok? Kikötői létesítmények/üzemeltetési szabványok Jelzések Komplikációk Komplikációk kezelése Gondozási előírások Outlook
Portkatéter rendszerek = túlélés, életminőség, emberség
Portkatéter rendszerek = túlélés - életminőség-emberiség - biztonságos hozzáférés, nélkülözhetetlen minden folyamatban lévő onkológiai kezeléshez vagy táplálkozási terápiához - vegye be a szorongást, csökkentse a szenvedést -CT diagnosztika - kontrasztanyagok beadása - élet, a mozgás és az aktivitás korlátozása nélkül
Port Centre Heidelberg Magas betegelégedettség Kompetens kezelés Fejlesztés és kutatás Biztonságos és alacsony komplikációjú technológia Szabványosítás Holisztikus betegellátás-orvos-ipar 5. GHD szimpózium Bremen R. Hennes
Kikötő implantátumok a Heidelberg kikötői központban
459 000 új onkológiai eset/év 120 000 port implantáció/év Társaság az Epidemiológiai Ráknyilvántartásokból Németországban e.v. (2011. évi adatállapot)
Miért a kikötői szabványok? A betegek elégedettsége Kockázatkezelés A szövődmények minimalizálása Kompetens kezelés Az ápolás és a műtéti ellátás minősége 5. GHD szimpózium Bremen R. Hennes
2011 Annals of Surgery PORTAS 2 tanulmány
Összefoglalás A subclavia vénájának defektusának sikere csak a klasszikus venae sectio-nál magasabb. A beavatkozás rövidebb időtartama és a venae sectio esetében alacsonyabb sugárzási dózis Javasoljuk a műtéti port beültetési technikát
Ann Surg Oncol. 2008. április; 15 (4): 1124-9. Epub, 2008. január 23. A teljesen beültethető hozzáférési portok explantálásának okai: 385 egymást követő beteg többváltozós elemzése. Fischer L, Knebel P, Schröder S, Bruckner T, Diener MK, Hennes R, Buhl K, Schmied B, Seiler CM. Heidelbergi Egyetem Általános, Visceralis és Traumatológiai Sebészeti Osztálya, Im Neuenheimer Feld 110, D-69120, Heidelberg, Németország. [email protected]
385 explantáció eredménye 178 fertőzés 46,2% 129 terápia vége 33,5% 44 trombózis 11,4% 22 diszfunkció = 5,7% 12 egyéb ok 5,7%
VAGY standard: VAGY fedél és készlet csomag/csatlakozó
A kikötőrendszer megtervezése sebészeti technológiával
Normál technológia Sebészeti Klinika Heidelbergi Egyetemi Klinika Via Vena sectio der vena cephalica Forrás: Xope Deutscher Ärzteverlag 5. GHD szimpózium Bremen R. Hennes
IV port beültetés - szokásos technikai funkció teszt
IV port beültetés - standard technika Infúziós kanül intraoperatív telepítése 5. GHD Symposium Bremen R. Hennes
I.V. port beültetés - standard technika Szúrás után Intraoperatív: o Mellkas röntgenkontrollja a port helyzetét a bőrvarrás befejezése után. Vena császármetszés után
Alapvető technika a szövődmények elkerülésére Összefoglalás 1. Sectio véna a cefalis vénán keresztül 2. A katéter helyes csatlakoztatása a port kamrához 3. A port kamra rögzítő varrásainak rögzítése a pectoralis fascián 4. Helyzetszabályozás fluoroszkópia alatt és dokumentálás 5. A port intraoperatív ellenőrzése
Módosított Seldinger technika a vena sectio segítségével
Eltérés a szokásos kivétel technológiától: portrendszer a bár felett 5. GHD Szimpózium Bremen R. Hennes
Az intravénás portrendszer indikációi Állandó központi vénás hozzáférés a következőkhöz: kemoterápia fájdalomterápia parenterális táplálás CT kontrasztanyagok kontrasztanyagok beadása (nagynyomású port)
Port szövődmények Intraoperatív vaszkuláris anyag katéterrel kapcsolatos
Általános intraoperatív szövődmények A portkamra helytelen elhelyezkedése/billenése Helytelen csatlakozás A katéter megfordulása A katéter bezárása ligatúrával Fertőzés
Az artériás katéter hibás elhelyezkedése miatti intraoperatív szövődmények Haematothorax Pneumothorax Csípés le A véna perforációja vezetőhuzalon keresztül
Intraoperatív szövődmények a vénán keresztül Vénás rendellenesség császármetszés
Intraoperatív szövődmények császármetszéses vénán keresztül módosított Seldinger-technikával Vénás eltérés A véna perforációja a vezetőhuzalon keresztül
Érrendszeri szövődmények Trombózis Elterelő trombus elmozdulás A katéter kiszivárog a vénából
Anyagkatéterrel kapcsolatos szövődmények Anyaghibák/gyártási hibák Katétertörés Katéter elmozdulások (a portkamrából) Fertőzés (fertőzési arány 0,8 7,5%)
Műszaki intraoperatív hiba: a katéter megtörése
Műszaki intraoperatív hiba: portkamra billenése
A szilikon membrán 2 ml-es fecskendőn keresztül tör ki
Katétertörés a kikötő feltárása során
Szúrás utáni intraartériás eltérés
Rossz tűhosszúságú szubkután infúziós mellkas
A port szövődményeinek kezelése Ellenőrizze a páciens egyéni terápiás lehetőségeit. A rendszer belső elzáródása feloldható (pl. 10000 NE urokináz 2 ml/0,9 NaCl-ban). A trombózisok nem kényszerítő okai az explantációnak, amíg a katéter működik. Artériás és vénás rendellenességek Olyan fertőzések, amelyeknél a baktériumok/vérkultúra vagy tályog pozitív bizonyítékokkal rendelkeznek
Kikötői fertőzések terápiája Nincs bizonyítékon alapuló adat Vankomicin blokk Taurolidin blokk Explant pozitív bizonyítékokkal a kikötőrendszerből származó csírákra (vérkultúra) és klinikai tünetekre
Blokkolás konyhasóval! 2. Ann Oncol. 2013. április 3. [Epub a nyomtatás előtt] A normál sóoldat és a hígított heparin összehasonlítása a nem szelepes, teljesen beültethető vénás hozzáférési eszközök zárolásához rákos betegeknél: randomizált, nem alacsonyabbrendűségű, nyílt vizsgálat. Goossens GA, Jérôme M, Janssens C, Peetermans WE, Fieuws S, Moons P, Verschakelen J, Peerlinck K, Jacquemin M, Stas M. Ápolási Kiválósági Központ, Leuveni Egyetemi Kórházak, Leuven. 5. GHD szimpózium Bremen R. Hennes
Betegekre és orvosokra vonatkozó információk Kikötő brosúra Kikötői levél Kikötő Termékinformáció Beteginformáció (kikötő gyártója) Kikötői konzultációs óra Egységes ellátási irányelv
5. GHD szimpózium Bremen R. Hennes
Ápolási irányelvek Heidelbergi Egyetemi Klinika 5. GHD szimpózium Bremen R. Hennes
A Heidelbergi Egyetemi Kórház gondozási irányelvei Csak kiképzett személyzet gondoskodik a kikötőről Steril eljárás/a kikötő kezelése Nincs heparin a kikötőrendszerben 5. GHD szimpózium Bremen R. Hennes
Kitekintés PORTAS 3 - Tanulmány Az ápolási standardok kidolgozása és terjesztése Betegek, orvosok és ápolószemélyzet képzése klinikákon és gyakorlatokon Tanulmányok a szövődmények elkerülése szempontjából fontos kérdésekről Alkalmazások optimalizálása Hálózatok és párbeszédek kiépítése GHD Symposium és Port Symposium 09.11. München
Nagyon köszönöm a figyelmet 5. GHD Symposium Bremen R. Hennes