Stroke, agyi keringési rendellenesség angioclinic® Berlin; München

bevezetés

Körülbelül 350 000 német szenved agyvérzést (apopleksiia) évente. Minden érintett ötödik ember meghal az apoplexia első négy hetében, és a túlélők harmada továbbra is gondozásra szorul. Az érintettek többsége 65 évnél idősebb. A stroke a nyugati iparosodott országokban a 3 fő halálok közé tartozik, és felnőttkorban az ellátás szükségességének leggyakoribb oka.

A stroke kifejezés azt jelenti, hogy nagyon hirtelen eseményről van szó. Ennek ellenére, ha alaposan megnézi, a stroke általában nem teljesen váratlan. Szinte mindig figyelmeztető jelzés jelenik meg hónapokkal korábban - de ezeket a beteg nem veszi komolyan. A tájékozott páciensnek viszont lehetősége van korai felismeréssel megakadályozni a közelgő infarktust. Még a kockázati profiljának (a statisztikák szerint a stroke valószínűségét elősegítő tényezők) vizsgálata is hatékony kezelést indíthat el, mielőtt veszélyes keringési rendellenességek jelentkeznének.

Három különböző ok

A stroke-nak ("agyi stroke-nak") három oka lehet: trombózis, embólia vagy vérzés

Az összes stroke 40-50% -a trombózis következtében alakul ki. Ez az erek elzáródása, amelyet az érfal egy olyan pontjában kialakuló vérrögök okoznak, amelyet általában az ateroszklerózis súlyosan károsít. A csökkent keringési aktivitás (pl. Alvás, alacsony vérnyomás) fázisai, de a vér fokozott alvadási hajlandósága (pl. Folyadékhiány) is előnyös. Ennek eredményeként az elzáródáson túl nincs elegendő véráramlás.

Az összes stroke 30-35% -át embolus (vérrög) váltja ki. A trombózissal ellentétben az embólia másutt képződik - főleg a szívben, például szívritmuszavarok esetén -, és a vérárammal együtt hordozza. Elakad ott, ahol átmérője megegyezik az edényével. Ennek eredményeként a vérellátás nagyon hirtelen megszakad.

A stroke 20-25% -át az agyi artériából származó vér szivárgása okozza (agyi vérzés, vérzés). Leginkább az agyi artériák nem észlelt gyenge pontjai vagy rendellenességei okozzák (pl. Aneurysma = kidudorodás). Az agyi vérzéseket elősegíti a magas vérnyomás és a vér alvadási képességének csökkenése (pl. Gyógyászati "vérhígítás"), továbbá az intracerebrális vénás torlódások (pl. "Sinus véna trombózis").

Összességében a hirtelen fellépő neurológiai hiányok 95% -a vaszkuláris (érrendszeri) okból következik be. 50% -a extracranialis (a koponyán kívül) érkárosodás. Ezzel szemben az encephalitidek (agygyulladás), migrén, anyagcserezavarok, agyödéma, daganatok, gázembólia vagy pszichológiai okok ritkán okozzák a stroke-szerű rendellenességeket.

Mi agyvérzés?

A "stroke" az agy reakcióját jelenti a véráramlás hirtelen vagy hirtelen megnövekedésére. Ha a véráramlás megszakad, az agysejtekben nincsenek létfontosságú anyagok, mindenekelőtt oxigén (tartalék: csak néhány perc) és glükóz. Az érintett régió agysejtjei elveszítik működésüket és elpusztulnak. A tünetek szempontjából meghatározó a károsodás sebessége, régiója és mértéke. Keringési rendellenességek esetén, amelyek nagyon fokozatosan (hónapok alatt) jelentkeznek, az agy az áramkörök megkerülésével "ellenszabályozhat", artéria hirtelen és teljes elzáródása esetén semmilyen körülmények között. Az agy sok funkciót koncentrál speciális struktúrákba. A károsodás helyétől és súlyosságától függően az egyéni vagy több specifikus funkció (motorerő, érzetek, érzékszervi érzékelés, gondolkodási képesség stb.) Érintett. A tapasztalt orvos a tünetek alapján következtethet az érintett területre.

Kockázati tényezők

A kockázati tényező olyan állapot vagy magatartás, amely gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akik agyvérzést kaptak, mint mások. A kockázati tényező nem azt jelenti, hogy agyvérzése lesz, és a kockázati tényező kezelése vagy kiküszöbölése nem azt jelenti, hogy felhasználható a stroke biztonságos elkerülésére. A stroke kockázata azonban a kockázati tényezők számával és súlyosságával növekszik. Ezért itt van egy ésszerű megközelítés a megelőzés és a kezelés terén.

A magas vérnyomás (magas vérnyomás) messze a legfontosabb kockázati tényező a stroke szempontjából. Ha a szisztolés (felső) vérnyomásérték csak 10 Hgmm-rel csökken, amikor a vérnyomás megemelkedik, a stroke kockázata statisztikailag körülbelül egyharmadával csökkenthető. Minden egyéb kockázati tényezőt meg kell említeni: megnövekedett fibrinogénszint (a véralvadási rendszer része), diabetes mellitus (megnövekedett vércukorszint) ), A dohányzás és a lipoprotein A (az LDL-koleszterin egyik alcsoportja). Számos egyéb tényező alárendelt, mint például az alacsony HDL-koleszterinszint, a fizikai inaktivitás, az elhízás, az ovuláció-gátlók (különösen a dohányzás kapcsán), a magas alkoholfogyasztás és természetesen az idősebb életkor. A szívritmuszavarok vagy a gyenge szívizom gyakran okozzák az embólia kialakulását (vérrögök a szívben).

Annak a tudatnak a részeként, hogy a gyulladásos változások (pl. Klamidiális fertőzés miatt) hozzájárulnak a veszélyes érrendszeri lerakódások kialakulásához, az úgynevezett C-reaktív fehérje (CRP) gyulladásjelzőként is meghatározható.

Agyvérzés előhírnökei

A szívbetegség vagy az érelmeszesedés összefüggésében a kis vérrögök, zsírkristályok vagy cseppek elzárhatják az apró agyi artériákat, és ezáltal minimális zavarokhoz vezethetnek az érintett agyterületeken. Az érelmeszesedés következtében az agyat ellátó nagyobb artériákon keresztüli beáramlást a növekvő szűkület gátolhatja és átmeneti keringési rendellenességeket okozhat.

Ez a "tranziens ischaemiás roham" (TIA).

A következő figyelmeztető jelek jelezhetik a stroke kialakulását:

Hirtelen megbénulás, gyengeség vagy érzékszervi zavar az arcon, a karon, a lábon vagy a test egyik oldalán
Hirtelen (többnyire egyoldalú) látásromlás, látómező korlátozás, kettős látás
hirtelen nehézség a beszéd vagy a nyelv megértése
hirtelen változások a hallásban, ízlésben vagy nyelésben
hirtelen súlyos fejfájás, hihető ok nélkül
Hirtelen megmagyarázhatatlan szédülés, bizonytalan járás, megingás vagy akár megdőlés
jelentős fáradtság, adott ok nélkül

A tünetek gyakran csak nagyon rövid ideig jelentkeznek, majd ismét eltűnnek - állítólag következmények nélkül. Éppen ezért gyakran ártalmatlannak mondják el őket. Ez a téves ítélet azonban végzetes! A stroke úgyszólván időzített bomba ismeretlen gyulladási ponttal, amelyet lehetőleg hatástalanítani kell! Tehát: Bárki, aki észreveszi e jelek egyikét magában, rokonai, barátai és kollégái, azonnal gondoljon az orvosi vizsgálat szükségességére!

Melyik orvoshoz a megelőző ellátáshoz?

Az első kapcsolattartó pont a háziorvos. Kockázati profilja, megfigyelései vagy panaszai alapján képes felmérni, hogy van-e gyanú az esetleges agyi keringési rendellenességekről. A jó érdiagnosztika és terápia több szakterület szakismeretét és együttműködését igényli, különös tekintettel a radiológiára, az ideggyógyászatra és a belgyógyászatra (lásd "Szakorvosi spektrum"). A jó vizsgálati koncepció mindig magában foglalja a részletes felmérést, a vérmintát a laboratóriumi diagnosztikához, a vérnyomásmérést, az EKG-t, a képalkotó eljárásokat az érvizsgálathoz (például színes Doppler), valamint a szívdiagnosztikát (echokardiográfia) és egy neurológiai vizsgálatot (különösen: a koponyaidegeket) (lásd: diagnosztika). Az egyes módszerek puszta megvalósítása (pl. Nyaki artériák ultrahang-Dopplerje) korántsem elegendő!

Elővigyázatossági intézkedések

Vészhelyzeti kezelés

Az agyvérzés a "hírnökökhöz" hasonló jeleken keresztül nyilvánul meg, azzal a lényeges különbséggel, hogy súlyosabbak és nem múlnak el másodperceken belül:

hirtelen megbénulás és/vagy érzésvesztés az arcon, a karon, a lábon vagy a test egyik oldalán
hirtelen vakság vagy süketség (teljes vagy részleges)
hirtelen beszédzavar
Károsodott tudat

A stroke sürgősségi helyzet, ezért haladéktalanul fel kell hívni a sürgősségi szolgálatokat, és gondoskodni kell a kórházi felvételről. Azonnali kezeléssel az agy károsodása korlátozható. A kezelés típusa a stroke kezdetétől függ. Ha az ok vérrög maga az agy vagy a nagy, agyat ellátó erek valamelyikében van, szükség esetén az elzáródást vagy lízis terápiával lehet blokkolni (nagyon hatékony gyógyszerek, amelyeket kis csöveken keresztül közvetlenül az elzáródáshoz adnak; kockázat: vérzés), vagy a helyzettől függően műtéti úton is megszüntethető. Az elszállított szilárd vaszkuláris lerakódások, zsírkristályok vagy cseppek nem távolíthatók el így, így csak egy kísérő kezelés marad (az agy duzzadásának elkerülése, a vérnyomás szabályozása). Ha az oka agyi vérzés, ezt gyorsan le kell állítani (a vérnyomás csökkentése, befolyásolja a véralvadást). Ha sok vér szivárgott ki, szükség lehet műtéti evakuálásra a nyomás enyhítésére. Ez annál könnyebb, minél messzebb van kívül és annál körülhatároltabb a vérzés.

Agyvérzés súlyossága

A keringési rendellenességek az agy területén különböző formákban (akut - krónikus) és különböző súlyosságúak lehetnek (tünetmentesek a funkció maradandó elvesztéséig). Klinikai szempontból az "agyi érrendszeri elégtelenségről" beszélünk. Szakaszokra osztható, az orvosi szakemberek néhány rövidítéssel:

IIa: TIA (= átmeneti ischaemiás roham, 24 órán belül teljesen reverzibilis)

IIb: PRIND (= elhúzódó/részben reverzibilis ischaemiás - neurológiai hiány, maradvány hiány marad)

III: iszkémiás stroke (eszméletvesztés nélkül)

IV: PS (= progresszív stroke; állandó neurológiai hiány, részben tudatzavar)

Ha az agyi nekrózis elégtelen perfúzió következtében alakul ki, ezt agyi infarktusnak nevezzük. A szívroham a keringési rendellenesség "végső szakasza". Nem zárható ki más területeken történő utólagos esemény. Az infarktusok 70% -a az úgynevezett arteria cerebri media ellátási területét érinti.

Diagnózis

Bár ez a módszer sok központban elérhető, a sürgősségi műveletekhez ritkán szolgálják ki éjjel-nappal.

CT és angiográfia

A koponya hasonló vizsgálata a számítógépes tomográfia (CT, röntgen eljárás). Nagyon érzékenyen mutatja az infarktus és a vérzés korai szakaszát. Balesetek (úgynevezett koponya-agy trauma) esetén ez az elsődleges diagnózis szokásos módszere.

Az angiográfia jelenleg a leginformatívabb módszer a nyak és az agy területeinek ábrázolására. Ma digitális kivonási technológiával történik, amely lehetővé teszi a sugárzás dózisának jelentős csökkentését, kiváló részletek felismerésével. Egy speciális miniatűr csövet ("katéter") az ágyék területén lévő lyukasztáson keresztül (a helyi fájdalom nélkül) a mellkas artériájába tolják, és azon keresztül kontrasztanyagot vezetnek be, amely láthatóvá teszi az ereket a röntgenképen. Szükség esetén még további miniatürizált rendszerek is alkalmazhatók az agy területén található egyedi, kicsi és nagyon kicsi erek további vizsgálatára ("szelektív").

A beteg külön írásos magyarázatot kap minden olyan vizsgálatról, amely különleges kockázatot hordoz magában - még akkor is, ha csak a mágneses hullámok használatáról van szó -, azaz a részletes információkról, amelyet beszélgetés követ a szakemberrel. Csak eszméletlen vagy nem reagáló betegek esetén lehet elhagyni az "oktatást", ha az intézkedést nem lehet elhalasztani.

rehabilitáció

Ha agyvérzés történt, a teljes gyógyulás mindenképpen remélhető. Az, hogy valóban elérhető-e vagy sem, a kórházban töltött első napok menete mellett a nyomon követési kezeléstől is függ. Sok agyi funkció újra kiképezhető, még akkor is, ha ez néha unalmas lehet. A korai, professzionális rehabilitáció egy speciális klinikán, amely gyakran képes álomtalan potenciált mozgósítani, annál hasznosabb.