Szalag alátétek; incidens - okai, tünetei és terápiája
A sugárzó hátfájás a porckorongsérv jelzése lehet. A herniált lemezek általában a hát alsó részén, az ágyéki gerinc területén fordulnak elő.
Mi a porckorongsérv?
A herniált lemez, amelyet az orvosi terminológia nukleus pulposus prolapsusként ismer, a gerinc egyik betegsége. A csigolyaközi porckorong egy része kinyúlik a gerinccsatornába.
A rugalmas és porcos intervertebrális lemez, más néven intervertebrális lemez, az egyes csigolyatestek között fekszik. Az emberi gerinc 23 intervertebrális lemezzel rendelkezik. Az első nyaki csigolya és a koponya, valamint az első és a második nyaki csigolya között nincs intervertebrális lemez. Az intervertebrális lemez egy külső rostos gyűrűből (annulus fibrosus) és egy belső nucleus pulposusból (nucleus pulposus) áll. A csigolyaközi porckorong magjának zselatinos szövete a sokk csillapítását és csökkentését szolgálja. A herniált porckorong esetén a zselatinos mag a sérült rostos gyűrűn keresztül kerül elő. Az intervertebrális lemez hátsó hosszanti szalagja (ligamentum longitudinal posterius) azonban érintetlen marad.
Az első porckorongsérv megjelenésének átlagos életkora 40 év. A legtöbb esetben az ágyéki gerinc érintett. A nyaki gerincben előforduló események sokkal ritkábban fordulnak elő. A porckorongsérvek rendkívül ritkák a mellkasi gerincben.
Herniated Disc - okai
A test többi porcszövetéhez hasonlóan az intervertebrális lemezeket sem a véráramból táplálják, hanem inkább diffúzióval. Különböző erők téphetik a csigolyaközi lemezt és a kocsonyás magot körülvevő membránokat. Ennek eredményeként a csigolyaközi porckorong már nem képes megfelelően ellátni tápanyagokat. A csigolyaközi porckorong kocsonyás és nedves magja kiszárad. A herniált lemez szinte mindig a lemez hosszú távú károsodásán alapul. A száraz kocsonyás mag már nem tudja átvenni védő funkcióját. Különféle okai vannak a végső herniált lemeznek. A kutatók genetikai gyengeséget feltételeznek. Az egyoldalú terhelések és a gyenge hátizmok szintén a porckorongsérvnek kedveznek. A herniált lemezek további kockázati tényezői a testmozgás hiánya és a rossz testtartás. Ez a két tényező gyakran együtt fordul elő olyan embereknél, akik irodában dolgoznak, vagy más ülő munkát végeznek. Egyes tanulmányok a herniated lemezek fokozott kockázatát is kimutatták, ha túlsúlyosak. Ez a hatás már nyilvánvaló volt 27,5 kg/m² BMI-nél.
Nyilván van összefüggés a vírusfertőzések és a herniált lemezek között is. A herpeszvírusok gyakrabban mutathatók ki a prolapsusban lévő intervertebrális lemezekkel rendelkező betegeknél, mint az egészséges embereknél. Úgy gondolják, hogy az intervertebrális lemezekben található vírusok hozzájárulhatnak a szövet degenerációjához.
Herniated Disc Tünetek
A herniated lemezek nagy része teljesen tünetmentesen marad, és ennek megfelelően nem igényel semmilyen kezelést. A herniált lemezek több mint 60 százaléka véletlenszerű eredmény, különösen idősebb és egészséges betegeknél. A porckorongsérv tüneteit az ideggyökerek összenyomódása okozza. Ezek az idegrostok szegmensenként sugároznak a gerincvelő szegmensébe és onnan ki, majd egyesülve gerincideget képeznek. Az ideggyökér érzékeny információkat visz a gerincvelőbe, a motoros impulzusokat pedig a periféria izmaiba. Az ideggyökér irritáció hátfájáshoz (ágyéki fájdalomhoz) vezet. Gyakran ezek a fájdalmak a lábakba (isiász) vagy a karokba is sugároznak (brachialgia). A porckorongsérv súlyosságától függően érzékszervi rendellenességek, például zsibbadás fordulhatnak elő a megfelelő ideggyök ellátási területén. Szélsőséges esetekben a porckorongsérv paraplegiához vezethet. A vizeletinkontinencia, a széklet inkontinencia és az úgynevezett bricseszes érzéstelenítés szintén lehetséges következmények. A lovaglónadrág érzéstelenítés csökkent érzékenységet jelent a belső comb, a nemi szervek és a végbélnyílás területén.
Herniated Disc Therapy
Manapság a herniált lemezek kezelése nagyrészt konzervatív. Azoknak az embereknek, akiknek gerinc mozgékonyságát az esemény nem befolyásolja, a lehető leghamarabb vissza kell térniük a normális szintre. Az ágynyugalom kontraproduktívnak tűnik. Ha a mozgáskorlátozás az eset következtében korlátozott, fájdalomcsillapító gyógyszert kell adni a lehető leghamarabb. Erre a célra főleg nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) használnak. Ezeknek nemcsak fájdalomcsillapító, hanem gyulladáscsökkentő hatása is van. Az NSAID csoportból jól ismert hatóanyagok az ibuprofen és a diklofenak.
A kézi technikák, például a kiropraktika vagy a gerinc manipulációja ellenjavallt a lábakba vagy a karokba sugárzó fájdalom esetén. A nem sugárzó akut fájdalom esetén azonban a kézi gyógyszer hasznos lehet az esetet követő első négy-hat héten belül. A fizioterápia hasznosnak bizonyult krónikus és szubakut fájdalmak esetén. Akut vizsgálatokban azonban a gyógytorna nem sok hasznát veszi. A fizioterápia mellett vagy alternatívájaként a Feldenkrais módszer, az Alexander technika, a jóga vagy az akupunktúra is alkalmazható.
A porckorongsérv következtében kialakuló krónikus hátfájás súlyosan befolyásolhatja az érintettek életminőségét. Nem ritka, hogy krónikus fájdalommal járó betegeknél depresszió alakul ki. A viselkedésterápia megtaníthatja az érintett módszereket a fájdalom kezelésére, és ezáltal életminőségük javítására. A hátsó iskola krónikus hátproblémák esetén is segíthet.
Különösen a súlyos sérvsérveket, amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésre, periradicularis terápiával (PRT) kezelik. Itt az érintett személyt kortizonnal injektálják a sérült vagy irritált ideggyökerekre. Sok esetben ez elérheti a fájdalomtól való mentességet.
Ha vannak úgynevezett vörös zászlók, mindig kórházi felvétel szükséges. Ezek a vörös zászlók tartalmazzák a bénulást, a vizelési zavarokat és a bénulással járó fájdalomcsillapítást. Testsúlycsökkenés, láz és progresszív idegelégtelenség esetén is fekvőbeteg kezelésre van szükség. A bal zászlók, a csontritkulás vagy kisebb trauma, valamint a daganatelőzmények vagy a fertőzések után kicsúszott lemezek szintén a vörös zászlók része.
A szövődmények magas aránya miatt a herniás lemezeket ritkán operálják. A műtét egyetlen javallata az úgynevezett cauda equina szindróma, a végbél és a hólyag bénulása, valamint fokozódó vagy akut izomhiány. Ezenkívül műtétet hajtanak végre, ha az összes többi kezelési módszer sikertelen és a fájdalom alig tolerálható az érintettek számára. A mikrodiszkektómia a leggyakoribb. Ezen eljárás során a sebész eltávolítja a kiálló korongszövetet. Alternatív megoldásként minimálisan invazív eljárások, például perkután lézerlemez-dekompresszió (PLDD) alkalmazhatók. A lemezműtét során előforduló szövődmények közé tartozik az ideggyökerek körüli hegesedés, kiújulások és súlyos fertőzések.
Herniated Disc - Megelőzés
Bizonyos mértékig a porckorongsérv izomépítéssel megelőzhető. A hátat erősítő torna gyakorlatok ajánlottak. A nehéz terhek emelését lehetőség szerint kerülni kell. Az olyan sportok, mint a tánc, a futás és az úszás, folyamatosan változó nyomásterhelést generálnak. Ez elősegíti az intervertebrális lemezek egészségét. A munkahelyi ergonómia szintén fontos megelőző intézkedés: A balesetekből megcsúszott lemezek természetesen nem akadályozhatók meg ezekkel az intézkedésekkel.