Szász Állami Vese Egyesület
A fizikai jólét károsodásainak megértése érdekében, amelyek a hemodialízis kezelés során jelentkeznek, tudnunk kell, mi történik a testben a kezelés alatt és után.
A dialízis kezelések közötti idő alatt a víz a szervezetbe jut, mind italok, mind egyéb ételek révén. Ez a víz a gyomor-bél traktuson keresztül jut a véráramba, és viszonylag egyenletesen oszlik el a testben. Ez az eloszlás időt vesz igénybe, mivel a víznek számos természetes akadályt le kell küzdenie.
Először a bélrendszer felszínén keresztül jut be a véráramba. Mivel a test igyekszik a keringő vér mennyiségét a lehető legpontosabban tartani, ennek a víznek a legnagyobb része elszivárog, ha egészséges vesék nem választják ki, a kapilláris erek falain keresztül a sejtek közötti terekbe, majd onnan részben a sejtfalakon keresztül az egyedbe. Testsejtek: Ha ez a mennyiség "elszivárgott" víz kicsi, ennek kevés következménye van. A teljes testszövetben egy liter víz nem látható a páciensnél, de ha sokkal többé válik, bizonyos helyeken felhalmozódik: Különösen napközben, amikor az ember ül vagy áll, a víz lehetőleg a test alsó területein gyűlik össze, például. B. a boka területén. Látható vagy észrevehető változások lehetségesek a test más részein is, például a szemhéjakban (szemhéj ödéma) vagy a kezekben (a gyűrű a szokásosnál jóval szorosabb). Nagyon kellemetlen lehet, amikor a felesleges víz összegyűlik az alveolusokban, és akadályozza az oxigén és a szén-dioxid cseréjét, ami veszélyes légszomjhoz vezethet.
A víz kiszorításának éppen az ellenkezője zajlik a hemodialízis során, de lényegesen rövidebb idő alatt, amelynek a következő hatásai vannak:
Először a vizet a keringő vérből veszik ki, így a szilárd komponensek, azaz a vérsejtek aránya relatív értelemben megnő, a vér "viszkózusabbá" válik, és ezért már nem tud olyan jól áramolni a különösen kicsi ereken keresztül. Az elektrolitok "eltolódása", amely a dialízis során is megtörténik, görcsökhöz vezethet.
A vízkivétel csökkenti a vérmennyiséget és az edények folyadéknyomását (vérnyomás) csökken (képzeljünk el egy autógumit, amelyből a levegő egy része elszállt). A test azonban mindig megpróbálja megközelítőleg ugyanazt a nyomást fenntartani az erekben. Ez egyrészt az érfal összehúzódásával, másrészt azáltal történik, hogy kompenzálja a folyadékveszteséget a test szövetéből áramló víz révén. Ha azonban a véráramban lévő folyadékhiányt már nem lehet teljesen kompenzálni (kevesebb vizet áramlik a testszövetből a véráramba, mint amennyit dialízis vezet ki), akkor a vérnyomás nagyon élesen csökkenhet, ami eszméletvesztéshez vezethet. Az alacsony vérnyomás akkor is, ha ez nem jön létre, nagyon kellemetlen lehet a beteg számára, további tünetek a szédülés, látászavarok, émelygés, hányás és teljes gyengeség.
Számos módja van a dialízis ezen mellékhatásainak megelőzésére
Természetesen a dialízis során a vér térfogata a vízelvonás miatt többé-kevésbé csökken, a döntő kérdés az, hogy a beteg aláesik-e egy olyan határ alatt, amely felett a beteg reagál a leírt mellékhatásokkal. A két tényező itt játszik szerepet:
1. Az ultraszűrési sebesség (ez csökkenti a vér térfogatát)
2. A feltöltési ráta (amelyen keresztül a vér térfogata ismét növekszik)
1. ultraszűrési sebesség:
Annak érdekében, hogy a vérmennyiség minél állandóbb legyen (ahogy mondtam, mindig csökken valamennyire, hacsak nem kell vizet kivonni a páciensből), az ultraszűrési sebességnek, vagyis az óránként felszívandó millilitereknek a teljes dialízis időtartamának meg kell lennie a felesleges víz teljes eltávolítása érdekében tartsa a lehető legalacsonyabban. Hogyan lehet ezt megtenni?
Bármilyen keserű, mint a beteg számára, ugyanolyan egyszerű: minél kevesebb vizet fogyaszt a beteg a dialízismentes időszakban, annál kevesebbet kell elvonni a kezelés során.
Minél hosszabb a dialízis ideje, annál alacsonyabb az ultraszűrési sebesség, természetesen: Akinek 2,4 litert kell 3 órán át felvennie, az 800 ml/óra, aki 4 óra alatt ugyanannyit szűr le, 600 ml/óra, a fizikai megterhelés lényegesen alacsonyabb!
Kihasználhatja azt a tényt, hogy a szervezet jobban elviseli a kiszáradást a kezelés elején, mint a végén; A legtöbb dialízis gép képes úgynevezett profilokat futtatni, ami azt jelenti, hogy a gép úgy programozható, hogy az ultraszűrési sebesség az elején viszonylag magas legyen, pl. B. 1200 ml az első órában, majd 800/óra és a vége felé, majd amikor a víz feleslegének szinte az egészét eltávolítják, és már nem folyik olyan gyorsan a szövetből, csak 400 vagy 600 ml/óra.
Egy másik lehetőség: Az úgynevezett szekvenciális ultraszűréssel az első félévben vagy a teljes órában csak a vizet veszik fel és nem dializálják egyszerre, a tapasztalatok szerint a betegek többsége ezt jobban tolerálja, néha 1000 ml fél óra alatt ki lehet szívni. Ennek az eljárásnak a legnagyobb hátránya; nincs dialízis, vagy szinte egyáltalán nincs dialízis, ezért a toxinokat nem távolítják el. Inkább sürgősségi esetekre szolgál, vagyis amikor a vizet nagyon gyorsan ki kell venni, mert a páciensnek már túl légtelen a túlhidrálás miatt.
A 2. utántöltési arány tekintetében:
A kiszáradás mellékhatásai akkor is elkerülhetők, ha az újratöltési arány elég magas, vagyis annyi víz áramlik a szövetből a véráramba, hogy a vér térfogata nem csökken a kritikus jel alá. Tehát hogyan lehet növelni az utántöltési arányt?
A fent leírt profil segít a lehető leggyorsabban növelni az utántöltési arányt; Végül is a víz csak akkor áramolhat ki a szövetből a véráramba, ha előzőleg helyet alakítottak ki, ezért az elején sok vizet ki kell vonni, éppen annyit, hogy jelentősen csökkentsék a vérmennyiséget, de annyira, hogy ne legyenek mellékhatások. Ki kell próbálni, hogy ez az arány milyen magas lehet az elején, mivel betegenként és néha napról napra eltér.
Egy másik profil: az étkezési só megköti a vizet; a dializátum nátriumtartalma úgy állítható be, hogy befolyásolja a vér sótartalmát; minél magasabb ez, annál gyorsabban juthat víz a szövetből a véráramba. A megnövekedett sótartalom azonban szomjassá teszi, és a dialízis végére újra csökkenteni kell. Az a profil, amellyel a dializátum nátriumtartalma az elején magas, a végén alacsony lehet, a vér sótartalmának normalizálódását eredményezi.
Különösen a nátriumprofilt illetően azt kell mondani, hogy nincsenek megbízható megállapítások arról, hogy valóban van-e meghatározó, mérhető hatása.
Másrészt vitathatatlan, hogy az ultraszűrési sebesség befolyásolja a legnagyobb mértékben a mellékhatások előfordulását (vagy nem előfordulását): minél alacsonyabb a szint, annál jobban tolerálható a kezelés!
Pontosan ilyen: egyes betegek könnyen kezelhetik az 1 liter/óra vagy annál nagyobb elvonási arányt, mások számára a fele túl sok. Erre minden ember másképp reagál, mindegyikre meg kell találni az egyéni küszöböt.
Alapvetően nyugodtan mondhatjuk, hogy minél alacsonyabb a kivonandó mennyiség, annál kisebb a mellékhatások, például görcsök és a vérnyomásesés kockázata!
A dialíziskezelés jó tolerálhatóságának előfeltétele a helyes cél vagy száraz tömeg. Ha megpróbálja eltávolítani a vizet a véráramból, annak ellenére, hogy nincs felesleges víz a testben, a vérnyomás elkerülhetetlenül csökken, még akkor is, ha az ultraszűrési sebesség alacsony!
Működő vesével rendelkező embereknél ez biztosítja, hogy a felesleges mennyiség kiválasztódjon a szervezet számára, ha a test túl "száraz", a vesék csak annyi vizet ürítenek, amennyi épp a méreganyagok eltávolításához szükséges a szervezetből. Minél kevesebb víz áll rendelkezésre ehhez, annál sötétebb lesz a vizelet. Magától értetődik, hogy a vizet nem lehet a végtelenségig kihúzni a testből, bármennyire is lassan történik.
Dialízisben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknek a veséje már egyáltalán nem választ ki vizet, az orvosnak meg kell határoznia a beteg száraz súlyát a meglévő vagy nem létező tünetek alapján:
A túlzottan száraz tömeg tünetei a következők lehetnek:
- Ödéma, azaz vízvisszatartás bizonyos bőrterületeken, főleg a lábakon és a bokákon, de az arcon is (a szemhéjak alatt), ágyhoz kötött betegeknél a hátsó terület. Ennek az ödémának azonban más okai is lehetnek!
- A keringési rendszer túl sok vízéből származó magas vérnyomás
Az alacsony száraz tömeg tünetei a következők lehetnek:
- Görcsök, különösen, ha a dialízist követő napon is folytatódnak
- A kezelés után azonnal jelentkező fáradtság és kimerültség, amely a kezelés utáni órákban és napokban fokozatosan csökken
- A keringés összeomlása, különösen a dialízis vége felé
Az itt említett összes tünetnek más oka is lehet, de ha ilyen tünetei vannak, mint betegnek, mindenképpen tájékoztassa a kezelőorvost.
Mi a teendő, ha a leírt mellékhatások jelentkeznek ?
A kezelés során a vízelvétel kikapcsolása gyakran segít a görcsök, az érintett testrészek kis masszázsa vagy a nedves, meleg borogatások esetén is nyugtató hatású lehet.
A sóoldat intravénás beadását a lehető leghosszabb ideig el kell halasztani. Nagy százalékos sóoldatot injektálnak a vércső rendszerébe, az bejut a beteg véráramába és felgyorsítja a víz átjutását a testszövetből a véráramba, úgymond megköti a vizet. A probléma ezzel az, hogy az étkezési só szomjazza, a beteg ezután többet iszik, és a következő kezeléshez még több vizet kell elvonnia, ami ismét növeli a görcsök vagy a keringési problémák kockázatát, egy ördögi kör.
Ha a keringési rendszer rendben van, azaz a vérnyomás és a pulzus normális, ez segíthet abban, hogy a lábad kissé lógjon, ez serkenti a vérkeringést.
A keringési problémák eljárása hasonló; A dehidratáció, fejjel lefelé állás kikapcsolása (ami mindenekelőtt az agy ismét elegendő vért eredményez, és növeli a lábakból származó víz visszatöltését), és ha szükséges, a "térfogat", akkor a vizet beengedi a gépbe, hogy stabilizálja a keringést.
Az idő múlásával minden beteg megtanulja, melyik intézkedés a legjobb, de ezt a lehető leghamarabb meg kell tennie: Ha a karokban vagy a lábakban bizsergés jelentkezik, a görcsök gyakran nincsenek messze, és elegendő lehet a kiszáradás rövid időre történő kikapcsolása. . Ugyanez vonatkozik a vérnyomásesésre, ha szédül, szokatlanul fáradt, csillagokat lát vagy villog a szeme előtt, akkor a legjobb, ha azonnal hívja az ápolószemélyzetet, és méri a vérnyomását, akkor a rosszabbat szinte mindig el lehet kerülni.
E-mail: Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!