Szívbillentyű-műtét
Horgony navigáció
Az aorta szelep
Anatómia/fiziológia/patológia
Az aorta szelep három erőteljesen felépített zsebszelepből áll, amelyek az aorta szelep gyűrűjénél keletkeznek. Az aortafal kidomborodik, közvetlenül a zsebszelepek Valsal aorta sinushoz való kapcsolódási pontja felett. Itt keletkeznek a jobb és a bal szívkoszorúerek. A sinusnak megfelelő aorta külsőleg látható duzzadását aortahagymának nevezzük. A felmenő aorta kapcsolódik hozzá. Az aorta szelep betegsége szivárgást (elégtelenséget) és szűkületet (szűkület) vagy elégtelenség és szűkület (kombinált vitium) kombinációját eredményezheti különböző mértékben.
Aorta szűkület
Aorta regurgitáció
Az aorta szelep elégtelensége egy szivárgás, amelynek során a diastolés vér áramlik vissza a bal kamrába. Az aorta szelep betegség vagy az aorta gyökér megbetegedése után találhatók meg a szelepgyűrű kitágulásával. A visszatérő áramlás történhet központilag vagy excentrikusan magán a szelepen, de ritkán paravalvularis szivárgáson, csatornán vagy megrepedt sinus valvsalva aneurysmán keresztül is. Az aorta szelep elégtelenségének okai lehetnek reumatikus betegségek, reumás láz, bakteriális endocarditis, veleszületett vitia (például kétfejű aorta szelep kialakulása) vagy az aorta gyökér dilatációja. Kevésbé gyakori okok: lupus erythematosus, szifilisz, cisztás medián nekrózis (például Marfan-szindróma esetén), spondylitis ankylopoetica vagy trauma. Akut elégtelenség jelen lehet akut aorta disszekció esetén. Tünetek: Enyhe aorta szelep elégtelenség esetén általában nincsenek tünetek. A diastolés reflux miatt a bal kamra térfogat-terhelésének következményei lehetnek dyspnoe, csökkent teljesítmény vagy angina pectoris tünetek.
Az aorta szelep pótlásának javallatai
Aorta szűkület
A mitrális szelep
Anatómia/fiziológia/patológia
A mitralis szelep két karéjos (bicuspid), neve a gér (a püspöki sapka) hasonlóságából származik. A szórólapok elülső (aortalis) és hátsó (falfestmény). 3 szegmensre vannak felosztva (az anterolateráltól a posteromedialis commissuréig) az A1-A3-ban az elülső és a P1-P3-ban a hátsó vitorlánál. Funkcionális egységként a mitrális szelep magában foglalja a két csúcsot, a hajlékony mitrális gyűrűt (szelepgyűrű) és a szeleptartó berendezést (elülső és hátsó papilláris izom, akkord készülék, kamrai fal papilláris izom rögzítésként). A diasztólia alatt a szelep kinyílik, a szisztolé alatt a szelep szakszerűen záródik (az elülső és a hátsó szórólapok megérintésével megfelelő koaptációs felülettel). Az összehangolódást megkönnyíti a mozgatható gyűrű gyűrűje. A mitrális szelep megbetegedése szivárgást (elégtelenséget) és szűkületet (szűkület) vagy elégtelenség és szűkület (kombinált vitium) kombinációját eredményezheti különböző mértékben.
Mitralis szelep szűkület
Mitralis szelep szűkület esetén a nyitási terület szűkül. A leggyakoribb ok a reumás láz, amelynek hosszú távú hatásai meszesedésként vagy hegesedésként jelentkeznek a szelepen. Mind a vitorla, mind a tartó készülék részei itt megvastagodtak. A reumatikus mitrális szelep betegségének gyakorisága időközben csökkent Németországban. További okok a degeneratív genesis (például myxomatous degeneráció). Tünetek: Pihentetés vagy könnyű testmozgás esetén gyakran egyáltalán nincsenek tünetek. A betegség vezető tünete különösen az éjszakai légszomj vagy az angina pectoris az erőkifejtés során, szívdobogás (szívritmuszavarok, pitvarfibrilláció) és gyors fáradtság is előfordulhat.
Mitralis szelep regurgitáció
A mitrális szelep regurgitációja képtelen befejezni a vér áramlását a bal pitvarba. Az akut mitrális szelep elégtelenség általában szívroham vagy gyulladás (endocarditis) esetén a chordae elzárkózása vagy letépése. A krónikus elégtelenség hátterében iszkémiás ok állhat (papilláris izomelégtelenség, a bal kamra falmozgási rendellenességei) vagy a szelep gyulladása. Tünetek: Az akut mitrális szelep regurgitációja akut dyspnoét (akut pulmonalis ödéma), a krónikus mitrális regurgitációt viszont évek óta gyakran nem mutat; ha tünetek jelentkeznek, akkor folyadék felhalmozódása, nehézlégzés, elégtelen rugalmasság, fogyás és/vagy szívelégtelenség.
A mitrális szelep cseréjének indikációi
Mitralis szelep szűkület
Az indikáció többek között a nyomásgradiensen (kb. 10 Hgmm) és a klinikai tüneteken alapul (légszomj alacsony szintű stresszel, visszatérő dekompenzációk). Ezenkívül a műtétre is van utalás, ha z. B. pitvari myxoma, vérrög a bal pitvarban és elmúlt embóliák. A mitrális szeleppótlás kockázata fokozott a következő esetekben: pulmonalis hipertónia, jelentősen károsodott bal kamrai vagy tüdőfunkció.
Mitralis szelep regurgitáció
Az mitrális szelep azonnali cseréje lehetséges akut mitrális szelep elégtelenség esetén (például az ín menetének szakadása miatt). Krónikus betegség esetén a műtét indikációja magasabb fokú elégtelenség esetén, alacsony stressz mellett fellépő légszomj esetén (NYHA III. Stádium). Tünetek hiányában műtét ajánlott, ha a bal kamra (EF) ejekciós frakciója kevesebb, mint 60%, vagy a bal kamra vég-szisztolés átmérője nagyobb, mint 45 mm.
Sebészeti eljárás
újjáépítés
A különböző rekonstrukciós eljárásokat a következő poszter tartalmazza. (Kattintson a kép nagyításához!)
Az, hogy a mitrális szelep rekonstruálható-e, az anatómiai-kóros állapotoktól függ. Ha a szelep szórólapjai vagy a szelepgyűrű területén kiváló minőségű meszesedés tapasztalható, a rekonstrukció lehetősége korlátozott. Számos rekonstrukciós eljárást fejlesztettek ki. Manapság a megnövelt szelepgyűrűvel rendelkező technika a protézisgyűrű beültetése, amely különféle kivitelben kapható (merev vagy rugalmas) A hátsó vitorla rekonstruálható egy úgynevezett kvadráns reszekcióval (Carpentier szerint), további rögzítéssel, félgyűrűvel. Az ínszál szakadása esetén az ínszál átültethető vagy helyettesíthető egy PTFE-menettel. A meghosszabbított (hosszúkás) varratok lerövidíthetők, a szakadt papilláris izmok újra varrhatók.
A rekonstrukció során a műtét kockázata 1-2%, ha a beteg keringési rendszere stabil. Az új művelet valószínűsége az első öt évben alacsony, a rekonstruált mitralis szelep újbóli működésének 80% -os szabadsága 12-13 év, és így hosszabb, mint a bioprotézis tartóssága.
A mitrális szelep cseréje biológiai vagy mechanikus protézissel
Ha a mitrális szelep annyira megsemmisült, hogy az újjáépítés nem lehetséges, akkor biológiai vagy mechanikus protézist lehet beültetni. A mitrális szelep protézissel történő cseréjének sebészeti kockázata 1-3% körüli, a súlyosbító társbetegségektől függően. A biológiai protézis előnye, hogy nincs szükség antikoaguláns gyógyszerek szedésére, hátránya a protézis korlátozott eltarthatósága, amely a degeneratív változások miatt az életkortól függően 6-10 év körül mozog. A protézis futási ideje a mitrális helyzetben rövidebb az aorta helyzetéhez képest. Jelenleg elterjedt mechanikus protézis típusok az egyszárnyú billenő tárcsás protézisek és a kétszárnyú szelepek. A hosszú vagy tartós eltarthatóságot előnyként ellensúlyozza az antikoaguláns gyógyszerek (pl. Marcumar) szedésének szükségessége. Ezeket azért kell megtenni, mert a mitrális szeleppótlás sokkal nagyobb tromboembóliás szövődmények kockázatával jár, mint az aorta szeleppótlás.
A háromfejű szelep
Anatómia/fiziológia/patológia
A tricuspid szelep tricuspid: elülső (legnagyobb vitorla), hátsó (legkisebb vitorla) és septum (a szívvázhoz rögzítve).
Tricuspid regurgitáció
Tricuspid szelep regurgitáció esetén a nyitási terület szűkül. Az elsődleges tricuspid szelep regurgitáció az endocarditisben fordul elő, a drogfüggőknél nem ritkán. A leggyakoribb ok azonban általában nem elsődleges, hanem másodlagos eredetű, vagyis a gyűrű tágulásának köszönhető a mitrális szelep betegségében vagy a bal szívelégtelenségben. Tünetek: Gyakran nincsenek tünetek pihenési körülmények vagy könnyű testmozgás esetén. Ha tünetek jelentkeznek, ezek a következők: légszomj, folyadékretenció (ödéma, ascites).
Tricuspidis szelep szűkület
Szűkület (a szelep nyitó felületének szűkülete) ritkán fordul elő a tricuspidális szelepben, és szinte soha nem külön, szinte mindig reumatikus eredetű. Általában a mitrális szelep betegségével társul. A kóros elváltozások az ínfonalak összeolvadása és/vagy megrövidülése, valamint a csőrök széleinek összeolvadása. A tricuspidis szelep szűkületének ritka okai a carcinoid szindróma és a szelep készülék veleszületett szűkülete. Tünetek: A vezető tünet a légszomj.
A tricuspid szelep cseréjére utaló jelek
Tricuspidis szelep szűkület
A súlyosság tünetei NYHA III vagy IV
Tricuspid regurgitáció
Visszafolyás a tricuspidis szelepen pre- vagy intraoperatív echokardiográfiával, több pozitív vérkultúra echokardiográfiás vegetációs bizonyítékkal a tricuspidalis szelep területén (jobb szívelégtelenség vagy sikertelen antibiotikus terápia miatt fertőző esemény esetén), alacsony visszafolyás a tricuspidis szelepen keresztül mitrális vagy aorta szelep betegség miatt, amelyek műtéti terápiát igényelnek.
Sebészeti eljárás
A tricuspid szelep rekonstrukciója a tricuspid szelep nyitott commissurotomiájaként hajtható végre, a szelep mechanikus vagy biológiai protézissel helyettesíthető. Rekonstrukciók is lehetségesek félprotézissel vagy anélkül (DeVega műanyag). A műtéti mortalitás 5-10% körüli, esetleg magasabb (a betegség súlyosságától függően).
A pulmonalis szelep
Anatómia/fiziológia/patológia
A pulmonalis szelep a jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. Ez egy zsebcsappantyú, általában három kötőszöveti zsebből áll, amelyeket a jobb szívből nyit a véráram és a visszatérő vér zár le.
Pulmonalis szelep szűkület
Az izolált pulmonalis stenosis az összes kardiovaszkuláris rendellenesség 8-10% -ában fordul elő. Különbséget tesznek a szelepes, supravalvularis és subvalvularis formák között. A legelterjedtebb formában, az izolált szelepes szűkületben, a pulmonalis szelepes kompressziók különböző módon egyesülnek egymással, ezáltal csökken a nyitási terület; az esetek körülbelül 20% -ában a tüdő szelepe kétfejű. A jobb kamrai hipertrófia a megvastagodott izomkötegek (infundibularis stenosis) következtében a szubvalvuláris kiáramló traktus további szűkületéhez vezethet. Az izolált szubvalvuláris szűkület nagyon ritka, és az infundibulumban található septum és parietalis izomkötegek hipertrófiájából következik be. A supravalvularis szűkület (a szelepszint felett) ritkaság, mint elszigetelt anomália. Gyakran más rendellenességekben (Fallot tetralógiája, pulmonalis atresia) figyelhető meg.
Tüdőszelep regurgitáció
A pulmonalis szelep elégtelensége általában veleszületett, például a pulmonalis szelep agenesisének értelmében. Gyakrabban a veleszületett szívhibákban alkalmazott korrekciós beavatkozások eredménye, például Fallot tetralógiája.
Gyakran hosszú ideig nincsenek tünetek. Légszomj, ödéma és ascites, mint folyadék felhalmozódása csak akkor várható, ha a jobb kamra meghibásodik.
A pulmonalis szelep cseréjének indikációi
A bal szív szelephibáihoz képest kevés olyan ellenőrzött adat áll rendelkezésre, amely pontos prognosztikai becslést tesz lehetővé. A műtét eldöntésénél figyelembe kell venni, hogy a beteget a lehető legnagyobb mértékben a korrekcióra utalják, ha a jobb kamra szivattyúzási kapacitása korlátozott, de még nem történt jelentős szervi károsodás (máj, vese). Ebben az esetben perioperatív módon várható a megnövekedett morbiditás és mortalitás kockázata.
Sebészeti eljárás
A tüdőszelep helyettesítésére a szokásos biológiai és mechanikus protézisek állnak rendelkezésre. Fiatal vagy serdülőkorú betegeknél a pulmonalis homografttal történő helyettesítés a legjobb hosszú távú funkcióval (lásd még Ross-művelet).
Fontos számok
Sürgősségi telefonszám
0451 500-70555
Klinika Titkárság
0451 500-42301
19. állomás
0451 500-42330
Második orvosi vélemény /
Magán ambulancia
0451 500-42301