Táplálkozási zavarok idős korban - diagnózis és terápia a Frailty-nál • Allgemeinearzt-online

A demencia mellett a gyengeség - a krónikus, az életkorral összefüggő csökkent ellenálló képesség - jelenti a második kihívást a társadalom demográfiai változásainak összefüggésében - magyarázta a háziorvos dr. med. Peter Landendörfer gyakorló szemináriumán. A táplálkozási rendellenességek általában egyenlőek a gyengeséggel. Hogyan lehet felismerni ezt a szindrómát és mely terápiás intézkedések segíthetnek, a következő cikk írja le.

Az időskori táplálkozási rendellenességeket gyakran az öregedési folyamat természetes következményének tekintik - panaszolta Landendörfer. Ez egy sui generis betegség, amelyet a háziorvos könnyen diagnosztizálhat.

Gyakoriság és okok

Ha két kritérium van, akkor az egyik a gyengeségről szól.

Diagnosztika V. a. Alultápláltság

A rögzíteni kívánt laboratóriumi paraméterek között szerepel a vérkép, a gyulladás paraméterei, az elektrolitok és a vércukorszint, egyrészt a szérumalbumin, amely alultápláltsággal csökken (normál:> 40 g/l, határvonal: 35 - 40 g/l, jelentősen csökken: 70

A nemkívánatos, egy-három hónapos 5% -os vagy hat hónapos 10% -os fogyás a törékenység mellett szól. A beteg táplálkozási állapotát vagy étkezési magatartását jól fel lehet jegyezni a Mini Nutritional Assessment segítségével (2. ábra), amely információkat szolgáltat az étvágy- és súlyvesztésről, a mozgékonyságról, az elmúlt három hónap akut betegségéről vagy pszichés stresszéről, a demenciáról vagy a depresszióról. és kérhető a testtömeg-index. Az ételbeviteli információk pl. B. Szállítson lemezrönköket (lásd a 3. ábrát), amelyekben a kiürült lemez százalékos arányát (0, 25, 50, 75 vagy 100%) reggel, délben, este és szükség esetén további étkezéssel rögzítik.

A fogyás mellett a fáradtság, az izomgyengeség, a lassú járási sebesség és a kevés fizikai aktivitás a törékenység kritériuma (lásd fent). A kimerültség diagnosztizálható vagy számszerűsíthető a Barthel-index, az erőkifejtés során fellépő légszomj mértékének, a beszéd sebességének és hangerejének segítségével. Az izomgyengeséget kézfogással, a szék felemelkedésével és az egyensúlyi tesztekkel (tandem teszt, Romberg, Unterberger pedál teszt) lehet tesztelni. A Timed Up & Go teszten lassú járási sebesség látható. Kevés fizikai aktivitás értékelhető a Mini Mental State Examination (MMST) és a Geriatric Depression Scale (GDS) segítségével. Az "5 perces diagnózis" részeként az első áttekintés rövid rövid listájaként az 1. áttekintésben felsorolt pontok beváltak.

A fizikai diagnosztika során különös figyelmet kell fordítani a fogászati állapotra:

Fájdalom a száj kinyitásakor és bezárásakor?
Zavart rágási folyamat?
A protézist szabálytalanul viselik?
A protézis ülése mozgatható?
A protézis nem ép, elhanyagolt?
A protézis önálló megváltoztatása nem lehetséges?
Lézió/nyomáspont a protézis miatt?
Száraz szájnyálkahártya?
Laza/szuvas fogak? Gyulladt íny?

Ezenkívül figyelmet kell fordítani az exsiccosis, az ödéma és az ascites jeleire. A megállapításoktól függően a hasi ultrahang, a mellkas röntgen áttekintése, egy esophagogastroduodenoscopy és egy ileocolonoscopia hasznos lehet a műszaki vizsgálatokhoz.

Jegyezze fel az energiaigényt

Hogyan lehet a lehető legegyszerűbben meghatározni, hogy egy idős betegnek mennyi ételre vagy folyadékra van szüksége, vagy elegendő-e a bevitel? Az alapanyagcsere időskorban kb. 20 kcal/kg kg/nap, beteg időseknél kb. 30 kcal/kg/nap, alulsúlyos és hiperaktivitás esetén demencia esetén akár 40 kcal/kg kg/nap. A teljes energiaigény kiszámításához az alapanyagcsere sebességét meg kell szorozni a testtömeggel és a fizikai aktivitási szinttel (PAL). Ez z. B. öreg vagy törékeny, alacsony mozgásképességű vagy ülőmunkájú embereknél 1,2, közepes mozgékonyságúaknál, alultápláltságnál és lábadozásnál sebekkel/felfekvésekkel vagy fertőzésekkel 1,4, valamint aktív, mozgásképes idős embereknél (pl. Napi séta) 1 óra) 1.6. A láz emeli a PAL-t is. A fehérjeszükséglet stabil anyagcserével napi 1 g/testtömeg-kg.

Intézkedések alultápláltság esetén

Az alultápláltság diagnosztizálásakor fontos ösztönözni az étkezési és ivási magatartást. Különféle intézkedések járulhatnak hozzá ehhez, az egyéni helyzettől függően. Például a fogászati kezelés, valamint a száj- és protetikai ellátás segíthet a rágási rendellenességekben, a beszédterápiában a nyelési rendellenességekben és a foglalkozási terápiában a mindennapi képességek hiányai esetén. Természetesen a meglévő betegségeket kezelni kell, és ellenőrizni kell a gyógyszerek esetleges étvágycsökkentő anyagát. A társadalmi és a hazai helyzet nagyon fontos. Ha hiányzik a mobilitás, z. B. Az "étkezés a kerekeken" segíthet. Az étkezési környezet (a gondozók támogatása, kommunikáció, figyelem étkezés közben) és az egyéni kedvelések vagy nemtetszések szintén nagy szerepet játszanak. Azok a segédeszközök, mint a megemelt élű tányérok, megvastagodott fogantyúval ellátott evőeszközök, csúszásgátló szőnyegek és az orrnyílású Coombes főzőpoharak szintén nagy segítséget nyújthatnak (4. ábra). Landendörfer szerint ezeknek a csészéknek az az előnyük, hogy a csípős csészékkel szemben folyékonyan is adagolhatnak fekve, anélkül, hogy félniük kellene a törekvéstől.

Ha ezek az intézkedések nem biztosítanak elegendő kalóriabevitelt, a következő lépés az ivóvíz adása per os, majd az enterális táplálás csövön keresztül és végül parenterális táplálás. Barlang: Az ételek fogyasztása nem írható elő az egészségbiztosítás rovására. A csövek etetésének előírása során biztosítani kell, hogy általában 1,2 kcal/ml elegendő legyen - mondta Landendörfer. Tudod z. B. nyelési rendellenességek, demencia szindrómák vagy depresszió esetén javallt. A PEG létrehozása azonban csak akkor lehet ideiglenes megoldás, ha lehetséges, mindaddig, amíg elegendő mennyiségű élelmiszer természetes bevitele nem lehetséges. A jelzést rendszeresen ellenőrizni kell, és természetesen az ételeket szájon át is el lehet vinni. Az adagolást lehetőleg szivattyúval kell végrehajtani; az adagolási sebességet csak több órás jó tolerancia után szabad növelni. Az alkalmazás során és az azt követő 30 percben a beteget szigorúan meg kell emelni.

Hidratáció

Megnövekedett folyadékigény áll fenn láz (további 10 ml/fok láz), hasmenés, hányás, izzadás, fokozott légzési intenzitás és magas fehérje- vagy sóbevitel esetén.