Tarsus arthrosis (a Lisfranc ízület osteoarthritis)
Dr. med. Thomas Schneider
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
A Láb- és Bokasebészeti Központ (ZFS) vezetője
A Tarzus osteoarthritis bekövetkezik az ízületi porc kopása a tarsális csonton. A tarsus és a metatarsalis csontok közötti ízületek különösen gyakran érintettek (tarsometatarsalis ízületek vagy Lisfranc ízületek).
A tarsus artrózisa - különösen nőknél - egyértelmű ok nélkül jelentkezik. Ezzel az úgynevezett idiopátiás fejlõdéssel a tarsus arthrosis gyakran egyszerre jelenik meg mindkét lábon.
Az életmód kockázati tényezői nem ismertek. A tarsális ízületek protézise nem szükséges: A legtöbb esetben a kis tarzális csontok megmerevedése (arthrodesis) hosszú távon helyreállíthatja a fájdalommentes rugalmasságot.
Mi a tarsális osteoarthritis?
- A tarsális arthrosis befolyásolja a lábközépcsontok és a tarsus (Lisfranc ízület) kapcsolatát.
- Az ok általában nem határozható meg (idiopátiás).
- A tarsális osteoarthritis oka gyakran a törés lehet.
- Az ízületek fájdalmas nyomással tapinthatók a lábfej hátsó részén.
- A kezelés konzervatív vagy a tarsális csontok fúziójával (arthrodesis) történik.
A tarsus osteoarthritis a tarsus kopásbetegsége - azaz osteoarthritis. Porckárosodásból származik, amely a további folyamat során gyulladáshoz és irritációhoz vezet.
A tarzális ízületeket elsősorban a láb boltozatának stabilizálására és a járás közbeni csillapításra használják. Meg kell különböztetni őket a láb felső és alsó bokarészétől.
A tarsális osteoarthritis tünetei
A tarsus osteoarthritis tünetei:
- Fájdalom a lábfej hátsó részén
- Gyakorlástól függő lábfájdalmak séták alatt és után
- Kitérő mozgás a sarok járásával vagy a láb külső részén való járással
- Fájdalom a láb gurításakor
- a fájdalmas terület néha közvetlenül gombokkal is megtalálható
- tipikus fájdalomfejlődés, amikor súlyt helyeznek a lábfejre, pl. B. amikor lépcsőn mászik
- Olyan érzés, mintha "széttörne a láb"
- éles fájdalom gördülés közben lehetséges
- Lábfájdalom éjszaka
- Kezdő fájdalom a lábfej hátsó részén, amikor futni kezd
- A láb időjárási érzékenysége
A tarsális osteoarthritis összefüggésében leírt tipikus panaszok például a súlyos fájdalom járás közben. A gördülés során az elülső láb terhelése fájdalmas lehet. A fájdalom elsősorban a lábfej hátsó részén jelentkezik. Előfordul, hogy a beteg úgy érzi, hogy a láb "szétválik a láb tetején". Gyakran megfigyelhető a lábfej hátsó részének duzzanata és túlmelegedése is.
A duzzanatok előfordulhatnak a mindennapi stressz kapcsán, de éjszaka is, mint nyugalmi fájdalom. Tartós expozíció után a tünetek az expozíciótól függően súlyosbodnak.
Gyakran előfordul, hogy a tarsus osteoarthritisben szenvedő betegek tapasztalataik szerint nem tudnak hazafelé menni járás közben. Megkönnyítő testtartás jön létre elsősorban a sarokcsont megerőltetésével vagy a láb külső szélén.
A betegnek a lehető leghamarabb tisztáznia kell a tarsális osteoarthritis mely tüneteit?
Ha bizonyos távolságok megtétele után a lábfej hátsó részén jelentkező fájdalom rendszeresen jelentkezik, ezt a betegnek orvosnak kell tisztáznia. Ily módon az orvos korai szakaszban konzervatív - ízületmegőrző - terápiás intézkedéseket kezdeményezhet. A tarsális osteoarthritis későbbi szakaszaiban a konzervatív kezelés csak a műtéti terápia - a tarzális ízületek megmerevedésének - támogatása.
Milyen okai vannak a tarsális osteoarthritisnek?
A tarsus osteoarthritis okai:
- A láb hosszanti ívének süllyedése
- Arthrosis a Lisfranc ízület diszlokációja után
- Trauma és a tarsális csontok törése
- a tarsal csontok általános túlterhelése
- idiopátiás fejlődés, vagyis ismert ok nélkül, v. a. nőknél
Általában az osteoarthritis oka mindig az ízület túlzott megterhelése. Az ízületi porcot - a bokáknál is - közvetlenül nem látják el vérrel. Ez magyarázza gyenge gyógyulási kilátásait trauma (sérülés) vagy túlterhelés után. Különösen a boka megnövekedett nyomása, amelyet a láb hosszanti íve süllyeszt, túlterhelheti őket. Hosszabb ideig ez a túlterhelés fokozott kopáshoz vezet a tarsális ízületekben, v. a. hanem a Lisfranc ízületekben.
A Lisfranc ízületek sérülése, mint a tarsális osteoarthritis oka
A Lisfranc ízületek vagy szalagjaik sérülése a láb hátsó részén ritka. Évente 55 000 betegből egynél fordulnak elő. Amikor mégis megteszik, gyakran nagyon elhúzódó következményekkel járnak. Lehetséges a Lisfranc ízületek kötésbővítése a tarsometatarsalis ízületek teljes töréséig (a tarsus és a metatarsalis csontok közötti ízületek). A Lisfranc-szalag nyújtása vagy szakadása, de a Lisfranc-ízület elmozdulása (elmozdulása) és törése is nagyon könnyen krónikus fájdalomhoz vezethet. A páciens jó eredményei a lehető leggyorsabb diagnózist, megfelelő kezelést és a Lisfranc ízületek stabilizálását igénylik.
Baleset okozta károk, pl. B. közlekedési balesetek vagy a láb súlyos sérülései után, a tarsus súlyos torzulásával (elfordulásával), gyakran a tarsalis osteoarthritis oka. Közlekedési balesetek esetén a lágy szövetek és a Lisfranc ízület környékének károsodása általában nagyobb, mint a sportbaleseteknél, a nagyobb ütőenergia miatt.
50 és 60 év közötti középkorú nőknél a tarsus osteoarthritis gyakran baleseti okok nélkül (idiopátiás) fordul elő. A vizsgálat ezt követően kideríti, hogy a láb mindkét oldalán érintett. Gyakran figyelmen kívül hagyják a lábsérüléseket egy úgynevezett Lisfranc diszlokációs törés, az érintett ízületi vonal sérülése esetén is.
Hogyan vizsgálja az orvos a tarsus osteoarthritist?
Differenciáldiagnózisok: Milyen további okai lehetnek a lábfájdalomnak?
A páciens által az orvossal folytatott konzultáció során a duzzanattal és a láb "szétszakadásának" érzésével kapcsolatos információ gyakran a tarsalis osteoarthritis első jele. A lábfej fájdalmát vagy a bokaízület fájdalmát néha le is írják. Megfigyelhetjük az alsó lábszár boka mögött vagy a külső alsó lábszáron lévő izmok és inak testtartásának enyhítését is.
Klinikai vizsgálat
A diagnózis részeként az orvos elsősorban a láb általános testtartását és járásvizsgálatát végzi. Tehát felismeri a rendellenességeket a Lisfranc sérülés vagy a tarsális osteoarthritis egyik okaként. A klinikai vizsgálat magában foglalja a különböző ízületi szakaszok tapintását és mobilitási vizsgálatát. Szűkíthetjük tehát a beteg területet. Az osteophyták (csontos kötések az ízületi térben) felelősek lehetnek a láb hátsó részén fellépő duzzanatokért és fájdalmakért.
Képalkotó vizsgálat: ultrahang, röntgen, mágneses rezonancia (MRT)
Az elvégzett kiegészítő ultrahangvizsgálat megerősíti a kép csontstruktúráit és duzzanatait az érintett tarsális ízületek felett. A röntgendiagnosztika megerősítheti a gyanút.
A lábak röntgensugara két síkon az osteoarthritis lehetséges jeleit mutatja a tarsusban: az ízületi tér szűkül és az osteophyták (csontmellékletek).
Mágneses rezonancia tomográfia (MRI) vizsgálatot gyakran végeznek más lehetséges ín- és lágyrész-betegségek, például ín ganglionok (az ínhüvelyek kidudorodása) diagnosztikai tisztázása céljából.
Ez a vizsgálat a változások pontos szakaszainak leírására is szolgál.
Az infúziót (fájdalomcsillapító injekciót) röntgenkontroll alatt, kontrasztanyagokkal és helyi érzéstelenítéssel az érintett ízületek izolálására, amelyet néhány évvel ezelőtt rendszeresen alkalmaztak, mára korszerűbb módszerrel helyettesítik a páciensre nehezedő nagy stressz és az információ korlátozott értéke miatt.
Az úgynevezett SPECT-CT vizsgálat (egyetlen fotonemissziós komputertomográfia) hasznos diagnosztikai intézkedés a panaszok pontos eloszlásához az érintett ízületeknél a tarsus területén.
A számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálat, azaz a röntgensugárzás a csont szcintigráfiai eloszlásának egyidejű mérésével a csontanyagcsere megjelenítésével lehetővé teszi a célzott műtéti terápiát. Ez szelektíven csak az osteoarthritis által ténylegesen érintett ízületeket tartalmazza.
Klinikánkon már nem járunk SPECT-CT nélkül a precíz lokalizáció érdekében a műtét előtt. A vizsgálat célzott diagnózisként ajánlott, de csak a tervezett műtéti beavatkozások előtt.
További differenciáldiagnosztikai vizsgálatok számítógépes tomográfiai vizsgálattal is lehetségesek lehetnek csontváz szcintigráfia, azaz radioaktív jelölés nélkül.
Kezelje konzervatívan a tarsal osteoarthritist
A tarsus osteoarthritis konzervatív terápiája támogató cipőbetétekkel lehetséges. Vannak olyan talpbetétek is, amelyek csak enyhítik az érintett ízületek érintett metatarsalis fejét.
Ha osteoarthritis fordul elő a második lábközépcsont és a tarsus között, a lábközép lábának puha ágyneműje a lábfej területén enyhítheti az ízületi ízületet.
Az irritáció gátlására alkalmas fizikoterápia, az izomterápiák vagy a ZRT® mátrix terápia (biomechanikus izomstimuláció) szintén segíthet.
A betegség stádiumától függően a biológiai regeneratív eljárások, valamint a fizioterápiás tréningek - öngyakorlatokként is - hasznos és kiegészítő intézkedések lehetnek a kezelés során.
A hialuronsav és az irritációt gátló szerek fájdalomcsillapító infiltrációi vagy injekciói bevált konzervatív terápiás módszerek.
Mikor javasoljuk a műtétet a tarsális osteoarthritisnél?
Mikor nem lehet műteni a tarsal osteoarthritist?
- A meglévő fertőzések lehetetlenné teszik az implantátumok használatát a bokán.
- A trauma utáni lágyrész károsodása bonyolítja a lábműtét utáni műtét utáni gyógyulást.
- A vérellátási problémák (PAD vagy az erek károsodása) megnehezítik a gyógyulást és a csontfúziót.
- A nyílt sérülések a lábfej hátsó részén a műtét kizárási kritériuma.
Ha a konzervatív kezelési intézkedések nem elegendőek, akkor sebészeti terápiát, azaz H. az osteoarthritis által érintett tarsus ízületek csontfúziója (arthrodesis) a normális életminőség helyreállítása érdekében. A terápia sok beteg számára életkorának megfelelő sportképességet is elérhet, egyénileg eltérő mértékben.
A tarsális ízületek stabil és csak kissé mozgékony funkciója elsősorban a párnázásból áll. A mozgástartomány csak 3–5 ° az egészséges ízületben. A tarzális ízületek nem játszanak szerepet a láb teljes mozgékonyságában. Az ízületi gyulladás miatti mozgáskorlátozások a tarsus területén ezért nem várhatók.
A fájdalmas ínirritáció, amelyet a kiálló csontok (osteophyták) okoznak az érintett ízületek felett a láb lágyrészben szegény hátsó részén, szintén a műtéti terápia célja.
A műtétet mindig a beteg tényleges szenvedésére reagálva kínálják. Ha a futás korlátozása miatt az életminőség túl magas, akkor a tarsális csontok megmerevítésével fájdalommentes stabilitást biztosítunk a mozgásban. Ha nem okoznak jelentős fájdalmat, az osteoarthritis változásai nem indokolják a műtétet.
Mindig olyan műveletet kell végrehajtani, amikor a tarsális csontok ízületei egy törés után elmozdulnak, vagyis a normál anatómiai körülmények már nem állnak fenn.
Az ízületek feletti csontfelépítmények szintén zavarhatnak. Az orvos eltávolíthatja ezek egy részét.
Hogyan történik a műtét a tarsális osteoarthritisnél?
A Tarsus arthrodesis az érintett ízülettől függően különbözőképpen végezhető. Minimálisan invazív, kíméletes módszereket, de nyílt módszereket is alkalmaznak itt. Az implantátum nélküli módszerek azonban nem lehetségesek. Figyelembe kell venni az ízületek helyes helyzetét is a lábközépcsont terheléséhez viszonyítva.
A valóban sérült tarzális ízület helyzetétől függően a sebész bőrmetszést végez a lábfej hátsó részén. Röntgensugarak alatt ellenőrzi az elvégzett SPECT-CT lokalizációját és egyeztetését. A maradék porcot eltávolítjuk. A porc közelében lévő csont frissül, hogy javítsa a csontok gyógyulását az arthrodesis során (merevedés). Csontanyag is elhelyezhető a hiba méretétől függően. Ezután egy stabilizáló fém implantátumot helyeznek be intraoperatív röntgenkontroll alatt. A sérülés nagyságától függően ezek lehetnek csavarok, konzolok vagy lemezek. Az arthrodesis mértéke az érintett ízületek számától és a vele járó deformitástól függ.
Mivel a merevítés nem korlátozza észrevehetően a mobilitást, az arthrodesis gyógyulása után sok beteg teljes mértékben képes újra dolgozni és testmozgásra, valamint fájdalommentesen.
Vannak-e ízületmegőrző terápiás intézkedések a tarsális osteoarthritisre?
A csonthosszabbítás az osteoarthritisben irritálhatja az inakat és a lágy szöveteket, vagy bursitishez vezethet. Ebben az esetben haladéktalanul el kell távolítani őket. Ezek az intézkedések azonban gyakran az ízület destabilizálódásához és a tarsális csontok merevebb műtéti intézkedéseihez vezetnek.
Utókezelés és gyógyulás a tarsális arthrodesis után
Az utókezelés részeként az elülső láb, így a lábközépcsontok és a tarsus megterhelése csak 6–8 hét elteltével lehetséges. A bevezetett osteosynthesis anyagok megakadályozzák a csontok közvetlen elmozdulását. Azonban a lábfej hosszabb vagy nagyobb terhelése nem tolerálható. A túl korai expozíció pszeudartrózisok kialakulásához vezethet: ezek fájdalmas reziduális mozgékonyságú arthrodesesek, amelyek csak gyengén csontosodnak.
A Vacoped kötszer cipőben 6 hét sarokterhelést követően, mint gipszcserét, további terhelés végezhető röntgenkontroll után (4 és 8 hét). A röntgenkontrollok gyakran megerősítik, hogy már van csontos növekedés. A klinikai vizsgálat szintén fontos szerepet játszik az utókezelés értékelésében.
Milyen következményekkel járhat a merevség a további életben?
Természetesen a tarsus arthrodesisével összefüggésben, ha a merevítést csak részben hajtják végre, a szomszédos ízületben a fokozott stressz miatt osteoarthritis is kialakulhat. A kísérő arthrosis előfordulása 10-15 év után az irodalomban nincs megfelelően leírva, és valójában meglehetősen ritka. Ennek ellenére fennáll a lehetősége a szomszédos tarsális ízületek későbbi artrózisának, amely a merevítés hátrányos következménye.
Kis mobilitás mellett a kockázatok alacsonyabbak, mint a felső vagy az alsó bokaízület merevedése esetén.
Előrejelzés a tarsális osteoarthritis vagy a tarsál merevítése után
A prognózis és az életminőség a tarsális osteoarthritis megmerevedése után nagyon jó, különösen, ha a láb vagy a boka további károsodást nem szenved. Legtöbbször az eljárás helyreállítja az életminőséget, és ezáltal javítja a járási képességet. A legtöbb beteg a mindennapi életben normális stresszt viselő képességet és a műtét utáni gyalogtávolság jelentős javulását tapasztalja.
Kinek nem megfelelő a tarsális arthrodesis?
A felső boka kifejezett osteoarthritisében, vagy az alsó boka és a tarsus osteoarthritisében szenvedő betegek nem részesülnek előnyben önmagában a tarsal arthrodesisben. Jó terápiás eredményeket csak izolált tarsális osteoarthritis esetén érhetünk el.