Thieme E-Folyóiratok - A fájdalmas beteg absztrakt
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2018. július 10. (online)
A vizsgálat összefoglalása
háttér
25 éven át számos vizsgálat igazolta az ágyéki paravertebrális izmok kóros elváltozásait. A változások csak a multifidus izmokat érintik: az izomszövet degenerálódik, helyébe zsírszövet lép. Azok a kórélettani mechanizmusok, amelyek a multifidus izmok zsíros degenerációjához vezetnek, nem pontosan ismertek. Szenzormotoros rendellenességeket vagy neuropátiás fájdalom mechanizmusokat feltételeznek lehetséges okként.
Különösen a krónikus hátfájásban szenvedő betegeknél jelentõsen nagyobb a zsíros degenerált multifidus izmok aránya az L3 - L5 szegmensekben, mint az egészséges és fájdalommentes embereknél. A túlsúly vagy a testzsír magas százaléka nincs összefüggésben a zsíros degeneráció mértékével. Azt, hogy a multifidus izmok degenerációja megváltoztatja-e vagy korlátozza-e az ágyéki gerinc funkcionalitását, még nem vizsgálták. A multifidus izmok fontosak az ágyéki gerinc aktív stabilizálásában.
A vizsgálat célja az ágyéki diszfunkció és a multifidus izmok zsíros degenerációja közötti kapcsolat vizsgálata volt.
módszertan
Bevonási és kizárási kritériumok A vizsgálatba 42, 20 és 75 év közötti beteget vettek fel, akiknek deréktáji hátfájásuk volt, és az ágyéki gerincről készített MRI-képeket. Minden beteg esetében feljegyeztük az életkort, a nemet, a fájdalom időtartamát és a testtömeg-indexet (BMI). A kizárási kritériumok magukba foglalták az ágyéki gerinc műtéteit, az alsó végtagok neurológiai rendellenességeit, az alapul szolgáló reumás betegségeket, a daganatos és fertőző betegségeket, az elhízást (BMI ≥ 35) és a fájdalmat nem lehetővé tevő állapotokat.
MRI értékelés Független szakértő az L3 - L5 szegmensek axiális, T1-súlyozott MRI képeit elemezte minden alanyban. A multifidus izmok izom-zsír aránya alapján a betegeket 3 csoportra osztották: a 0. fokozat 0-10% -os multifidus zsírszázaléknak felelt meg, az 1. fokozat 10 és 50% közötti zsíraránynak, a 2. fokozat pedig több mint fele a multifidus izomtömeg zsírossá válik. Az értékelőt elvakította a funkcionális teszt mérési eredményei.
Mérések Az ágyéki mobilitás és a testtudat, az ágyéki mozgás és a testtartás korlátozását, valamint az önértékelt funkcionális fogyatékosságokat ágyéki diszfunkcióként határoztuk meg.
Az egyes ágyéki diszfunkciók meghatározásához minden beteget standardizált vizsgálati protokoll alkalmazásával vizsgáltunk. Az ágyéki mobilitást a maximális hajlításban és meghosszabbításban a SpinalMouse segítségével mértük, és a testtartás-kontrollt a Matthiass karfeszültség teszt segítségével határoztuk meg, amelynek során a gerinc testtartásában bekövetkezett bármilyen változást terhelés alatt rögzítettük. Az ágyéki mozgásszabályozás felmérésére a közös mozgásszabályozási teszteket használták. A testérzékelést az ágyéki hát kétpontos megkülönböztetésével mértük. Az Oswestry-fogyatékosság-indexet (ODI) használták a beteg által önértékelt funkcionális fogyatékosság rögzítésére.
Eredmények
Mind a 42 beteget tesztelni lehetett: 19 nő átlagéletkora 47 év és 23 férfi átlagéletkora 40 év. A betegek csaknem 70% -a több mint 12 hete fennálló krónikus hátfájásról panaszkodott, míg a többi vizsgálati személy akut hátfájásban szenvedett. Zsíros degenerált multifidus izmokat találtak a vizsgált betegek 85% -ában.
A betegek életkora korrelált a zsíros degenerált multifidus izmok arányával (p = 0,025). A nőknél magasabb volt a multifidus izmok zsíros degenerációja, mint a férfiaknál (p = 0,0019).
A krónikus hátfájásos betegeknél szignifikánsan nagyobb arányban találtak zsíros, degenerált multifidus izmokat, mint akut hátfájásban szenvedőknél (p = 0,043). A BMI nem befolyásolta a zsíros degeneráció mértékét.
Nem volt összefüggés a multifidus izmok zsíros degenerációja és az ágyéki mozgás és testtartás korlátozása, a testtudatosság és az ODI értékek között, de a zsíros degenerált Mm mértéke korrelált. multifidi szignifikánsan korlátozott ágyéki hajlítással (p = 0,032). A degenerált multifidus izmok növekedésével az ágyéki hajlítás csökkent - különösen az 1. és 2. fokozat között.
Az életkor, a nem, a fájdalom időtartama és a BMI hatása nem volt hatással a multifidus izmok zsír degenerációja és a korlátozott ágyéki hajlítás közötti összefüggésre.
következtetés
Az Mm zsíros degenerációja. A multifidi különösen hatásos krónikus hátfájás esetén, de megtalálható akut hátfájás és tünetmentes embereknél is.