Vérnyomás az alagsorban

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

vérnyomás

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 48/2014
  • Vérnyomás az alagsorban

Hipotenzió

A hipotenzió általában ártalmatlan, de veszélyes is lehet

A normális artériás vérnyomást alapvetően két változó határozza meg:

  • - a szív szisztolés pumpáló képessége (szívteljesítmény) és
  • az erek fali feszültsége (perifériás ellenállás).

Itt nemcsak a teljes vérmennyiségnek van alapvető fontossága, hanem még inkább a szív előterhelésének, vagyis a szív diastolés kitöltésének a vénás visszatérő áramlás alapján. Még akkor is, ha a szervi perfúzió az artériás véráramlás eredménye, a keringő vérmennyiség több mint 80 százaléka a vénás rendszerben van. Stresszmentes állapotban a 129/84 Hgmm-ig terjedő vérnyomásértékek normálisnak tekinthetők, 120/80 Hgmm alatti optimálisnak és 100/60 Hgmm alatti potenciálisan túl alacsonynak (lásd alább).

Komplex vérnyomásszabályozás

A vérnyomás beállítására egy többtényezős szabályozási rendszer vonatkozik:

  • A rövid távú vérnyomásszabályozás a nyomásreceptoroktól (a carotis sinusban vagy az aortaívben) az autonóm idegrendszer agyi szárának üzenetein alapul. A szimpatikus idegrendszer nemcsak a szívpumpa teljesítményének növekedését (gyakorisága, összehúzódása) közvetíti, hanem az artériás érrendszeri tónust és a vénás visszatérő áramlást. Mindenekelőtt a nagy vena cava gyors összehúzódása biztosítja, hogy a jobb szív továbbra is jól kitöltődjön, ha a testtartás hirtelen fekvésből állóvá válik.
  • A lokális szabályozó mechanizmusok metabolikus úton vannak közvetítve (pl. Angiotenzin II, prosztaciklin, endothelin), vagy az érfal feszültségének myogén autoregulációján alapulnak (Bayliss-effektus).
  • A hormonális tényezők, mint például az aldoszteron, az ANP (pitvari natriuretikus peptid) és az ADH (antidiuretikus hormon) a vér térfogatának megváltoztatásával hosszabb távú vérnyomásszabályozást eredményeznek.

Sokk - a hipotenzió szélsőséges formája

A hipotenzió krónikus formáival szemben a létfontosságú szervekben jelentkező sokk hiányos sejt oxigénellátást és/vagy felhasználást eredményez, akut alufúzió miatt. Ha ez az állapot hosszú ideig fennáll, fennáll a (több) szervi elégtelenség veszélye.

A legtöbb esetben a kardiovaszkuláris rendszerben a fiziológiai nyomás-áramlás-térfogat arány összeomlását sokk követi. Megkülönböztetik az okokat:

  • Kardiogén sokk: a szív hirtelen szivattyúzási elégtelensége szívizominfarktuson, tüdőembólia, szívizomgyulladás, kamrai fibrilláció/rebegés, perikardiális tamponád, szívbillentyű-hibák (aorta szűkület, mitrális regurgitáció)
  • Mennyiségcsökkenési sokk: a keringő vér mennyiségének hirtelen csökkenése súlyos vérzés (pl. Vérző fekély) vagy folyadékvesztés miatt
  • Anafilaxiás, szeptikus vagy neurogén sokk: a perifériás keringési szabályozás hirtelen meghibásodása (általában megszünteti az érszűkületet)

Ezenkívül a tüdő oxigénfelvételének csökkenése (például a légutak elzáródása miatt) vagy oxigéntranszport (például szén-monoxid-mérgezés miatt) sokkhoz vezethet.

A hipotenzió különböző formái

A vérnyomás-szabályozás zavarai nemcsak megnövekedett, hanem csökkent vérnyomásértékekhez is vezethetnek. Klinikailag különbséget kell tenni a hipotenzió krónikus és akut megnyilvánulása között. Ez utóbbi hirtelen keringési elégtelenségnek vagy sokknak felel meg, és általában életveszélyes (lásd a „Sokk - a hipotenzió szélsőséges formája” mezőt). A krónikus hipotenzió patogenezisétől függően három formát különböztetünk meg, amelyek okaikat azonban nem mindig lehet egyértelműen megkülönböztetni:

Változó tünetek

Szigorúan véve a normális vérnyomás alsó határának nincs végleges meghatározása; a gyakran idézett 100/60 Hgmm érték tehát önkényes. Kézzelfogható szerves ok vagy súlyos tünetek nélkül a hipotenzió önmagában nem betegség. A panaszok többsége nem specifikus, és egyénenként egészen másként érzékelik őket, például gyors fáradtság, gyenge memória és koncentráció, hidegérzékenység, fülzúgás, szívdobogásérzés, étvágyhiány, "időjárási érzékenység". A tünetek gyakran csak szórványosan jelentkeznek, és ezután nem megbízhatóan reprodukálhatók.

Az ortosztatikus hipotenziót a szisztolés vérnyomás tartós ≥ 20 Hgmm-es csökkenése és/vagy a diasztolés vérnyomás ≥ 10 Hgmm-es csökkenése határozza meg három percen belül a felállás (vagy a diagnosztikai vizsgálatokhoz való aktív leállás) alatt. Klinikailag négy szintre osztható, amelyek határai gyakran folyékonyak:

  • I. szakasz: tünetmentes "mérési eredmény",
  • II. Szakasz: enyhe vagy közepesen súlyos tünetek, például szédülés, látászavarok, álmosság, bizonytalan járás, gyengeség érzés, hányinger,
  • III. Szakasz: emellett ritkán fordul elő syncope,
  • IV. Szakasz: gyakori ájulás vagy ájulásos rohamok.

A IV. Szakasz nagyon megterhelő lehet az érintettek számára, és különösen az idősebb emberek életminőségét vagy függetlenségét erősen korlátozhatja. Az előző kórtörténettől függően a vérnyomásesés miokardiális vagy agyi iszkémiához is vezethet, ami szívroham vagy stroke kockázatával jár.

Syncope és leesés veszélye

A szinkopé klasszikus képe rövid távú eszméletvesztésben mutatkozik meg az agy globális csökkent vérellátása miatt. Általában az érintett személy néhány perc múlva felépül, és ébredés után általában gyorsan újra orientálódik az idő, a hely és a személy szempontjából. Az ájulás során többé-kevésbé összetett motoros jelenségek fordulhatnak elő, amelyek könnyen összetéveszthetők epilepsziás rohamokkal. A syncope különösen veszélyes, ha olyan súlyos sérülésekkel járó esésekhez vezet, mint a combnyaktörés vagy traumás agysérülés. A szinkopot megelőzheti egy prodromális szakasz, olyan tünetekkel, mint izzadás, hiperventiláció és az érzékek elhalványulása (halk hallás, a szem előtt feketévé válás).

Etiológiailag megkülönböztetnek ortosztatikus szinkopót (a test helyzetének megváltoztatásával, pl. Felállás), a szív szinkopát és a vazovagális vagy reflex szinkopót (2. táblázat).

A syncope gyakoribb, mint általában gondolják; az emberek mintegy 40 százaléka élete során legalább egy szinkopét tapasztal. Egy amerikai tanulmányban az esetek hat százaléka törés volt, három százaléka pedig közlekedési baleset.

Diagnózis részletes anamnézissel

A krónikus és/vagy ortosztatikus hipotenzió vagy syncope diagnosztikai tisztázása gyakran nehéz, és végül nem kielégítő. A modern vizsgálati eljárások (lásd alább) ellenére a részletes anamnézis továbbra is a legfontosabb eszköz. A lehetséges korábbi betegségek mellett a kísérő tényezők különösen fontosak, például a fizikai aktivitás, az étkezési és ivási szokások, a környezeti hatások, például a meleg vagy a meleg, a különleges vagy stresszes események. A tapasztalatok azt mutatják:

  • Ha a hipotenzió vagy az ájulás egy félelem vagy stressz reakció eredménye, és prodromák előzik meg, például "gyenge térd", ez általában vazovagális esemény. További pontosítás és specifikus gyógyszeres kezelés nem szükséges, kivéve a relapszusokat.
  • Ha az ortosztatikus hipotenzió élesebben jelentkezik, de független a külső kiváltó okoktól, további vizsgálatokat kell végezni az okozó tünetek felderítése vagy kizárása érdekében, például egy speciális ritmus diagnózis.

Ismételt vérnyomásmérés fekvő és álló helyzetben, pihenő vagy hosszú távú EKG, echokardiográfiai szívvizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, például vércukorszint vagy gyulladás paraméterek hozzájárulhatnak az objektiváláshoz.

Ortosztatikus tesztek

A Schellong álló teszt segítségével ellenőrizhető, hogy van-e ortosztatikus diszreguláció. Két változat lehetséges:

  • Körülbelül öt-tíz perc pihenő fázis után fekvő helyzetben a beteg feláll, és öt-tíz percig függőleges marad (Schellong I).
  • A pihenő fázist fizikai megterhelés követi, például lépcsőn való felmászás formájában: több mint 25 lépés kétszer gyorsan fel és le a lépcsőn (Schellong II).

A pulzust és a vérnyomást többször is mérjük nyugalmi állapotban és stressz alatt is.A Schellong álló teszt diagnosztikai alternatívája a dönthető asztal teszt. A normális keringési válasz felállás és felállás után a szisztolés vérnyomás 15 mmHg-nál kisebb és a diasztolés nyomás 10 mmHg alatti csökkenése az egész álló periódus alatt. A pulzusszám nem nőhet 20 ütemnél többet percenként.

A betegek kb. 70 százalékánál szimpatetotonikus ortosztatikus reakció figyelhető meg: a szisztolés vérnyomás több mint 15 Hgmm-rel csökken, de a diasztolés vérnyomás állandó marad, vagy kissé növekszik, és a pulzus jelentősen, több mint 20 ütem/perc sebességgel nő.

Alkalmazza a terápiát egyénileg

A tüneti hipotenzió alapvető kezelési célja a beteg életminőségének javítása és az esetleges szövődmények megelőzése. Másodlagos hipotenzió esetén az alapbetegséget kezelni kell, például szívritmus-szabályozó beültetésével visszatérő bradycardia-szinkron esetén. A gyógyszeres kezelés alatt álló betegeket ellenőrizni kell vérnyomáscsökkentő mellékhatásaik szempontjából (1. táblázat) az adag szükség szerinti módosítása vagy egy másik gyógyszer kiválasztása érdekében.

Ha az alacsony vérnyomás csak alkalmanként vezet szubjektív panaszokhoz és/vagy ha ezek nem túl hangsúlyosak, akkor a hangsúly a nem gyógyszeres kezelésre irányul (lásd a keretet). Ez magában foglalja az esetleges kiváltó tényezők és helyzetek elkerülésére vonatkozó általános magatartási szabályokat, de a tartó harisnyák és az izometrikus manőverek viselését is. Diétás intézkedésekkel az érintettek növelhetik keringő vérmennyiségüket.

Nincs reggeli menekülés az ágyból - a krónikus hipotenzió általános intézkedései

Az érintetteknek a következő magatartási szabályokat kell betartaniuk a hipotenziót elősegítő tényezők vagy helyzetek elkerülése érdekében:

  • Ne keljen fel hirtelen, hanem mindig lassan, vagy üljön le egy pillanatra az ágy szélén (különösen reggel, amikor a legkisebb az ortosztatikus tolerancia). Fél liter víz elfogyasztása felkelés előtt stabilizáló hatású lehet.
  • A túlzott vénás medence veszélye miatt nincs szauna, meleg fürdő és zuhany. Forró időben nincs fizikai megterhelés, különösen, ha erősen hajlik az izzadásra.
  • Kerülje a nagy étkezéseket, mert fennáll a túlzott értágulat kockázata a splanchnicai területen (az erek az emésztőrendszerben). Inkább az alacsony szénhidráttartalmú ételeket részesítse előnyben, és igyon minél kevesebb alkoholt.
  • Kerülje a Valsalva manőverekkel járó helyzeteket, például a székelés közbeni erőlködést. Ha erős köhögése van, vegye figyelembe a köhögéscsillapítókat; ha székrekedése van, használjon megfelelő étrendet és hashajtókat a rendszeres, puha széklet biztosításához.

A következő intézkedések profilaktikusnak tekinthetők, mert növelik a keringő vér térfogatát:

  • Legalább 2–2,5 liter víz napi bevitele és legalább 8 g étkezési só napi bevitele.
  • Alvás 20–30 cm-rel megemelt fejjel és felsőtesttel (az éjszakai nátrium- és vízkiválasztás csökkenéséhez vezet a fokozott renin-szekréció miatt).

A vénás tömörítés és az izometrikus manőverek elősegítik a vénás visszatérést a mellkasba és a szívbe:

  • Viseljen jól felszerelt tartóharisnyát, hogy megakadályozza a vénás vér "süllyedését" a lábakba (legalább 30–40 Hgmm nyomási nyomás bokamagasságnál). A hasi kompressziós kötés szintén hasznos lehet.
  • Az izometrikus számláló manőverek hatékonysága (különösen hosszú ideig tartó állás esetén) többször is bizonyított, például a lábak keresztezése vagy a láb és a farizmok önkéntes megfeszítése.
  • Hipotenzió esetén a fizikai aktivitás nemcsak megengedett, hanem alapvetően szükséges is.

Hypotonikus gyógyszerek - néha szívkockázattal

Ha a hipotenzió kockázati besorolásnak minősül (különösen az ortosztatikus hipotenzióra vonatkozik), akkor a betegnek gyógyszeres kezelést is kell kapnia. Céljai a nagyobb perifériás érszűkület és a fokozott folyadékretenció révén a vér térfogatának növekedése. Mivel ez növelheti a szív oxigénigényét, kritikus kockázat-haszon értékelést kell végezni, különösen az idősek és a szívbetegek esetében.

Asszimpatikus ortosztatikus hipotenzióban szimpatomimetikumok (adrenoceptor agonisták) vannak feltüntetve:

  • Az ergot alkaloid dihidroergotamin (α-szimpatomimetikus) bizonyos szelektivitással elősegíti a vénás kapacitású erek érszűkületét és növeli a jobb szív vérellátását. Az ajánlott dózis 2,5 mg retardált naponta kétszer vagy 2 mg naponta háromszor; Szükség esetén 5 mg is bevehető este. A dihidroergotamin ellenjavallt koszorúér-betegségben (különösen szívroham után).
  • A midodrin egy prodrog, amelyből az aktív a-szimpatomimetikus dezglimidodrin képződik a glicin elszakadása után. Az átlagos dózis 2,5 mg naponta 2-3 alkalommal.
  • Az α, β-adrenoreceptor agonisták, az etilefrin és az oxilofrin, egyrészt a perifériás érszűkület, másrészt a szívteljesítmény növelésével növelik a vérnyomást. 25 mg etilefrint lehet bevenni naponta egyszer vagy kétszer, és 32 mg oxilofrint naponta kétszer-háromszor.

A mineralokortikoidok rendelkezésre állnak egyébként terápiás rezisztens hipotóniás keringési rendellenességek, például fludrokortizon napi 0,1 - 3-szoros dózisában. A nátrium és a víz visszatartása növeli a keringő vér térfogatát, és ezáltal állva stabilizálja a keringést. Hátrány az úgynevezett hajlamos hipertónia kialakulása, amely a szívelégtelenség és a tüdőödéma kockázatával jár együtt.

Gyógynövényes alternatívák

A D-kámfor és/vagy Crataegus kivonatokat tartalmazó fitofarmakonok tonizálóan hatnak a keringésre is. Az ortosztatikus hipotenzió hatékonyságát számos tanulmány bizonyította, a dózisfüggő reakció nagyon gyorsan bekövetkezett. Egyrészt az átlagos artériás vérnyomás körülbelül 4,5 Hgmm-rel növekedhetett három percen belül, másrészt a diasztolés vérnyomás csökkenése 3-4 Hgmm-rel csökkent. Meg kell jegyezni, hogy a nagyobb kámfor adagok kellemetlen mellékhatásokat okozhatnak, például idegességet, szorongási reakciókat és hányingert.

Ha csak alkalmanként jelentkeznek hipotenziós problémái, akkor a teljes fürdés (nem túl hosszú és nem túl meleg) fürdő-adalékokkal, például kámforral vagy rozmaringolajjal hasznos lehet - amúgy is kellemesek és hasznosak.

[1] Förstermann U, Suttorp N. Krónikus hipotonikus keringési szabályozási rendellenességek és akut keringési elégtelenség (sokk). In: Lemmer B, Brune K (szerk.). Klinikai farmakológia, Berlin 2010: 220-227

[2] Krónikus artériás és ortosztatikus hipotenzió. In: Herold G. Belgyógyászat, Köln, 2014: 315-317

[3] Braune S, Lücking CH. Ortosztatikus hipotenzió. Dtsch Ärztebl 1997; 50: A3413-A3418

[4] Rezzonico S, Previsdomini M. Ortosztatikus hipotenzió - kihívás a kezelő háziorvos számára. Svájc Med Forum 2014; 14 (21): 418-421

[5] Német Neurológiai Társaság. Iránymutatások a neurológia diagnózisához és terápiájához: syncope. AWMF regisztrációs száma: 030/072, 2012. szeptember

[6] Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) munkacsoportja az syncope diagnosztizálására és kezelésére. Iránymutatások a szinkópia diagnózisához és kezeléséhez. Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671

[7] Ehlers C, Andresen D. A szinkóp diagnosztikája. Dtsch Ärztebl 2006; 7: A412-A416

[8] Belz GG, Loew D. Dózis-válaszfüggő hatékonyság a D-kámfor és a friss Crataegus bogyók kivonatának fix kombinációjának ortosztatikus hipotenziójában, valamint az egyes komponensek hozzájárulása. Phytomedicine 2003; 10 (4. kiegészítés): 61-67