Veseátültetés - biológia

Milyen meleg túl meleg az élethez az óceán feneke mélyén?

Antibiotikumok baktériumoktól

Sejtvándorlás: egy ismert fehérje újonnan felfedezett funkciója

Molekuláris iránytű a sejtek igazításához

Mi teszi a levelek öregedését ősszel

A keselyű gyöngytyúk demokráciája

Ekembo környezete: Az emberek nyílt tájakon is éltek

| Genetika | Mezőgazdaság, erdészet és állattenyésztés

A búzafajtát vad füvek keresztezésével hozták létre

Milyen meleg túl meleg az élethez az óceán feneke mélyén?

Veseátültetés

Mikor Veseátültetés (NTx, NTPL) a vese szervezetbe történő operatív átvitelének leírására használt kifejezés.

A dialízis mellett kezelési lehetőség a vesepótló terápiában, és végstádiumú veseelégtelenség (végső veseelégtelenség) vagy mindkét vese elvesztése esetén alkalmazzák.

A veseátültetés általában veseelégtelenségben szenvedő betegek számára kívánatos cél - amennyire lehetséges és egyénileg kívánatos, mivel a dialízishez képest lényegesen jobban hozzájárul az érintettek fizikai teljesítőképességének, életminőségének és társadalmi integrációjának helyreállításához. A szerveket agyhalott szervdonoroktól és élő donoroktól ültetik át. Ideális esetben az élő adomány megelőzően, azaz a dialízis előtt történik.

A veseátültetés sikerének esélye az utóbbi években jelentősen megnőtt. A művelet ma már általános eljárás; z. B. Az USA-ban évente 25 000, Németországban 2000-nél több vesét ültetnek át. Az átültetett vese átlagos működési ideje körülbelül kilenc év, de vannak olyan vesék is, amelyek 20 vagy több év után is jól működnek. A transzplantált betegek túlélési ideje ma sokkal hosszabb, mint a dialízisben szenvedőké. A vesetranszplantáltaknak - kivéve, ha a donorszervnek ugyanaz a genetikai anyaga van (azonos ikernek történő adomány) - olyan gyógyszereket kell fogyasztaniuk, amelyek egy életen át megakadályozzák az elutasítást (immunszuppressziót).

Végül, a vesetranszplantáció jelenleg gazdasági szempontból a legolcsóbb megoldás: a sikeres vesetranszplantáció, beleértve az utógondozást is, az első évben körülbelül két év dialízisbe kerül.

sztori

Az első sikeres veseátültetésre Bostonban, 1954-ben került sor Joseph E. Murray amerikai sebész vezetésével. Egy férfi vesét kapott ikertestvérétől; a nagy genetikai hasonlóság megakadályozta az immunrendszer kilökődését.

A szervek kiosztása

A Benelux-államokban, Németországban, Horvátországban, Ausztriában és Szlovéniában a veséket az Eurotransplant szervezet kritériumai szerint ítélik oda. A szervkiosztás kritériumai közé tartozik a várakozási idő (a dialízis kezdetétől), valamint a donor és a recipiens szöveti kompatibilitási jellemzőinek (HLA jellemzői) megfelelősége. Figyelembe veszi a donor és a recipiens származási országát, valamint a szerveltávolítás és a transzplantációs központ közötti távolságot is. A post mortem donor vese („holttest”, [1] „hasított vese” [2] [3] [4]) átlagos várakozási ideje Németországban körülbelül 6–10 év. [5]

Élő adomány

→ Az élő adományozásról általában a szervadományozásról szóló cikkben olvashat

A post-mortem donor vese Eurotransplantnál történő felvételének alternatívája az élő vese adományozása, amely néhány követelményhez kötődik: Először is, a donor és a recipiens vércsoportjának általában kompatibilisnek kell lennie, és a keresztezésnek negatívnak kell lennie, azaz H. a donor részéről nincsenek antitestek a donor sejtjeivel szemben. A veseátültetést azonban a vércsoportok inkompatibilitása és a pozitív kereszteződések ellenére most is elvégzik. [6] Ezenkívül a különféle előzetes vizsgálatok természetesen követelményeket támasztanak a donor egészségi állapotával szemben. A donornak szintén közeli rokonnak kell lennie, vagy legalábbis különleges kapcsolatban kell állnia a befogadóval. Ennek biztosítása és például a pénzügyi érdekek kizárása érdekében Németországban az adományozónak etikai tanácshoz kell fordulnia a művelet előtt.

Sebészeti eljárás

A szívátültetéssel vagy a tüdőtranszplantációval ellentétben a veseátültetést általában heterotopikusan hajtják végre, vagyis a donor szervet nem a saját vese helyére, hanem a medence területén lévő hashártyán kívül ültetik át. A donor vese ereit általában a kismedencei erekhez varrják, míg a transzplantált ureter közvetlenül a hólyaghoz van kötve. A saját veséje tehát általában a testben maradhat, ezeket csak a transzplantáció előtt vagy után kell eltávolítani speciális indikációk esetén. A legtöbb esetben a transzplantáció továbbra is működni fog a műtét során, de egyes esetekben némi dialízisre lesz szükség a műtét után. A műtéti szövődmények magukban foglalják a fertőzéseket, a vérzést, a lymphocele kialakulását, a transzplantált ureter szűkülését és a műtét után bekövetkező incisernák kialakulását.

Veseátültetés utáni immunszuppresszió

Az elutasító reakció megelőzése érdekében az átültetés után olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek tompítják a befogadó immunrendszerét, hogy a donor szervét ne támadja meg a befogadó immunrendszere. Ezeket a gyógyszereket immunszuppresszánsokként ismerik. A vesetranszplantáció során általában egy úgynevezett kalcineurin-inhibitor (például ciklosporin vagy takrolimusz), egy proliferációs inhibitor (mikofenolát-mofetil vagy azatioprin) és (legalábbis a kezdeti fázisban) egy glükokortikoid, például prednizolon kombinációját alkalmazzák. [7]

A veseátültetés előrehaladása

• 1902 - a világ első kísérleti veseátültetése az osztrák Emerich Ullmann (1861–1937) kutyájával Bécsben (ugyanakkor Alexis Carrel (1875–1944) hasonló kísérleti műveleteket hajtott végre kutyákkal).
• 1936-ban Yu Yu Voronoy ukrán sebész elvégezte az első emberi cadaverikus vese átültetését. A beteg azonban csak néhány napig élte túl, és a donor szerv soha nem működött.
• 1947-ben David M. Hume Bostonban kudarcot vallott egy fiatal nő első veseátültetésével az ezt követő kilökődési reakciók miatt.
• 1953 - Jean Hamburger sebész végzi a világ első sikeres veseátültetését élő donortól Párizsban. Az anyja veséjét kapó 16 éves beteg azonban csak rövid ideig élte túl.
• 1954 - az első hosszú távú sikeres transzplantáció történik az ikertestvérek (Herricks testvérek; túlélési idő 8 év) között Bostonban, a Peter Bent Brigham Kórházban. Joseph Murray sebész 1990-ben megkapta az orvosi Nobel-díjat.
• 1962-ben sikerült immunszuppresszióval átültetnie (lásd Brian Medawar) még genetikailag nem azonos embereknél is.
• 1966-ban az első német vesetranszplantációt a hallei Egyetemi Klinikán hajtották végre.
• 2004-ben a Freiburgi Egyetem Orvosi Központjának egy csoportja, Günter Kirste vezetésével sikerült először élő vesetranszplantációt végrehajtani Németországban, annak ellenére, hogy a donor és a recipiens vércsoportjai nem voltak kompatibilisek.

Lásd még

• Szívátültetés
• Xenotranszplantáció
• Őssejt-transzplantáció
• Szerv adományozás
• Transzplantációs központ

web Linkek

• G. Offermann: Veseelosztás (ETKAS - Eurotransplant-vese-allokációs rendszer), UK Halle (Saale), 1999. április
• Német veseközpontok szövetsége (DN) e. V. - vese telefon
• Útmutatások a német Urológiai Társaság veseátültetéséhez (AWMF irányelvnyilvántartás: 043/023; utolsó felülvizsgálat: 2003. január 15)
• Német Szervátültetésért Alapítvány
• KDIGO Veseátültetési útmutató (német fordítás)

• Transzplantációs eredmények: Egy kollektív vizsgálatban (Collaborative Transplant Study) 45 ország 400 transzplantációs központjának eredményeit összegzik és folyamatosan frissítik a vese, a szív, a tüdő, a máj és a hasnyálmirigy átültetéséről.

---