Vesebetegség és a transzplantációkhoz való hozzáférés társadalmi egyenlőtlenségei Franciaországban
1 Az egészségügyben tapasztalható társadalmi egyenlőtlenségek elleni küzdelem jelentős közegészségügyi kérdés. Ezen egyenlőtlenségek némelyikét eddig kevéssé dokumentálták, és ezért alig voltak jelen a vitákban. Ez a helyzet a vesebetegséggel és a kezeléseikhez való hozzáféréssel (dialízis és veseátültetés). Ennek a két kezelésnek nagyon eltérő következményei vannak az életminőség és a szakmai tevékenység szempontjából. A vesetranszplantáció a páciens számára mind a mindennapi élet kényelmesebb és hosszabb várható élettartamát biztosítja, de a hozzáférést korlátozza a transzplantációk ellátása. Két nemrég publikált felmérés alapján Christian Baudelot, Yvanie Caillé, Olivier Godechot és Sylvie Mercier beszámol e két kezelés társadalmilag differenciált hozzáféréséről és megvizsgálja azok mechanizmusait. A betegség minden szakaszában a kumulatív dinamika a legkevésbé képzett betegeket hátrányos helyzetbe hozza a vesetranszplantáció előnyeihez.
3A helyzetnek számos következménye van a betegek életminőségére, különös tekintettel a munkalehetőségre, ami jó mutatója az életnek, összhangban a munkaképes felnőttek túlnyomó többségével. A transzplantáció valójában elősegíti a szakmai tevékenység fenntartását, mint a dialízis, a képzettség szintjétől függetlenül. Hogyan magyarázhatók ezek a különbségek az iskolai végzettség szerint? A cikk célja, hogy a rendelkezésre álló adatok keretein belül megpróbálja jobban megérteni, hogy miként alakulnak ki ezek az egyenlőtlenségek a transzplantációhoz való hozzáférésben, a vesebetegség kezelésének legjobb módszerei, és hogy az ezen egyenlőtlenséget előidéző különféle tényezők.
4A közelmúltban két felmérés áll rendelkezésre a vesebetegség kezeléséhez való hozzáférés terén tapasztalható társadalmi egyenlőtlenségek tanulmányozására.
Ezt a második felmérést a Biomedicine Agency (ABM) keretében végezte a CHU de Nancy járványügyi és klinikai értékelési osztálya. Ez egy keresztmetszeti felmérés önadagolt kérdőív segítségével, amelyet 2011-ben végeztek a betegek bevonásával a nefrológiai epidemiológiai és információs hálózatban (vese) 2009-ben részt vevő 21 régióban. A felmérési minta 2990 veseelégtelenségben szenvedő beteget tartalmaz. ), régió és életkor szerint rétegezve, beleértve 1 251 dializáltat és 1 658 átültetést. A kérdőív tartalmaz egy, az ABM vese- és kristályregiszteréből kivont orvosi változót, amely jelzi a betegek kezdeti betegségét (a nephrológusok által a regisztrációkor megadott változót) és számos társadalmi változót, a gyakorolt szakmát, a beteg státuszát. munkahely, vállalatméret, fizetés és jövedelem szintje, az iskolai végzettség az utolsó megszerzett diplomával mérve. A népesség megoszlása ezen utolsó változó szerint nagyon közel áll ahhoz, amelyet a vesefelmérés általános birtokosai mértek. A 25 és 65 év közötti betegek szakmai helyzetét két ponton mérik: az ESRD stádium előtt és a helyettesítő terápia megkezdése után a dialízis és a transzplantációs kezelések megkezdődtek.
7 A PGR felmérése érdemben emeli ki az új tényeket, de van egy korlátja: nem tartalmaz semmilyen orvosi változót a patológiák jellegére vonatkozóan. Bár nagy (N = 8613), populációja nem az indokolt mintavétel eredménye. Önkéntesekből áll, nem tekinthető reprezentatívnak, annak ellenére, hogy a teljes népességnél megegyezik az életkor és a nemek megoszlása. A Quavi-REIN felmérés viszont azon betegek mintáján alapul, amelyeket véletlenszerűen választottak ki a Biomedicina Ügynökség nyilvántartásából, életkor és régió szerinti rétegzés után. Ez magában foglalja az eredeti vese patológiát, a végstádiumú veseelégtelenség megjelenésének (az első dialízis), a várólistára történő regisztráció és az első transzplantáció (dialízis után vagy anélkül) azonosítóit, a régió. Ezért lehetővé teszi egy további lépés megtételét a megfigyelt társadalmi egyenlőtlenségek keletkezésének elemzésében, bár a diagnózis kora még nincs meg.
Három olyan tényezőcsaládot lehet megemlíteni, amelyek nem zárják ki egymást.
10 A legkevésbé képzett népesség túlzott képviseletét az EGR-felmérés által jelzett várólistán megerősíti a Quavi-REIN felmérés. Ez azt jelenti, hogy ezek a populációk tovább várnak egy kompatibilis transzplantáció megérkezésére. A várakozási időt meghosszabbító fő tényezők ismertek: a vércsoport és az anti-HLA immunizációs állapot [4]. Ezek a tényezők többé-kevésbé összefüggenek a betegek szociális jellemzőivel? ?
A 11B vércsoport (a francia lakosság 9% -a) sokkal gyakoribb Afrika bizonyos területeiről származó populációk között, amelyek szintén fokozott prevalenciával és a veseelégtelenség gyorsabb előrehaladásával szembesülnek. Feltételezhető, hogy az e populációból származó bevándorlói háttérrel rendelkező betegek, akiknek iskolázottsága átlagosan alacsonyabb, a transzplantációra váró B csoportba tartozó betegek jelentős részét képviselik. Ez utóbbiak 2012. január 1-jén 1460-at tettek ki, vagyis a beiratkozott betegek összes számának 16,1% -át, és várakozási idejük sokkal hosszabb, mint a többi csoporté.