Vesesejtes karcinóma Észak-Rajna-Vesztfália legnagyobb önkormányzati kórháza
A vesesejtes karcinómák a vizelet- és nemi szervek (urogenitális rendszer) harmadik leggyakoribb daganatai Németországban. A megjelenés átlagos életkora 60 és 70 év között van. Az összes vesedaganat többsége (> 85%) vesesejtes karcinóma. A többi daganat ritka forma, például szarkómák, nephroblastomák (Wilms-daganat) és más jóindulatú vesedaganatok (például oncocytomák, angiomyolipomák stb.). nagyon ritkák (kb. 5%). E daganatok egy része jellegzetes megállapításokat mutat az ultrahangon vagy a komputertomográfián (CT), de általában csak a patológus szövettani vizsgálata nyújthat megbízható következtetést a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatról. Kétség esetén sebészeti beavatkozást kell végezni a gyanús terület szöveteltávolításával (biopsziájával).
A veserák kialakulásának okait még nem vizsgálták meg véglegesen. A környezeti hatásoknak nyilvánvalóan fontos jelentése van, az érintettek egy részében bebizonyosodott a családi beállítottság. További kockázati tényezők: öregség, fájdalomcsillapítókkal való visszaélés, szerzett cisztás vesebetegség, von Hippel-Lindau-kór, elhízás, fokozott alkoholfogyasztás, túl sok zsíros étel, krónikus vesekárosodás, nikotinnal való visszaélés. A korai felismerés különösen fontos a veserák esetében: ha a veserákot korán fedezik fel és sebészeti úton kezelik, akkor a gyógyulás esélye nagyon magas. A veserák azonban nagyon ritkán okoz korai tüneteket. A vesedaganat lehetséges jelei a szélső fájdalom, a véres vizelet és a tapintható oldalsó daganat. Ha ezek a megállapítások bekövetkeznek, amelyek valószínűleg kólikával, súlycsökkenéssel, vérszegénységgel, lázzal, magas vagy alacsony vérnyomással, bélproblémákkal vagy állandó fáradtsággal társulnak, sürgősen szükség van azonnali orvoslátogatásra. Ezeket a megállapításokat azonban ritkán figyelik meg, és előrehaladott állapotot jeleznek.
Diagnózis
A vese daganatok nagy részét manapság a vizsgálatok során fedezik fel más betegségek vagy más panaszok miatt korai stádiumban, gyakran véletlenül, például ultrahangvizsgálat során. Ha vese daganat diagnózisát gyanítják, alapos diagnózisra van szükség. A beszélgetés (az anamnézis) és a fizikai vizsgálat mellett a vér és a vizelet értékeinek különböző laboratóriumi vizsgálata fontos a további tisztázás érdekében. Z volt. B. Ha vért észlelnek, a húgyutak röntgenvizsgálata (urográfia) áttekintést adhat a húgyutak egészéről. Az ultrahangvizsgálat (szonográfia) elengedhetetlen a has (has) és a belső szervek, például a máj, a vesék, a mellékvesék, a lép és a nyirokcsomók vizsgálatához. Néha használhat szonográfiát olyan szervekben, mint pl B. a máj képes kimutatni a daganat leánydaganatait (áttéteket). A számítógépes tomográfia (CT) segítségével manapság meghatározható a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú jellegének megállapítása és esetenként. Akkor is elvégzik, ha az ultrahang megállapításai nem egyértelműek.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szinte egyenértékű a számítógépes tomográfiával, és különösen hasznos, ha az érintett személy nem tudja elviselni a jódot tartalmazó kontrasztanyagot, és ha fennáll annak a lehetősége, hogy a daganat a vese vénájába vagy az alsó vena cava-ba nőtt.
Bizonyos esetekben hasznos lehet csontszcintigráfia-vese szcintigráfia (Technetium-MAC-III-clearance) elvégzése károsodott vesefunkcióval vagy szervmegőrző beavatkozások előtt.
végre. E vizsgálat során alacsony szintű radioaktív anyagot (általában technécium-99) injektálnak egy vénába (könyökvénába). Ezután az anyag előnyösen felhalmozódik a rákos csontban, és a detektálást egy speciális kamera segítségével hajtják végre. Kétség esetén azonban nehéz megkülönböztetni, hogy van-e daganatos ülepítés a csontban (áttét), vagy akut gyulladás vagy kopás jelei vannak-e, így kétség esetén továbbra is szükség lehet a gyanús terület normál röntgenfelvételére. Bizonyos esetekben szükség lehet a vesefunkció monitorozására a
A veseartériák röntgenfelvétele (angiográfia) értékes információkkal szolgálhat tisztázatlan CT-leletek esetén vagy szervmegőrző műtétek előtt.
Ha feltételezzük, hogy a daganat az alsó vena cava-ba nő, akkor a tumor thrombusának tágulata kavográfia segítségével kimutatható. Ezt a vizsgálatot a műtét előtt el kell végezni, ha olyan tumor kúp gyanúja merül fel, amelynél a CT-vizsgálat nem segít. Ha a diagnózis megerősítette a veserák sürgős gyanúját, a legtöbb esetben műtétet kell végrehajtani.
terápia
a vesére korlátozott daganatok esetében:
A veserák kezelése a tumor stádiumától függ. Időszerű felismeréssel és kezeléssel a vese rák ma már nagy valószínűséggel gyógyítható. Helyileg korlátozott vesedaganatok esetén vagy a daganatot hordozó vesék teljes eltávolítása (radikális tumor nephrectomia), vagy szervmegőrző eltávolítás (reszekció) lehet hasznos. A klinikán nagy jelentőséget tulajdonítanak a vesét konzerváló beavatkozásoknak. A vese sebészeti hozzáférése különféle bemetszésekkel történhet: a hason, a mellkason, a köztes bordákon vagy a széleken keresztül. Hogy melyik megközelítés a legésszerűbb, azt minden egyes pácienssel külön-külön kell megvitatni. Kis daganatos betegeknél vagy olyan betegeknél, akiknek csak egyetlen vese van, és akiket vérmosás fenyeget, akkor lehet értelme reszekálni a daganatot a vese megőrzése mellett. A klinikán kialakított másik módszer a daganatos vese endoszkópos (laparoszkópos) elvégzése kisebb daganatok esetén.
eltávolítani. Ezzel a modern és kíméletes terápiával a hasfalat nem nyitják ki, hanem csak két vagy három mozgatható csövet helyeznek a hasba, amelyeken keresztül a szükséges műszerek és egy kamera beilleszthető. Hogy ezek az eljárások ésszerűek és lehetségesek-e az adott beteg számára, a műtét előtt egyénileg megbeszélik a beteggel.
vese- és lánydaganatokkal (áttétek):
Ha leánydaganatok (távoli áttétek) már jelen vannak a veserák első diagnosztizálásakor, akkor ésszerű lehet az érintett vese radikális eltávolítása és az áttétek eltávolítása (áttét-eltávolítás) ugyanazon vagy a későbbi műveletek során. Az elsődleges daganat eltávolításával kiküszöbölhető a vérzés, a vizelet torlódása a fertőzés és a fájdalom kockázatával, és javulhat az érintett beteg életminősége. Újabb adatok szerint egy korábbi tumoreltávolítás szintén javítja a későbbi immunterápia válaszarányát. Ha csak egyedi lánydaganatok vannak, különösen a tüdőben, lehetséges és hasznos ezeknek az áttéteknek a műtéti eltávolítása. Ez jelentősen megnövelheti a beteg túlélési idejét.
A kemoterápia eddig bebizonyosodott, hogy nem ígéretes kezelés a veserákban. Csak a vinblasztin mutat bizonyos hatást erre a tumorra. Új anyagokat és újabb kombinációs készítményeket is tesztelünk, különböző hatóanyagokkal; A jövőben ezen új készítmények segítségével jobb eredményeket lehet elérni a veserák kemoterápiájának segítségével is.
A sugárterápia (sugárterápia) különösen akkor hasznos, ha csontáttétek léptek fel. A besugárzás enyhítheti az esetleges fájdalmat, vagy csökkentheti a csonttörés kockázatát. Az agyi áttétek esetében a sugárterápia is rendkívül hatékony kezelési módszernek bizonyult betegeink számára.
Az előrehaladott vesesejtes karcinóma jelenleg legfontosabb terápiája az immunterápia. A hangsúly itt a citokinekre (alfa-interferon, interleukin-2) kerül. A citokinek olyan anyagok, amelyeket számos sejttípus alkot, és amelyek hormonszerű anyagok révén aktiválják a sejteket, különösen az immunsejteket. A metasztatikus vesesejtes karcinómában még mindig nincs általánosan elismert szokásos citokinterápia.
A terápia egyéb innovatív, minimálisan invazív formáit is számos interdiszciplináris együttműködés részeként vizsgálják. Ilyen például a daganatos erek embolizációja vagy a vese daganatos sejtjeinek forrázása hőpróbák kívülről történő behelyezésével (RITA).