VESRÁK MŰTÉT A megnagyobbodott nephrectomia alatti adrenalectomia indikációi
I. A mellékvese érintettségének gyakorisága veserákban
A mellékvesét érintkezés vagy metasztatikus folyamat befolyásolhatja. A veserákos betegeknél az ipsilaterális mellékvese szinkron érintettségének gyakorisága a 2000 óta jelentett nagy sorozatban (több mint 150 beteg) az esetek 2,7-7,1% -a. Azonban a mellékvese károsodása leggyakrabban más metasztázisokkal társul. 648 beteg sorozatában, amelyet megnagyobbodott nephrectomia és szisztematikus adrenalectomia végzett, Kuczyk et al. [2] 48 mellékvese-áttétes esetről számolt be (7,4%), de csak 13-at izoláltak (2%). Siemer és mtsai. [4] egyenértékű eredményeket tett közzé. 1010 betegből 56 betegnek volt mellékvese áttétje (5,5%), de közülük csak 18-nál volt izolált mellékvese áttét (1,8%).
Az izolált mellékvese metasztázis ezért ritka esemény (kb. 2%) (III-3. Szint)
Az esetek körülbelül 2/3-ban a mellékvese áttétek más helyekkel társulnak (III-3. Szint)
II. A mellékvese érintettségének prognosztikai jelentősége
A mellékvese inváziója a rossz prognózis tényezője. A TNM 2002 osztályozásban a mellékvese érintettsége ahhoz vezet, hogy a daganat pT3a-nak minősül. Ugyanakkor számos újabb sorozat kimutatta, hogy a mellékvese inváziója a pT4 daganatos betegekéhez hasonló túléléssel volt összefüggésben, kevésbé jó, mint a mellékvese invázió nélküli perrenális zsír miatt a pT3 stádiumú daganatos betegeknél tapasztalható [5 ]. A mellékvese invázió pejoratív jellege azonban összefügg a nyirokcsomó érintettségével, pluri-metasztatikus gyakoriságával vagy a vesetumorban egy sarcomatoid komponens jelenlétével [5]. Siemer tanulmányában [4] az izolált mellékvese-metasztázisban szenvedő, illetve más helyekkel társult mellékvese-metasztázisban szenvedő betegek specifikus 5 éves túlélése 61, illetve 20% volt.
Összességében elmondható, hogy a mellékvese veserákban való részvétele rossz prognosztikai tényező, főleg annak köszönhető, hogy más metasztázisokkal gyakran összefügg (III-3. Szint).
Megvitatják az adrenalectomia szerepét a mellékvese metasztázisos veserák kezelésében. Kuczyk és mtsai [2] tanulmányában azonban az egyetlen reszektált mellékvese áttétet szenvedő betegek teljes túlélési aránya 5 év alatt 51%, 10 év alatt 51% volt, összehasonlítva a nyirokcsomó érintettség nélküli betegekével. (66% 5 évnél és 50% 10 évnél).
Az izolált mellékvese áttétek adrenalectomiája javíthatja a prognózist (IV. Szint).
III. A mellékvese károsodásával járó kockázati tényezők
A mellékvese károsodásának kockázati tényezői a következők:
• A tumor stádiuma: A pT2-nél magasabb daganatok nagyobb kockázatot jelentenek a mellékvese inváziójára. Moudouni és mtsai [3] sorozatában a mellékvese áttétek aránya pT1-2 tumorokban, illetve pT3-4 tumorokban 0,9% és 13,4% volt. Ezeket az adatokat DeSio és mtsai [1] is megtalálják a sorozatban, amelyben a megfelelő arány 1,3% és 6,4% volt. Yokohama és mtsai sorozatában a ráta 0,5% és 13%, Siemer és mtsaié 1,8% és 11% volt [4].