Viselkedés újszülöttek hyperbilirubinémiájában - Sürgősségi Klinikai Kórház
A hiperbilirubinémia rendkívül gyakori probléma, amely az újszülött időszakában jelentkezik. A sárgaság etiológiája meglehetősen változatos; bár az esetek többsége jóindulatú, mindegyik esetet meg kell vizsgálni a jelentős morbiditású etiológia kizárása érdekében.
Mivel a teljes időtartamú gyermekek 97% -ának szérum bilirubin értéke 13 mg/dl, minimális vizsgálatot igényelnek. A nem fiziológiás sárgaság egyéb kritériuma a látható sárgaság az élet első napjától kezdve, a teljes szérum bilirubinszint több mint 5 mg/dl/nap-kal növekszik, a közvetlen bilirubin szérumszintje meghaladja az 1,5 mg/dl-t és a klinikailag látható sárgaság teljes időtartamú újszülötteknél több mint egy hétig fennáll (szoptatott csecsemőknél tovább tarthat).
Sárgult újszülött azonosítása után áttekintjük az anya és az újszülött kórtörténetét. Teljes fizikális vizsgálat után a következőkre van szükség az egyes gyermekekre vonatkozó minimális vizsgálatokra: a szérum bilirubinszint (közvetlen és közvetett), a teljes vérkép kenet és a gyermek vércsoportja, valamint az új vér Coombs-teszt -nascutului; vércsoportot és az anya véréből származó Coombs-tesztet is meg kell szerezni, ha azok még nem szerepelnek az anya megfigyelő lapján. A vizelet összegzését és a vizeletcsökkentő vizsgálatot csak akkor szabad elvégezni, ha szepszis, húgyúti fertőzés vagy galaktozémia gyanúja merül fel. Tisztában kell lennünk azzal, hogy gyakran az ABO csoport inkompatibilitásával rendelkező gyermekeknél a szérum bilirubin szintje nagyon gyorsan növekedhet. Ezért a bilirubinszintjük monitorozásának gyakorisága magasabb lehet (lásd alább).
A javasolt iránymutatás a szérum bilirubin monitorozásának gyakoriságára egészséges gyermekek esetében a következő:
Az élet napjai
Abban az esetben, ha az élet első 2-3 napján klinikailag kiderült, hogy sárgasága van, hasznos megjegyezni a szérum bilirubinszint növekedésének ütemét. Óránkénti> 0,5 mg/dl növekedés gyors hemolízist jelez.
A fototerápia vagy az exangvino-transzfúzió szükségessége egyénre szabott döntés, amelyet a következő tényezők befolyásolnak: terhességi életkor, súly, klinikai állapot és a hiperbilirubinémia etiológiája. A bilirubinszintet a fototerápia leállítása előtt, a visszapattanási szintet pedig 8-12 órával később határozzuk meg. A fototerápiát mérsékelten kell alkalmazni teljes idejű egészséges újszülöttek esetében, mert alacsony a nukleáris sárgaság kockázata. A fototerápiát szélesebb körben alkalmazzák olyan beteg, koraszülött csecsemőknél, akiknél a nukleáris sárgaság kockázata kevésbé egyértelműen meghatározott.
A szoptatott csecsemőben előforduló sárgaság általában nem jelzi a szoptatás teljes leállítását vagy abbahagyását. Különös figyelmet kell fordítani az ápoló anyának adott gyógyszerekre, mivel ismert, hogy a gyógyszerek kiválasztódhatnak az anyatejbe, és így képesek felszívódni a csecsemőben, és versenyezni tudnak a bilirubinnal a kötődési helyekért. albuminszint. Ez megváltoztathatja az exangvino-transzfúzió kritériumait. A fototerápiában részesülő újszülötteket anyjuk még mindig szoptathatja vagy etetheti üveggel. A súlygörbe és a vizelet sűrűségének figyelemmel kísérésével el kell döntenie, hogy szükség van-e extra vízre.
A klinikai sárgaságú normál újszülött osztályon a teljes idejű, kaukázusi újszülötteket transzbután bilirubinométerrel meg kell vizsgálni a hiperbilirubinémia szempontjából. Amikor a transzkután szegycsont bilirubinométer által leolvasott érték 19 vagy magasabb, meg kell határozni a szérum bilirubin szintjét. A transzkután bilirubinométer nem használható koraszülöttek, fototerápiában részesülő újszülöttek vagy nem fehér csecsemők esetében.
