A gyermekkori leukémia Allum okai
A leukémia kialakulásának okai még mindig nagyrészt tisztázatlanok. Az ionizáló sugárzás megállapított kockázati tényező. Milyen adagtól - ez még mindig bizonytalan.
Ezenkívül számos olyan tényező ismert, amelyek növelik a leukémia kialakulásának kockázatát.
A genetikai tényezők mellett feltételezzük, hogy a szülői életmód befolyásolja az anya étrendjét, alkoholfogyasztását, életkorát és dohányzását, valamint a gyermek magas születési súlyát.
Ezenkívül feltételezhető a fertőzések, a környezeti tényezők és egyes vegyi anyagok hatása, amelyeknél a környezeti tényezők általában alárendelt szerepet játszanak a korábbi vizsgálatokban.
Összességében biztos, hogy az egyes kockázati tényezők nem közvetlenül a betegség kialakulásának okai, és nem kizárólag ezekért felelősek. Ezt megerősíti a Belga Magas Egészségügyi Tanács és a Holland Egészségügyi Tanács (2012. december) közös jelentése (lásd az oldal alján található „További információk” című részt).
Tekintettel a most osztályozott leukémia altípusokra, valószínűnek tartják, hogy a különböző kiváltók különböző altípusokhoz vezetnek, és hogy az altípusok kialakulásának mechanizmusai különbözőek (SSK 2012. évi kimutatás, 12/13. O.).
Az epidemiológiai vizsgálatok módszertana
A gyermekkori leukémia kockázati tényezőinek kutatását nagy mértékben alkalmazzák Esettanulmány-tanulmányok elvégzett és csak kis mértékben Kohort tanulmányok.
Esettanulmány-tanulmányok olyan retrospektív vizsgálatok, amelyekben a beteg gyermekek (esetek) egy csoportját összehasonlítják az egészséges gyermekek (kontrollok) összehasonlítható csoportjával az expozíció tekintetében. Ez a tanulmányi forma azonban szintén érzékeny az interferenciára. A részvételre való hajlandóság a társadalmi-gazdasági háttér függvénye, és gyakran nem elégséges, vagy az esetek és az ellenőrzések tekintetében különbözik, így a pontos összehasonlítás nehéz; Ebben az összefüggésben zavarókról (zavaró tényezők) beszélünk. Az esetek retrospektív vizsgálata gyakran részletesebb, mint a kontroll gyermekeké, mivel a beteg gyermekek szülei intenzívebben foglalkoztak gyermekeik múltjával. Ez "túljelentéshez" vezethet a szülők megkérdezésénél vagy az ellenőrző szülők "aluljelentéséhez" (Schüz 2008).
Kohort tanulmányok prospektív módon, meghatározott időtartamú expozícióval vagy anélkül élő emberek meghatározott csoportjának megfigyelésével végzik, hogy aztán összehasonlítsák őket a betegség előfordulásával.
Környezeti tényezők
Ionizáló sugárzás
A környezeti tényezők megállapított kockázati tényezője az ionizáló sugárzás. Mint a Hirosimában és Nagaszakiban zajló atombomba katasztrófa következtében ismert, a leukémia, különösen az akut leukémia kialakulását elősegíti a radioaktív sugárzás. Ismert, hogy a nagy dózisú sugárzásnak rákkeltő hatása van, de nem világos, hogy melyik dózistól nő a kockázat.
Az anya röntgenvizsgálata után nagyobb sugárzási dózisokkal, amint arról a múlt század közepén számoltak be, például kismedencei képek után, leukémia gyakrabban fordult elő a kitett csecsemőknél.
A legújabb tanulmányok kimutatták a leukémia-esetek felhalmozódását a hazai radon-expozícióval és az atomerőművek közelségével (lásd a brit Sellafield és Dounreay - ezek újrafeldolgozó erőművek - és a német Krümmel atomerőmű közelében). Egy nemrégiben Németországban végzett esettanulmány-tanulmány kimutatta, hogy a leukémia kialakulásának kockázata növekszik a gyermekek számára, minél közelebb vannak az atomerőműhöz (Kaatsch et al., 2007). Ez a megállapítás főként az 5 év alatti gyermekek leukémiájára vonatkozik. Statisztikai összefüggés van, de az atomerőművek közelében mért dózisok túl alacsonyak ahhoz, hogy megmagyarázzák ennek a felhalmozódásnak az okát (Kaatsch et al., 2007). Megvitatták, hogy a kiválasztott mérési paraméterek nem tükrözik a lehetséges expozíció minden típusát. Az alacsony dózisú leukémia kockázata továbbra is tudományos vita tárgyát képezi.
Nem ionizáló sugárzás
Volt kapcsolat a alacsony frekvenciaju Mágneses mezők, mivel feltételezzük, hogy nagyfeszültségű vezetékek és transzformátorok közelében fordulnak elő (Wertheimer és Leeper 1979). 2001 tavaszán az IARC (Nemzetközi Rákkutató Ügynökség, Lyon) az alacsony frekvenciájú mágneses mezőket lehetséges karcinogénnek minősítette.
Tudományosan ellentmondásos az a tény, hogy a küszöbértékek közé besorolt mágneses térerősségek (0,2–0,4 microTesla) az ajánlott határérték alatt vannak. Ahlbom et al. (2000) és Grönland és mtsai. (2000) megduplázta a leukémia kockázatát 0,3 mikro-tesla és 0,4 mikro-tesla fölötti mágneses térerősség mellett.
Ha az alacsony frekvenciájú mágneses mezők és a gyermek leukémia közötti kapcsolat okozati összefüggést mutat, akkor Németországban az összes gyermek leukémiának csak körülbelül 1% -a tulajdonítható a mágneses mezők hatásának.
A nem ionizáló sugárzás kockázata miatt a Nagy frekvenciatartomány (Rádió, TV, mobil kommunikáció) nincsenek megbízható jelzések. Két újabb, koreai (Ha et al., 2007) és németországi (Merzenich et al., 2008) esettanulmány-tanulmányban nem sikerült kapcsolatot teremteni a nagyfrekvenciás terepi expozíció és a leukémia kockázata között. Egy 2008 októberében közzétett nagyszabású tanulmány (Merzenich et al.) Megerősítette, hogy az erős rádió- és televízióállomások nincsenek hatással a gyermekek leukémia kockázatára.
Összefoglalva elmondható, hogy az alacsony frekvenciák (például a hazai áramellátás, Európa: 50Hz) területén végzett vizsgálatok a leukémia kialakulásának alacsony kockázatát tárják fel. Ok-okozati összefüggésre azonban nincs bizonyíték.
Növényvédő szerek ("peszticidek") és egyéb vegyszerek
Több évtizede tanulmányozták azt a kérdést, hogy a peszticidek részt vesznek-e a leukémiában.
Az expozíció akkor lehetséges, ha peszticideket használnak a házban, a kertben, az iskolában stb., Valamint étellel, ivóvízzel és levegővel (amikor peszticideket használnak a mezőgazdaságban). Elképzelhető az olyan foglalkozásnak kitett szülőknek való kitettség is, akiknek a ruházatában még mindig találhatók növényvédőszer-maradványok.
A gyermekkori leukémia és a peszticidek közötti kapcsolat feltárására főként az Egyesült Államokban és Kanadában végeztek vizsgálatokat körülbelül 40 éve. A legtöbb tanulmány eredménye gyenge kapcsolatot mutat.
Itt azonban kritikusan meg kell jegyezni, hogy a "peszticidek" kifejezés meglehetősen pontatlan, mivel vegyileg nagyon különböző anyagcsoportokról van szó (szerves foszfátok, karbamátok, piretroidok stb.).
Az egyértelműbb tanulmányokhoz itt nagyobb különbséget kellene tenni. Ezenkívül számos tanulmány nagyon kis számú esetet érintett. Ezenkívül az expozíció rögzítése gyakran pontatlan volt, és nincs dózis-hatás összefüggés. A vizsgálattól függően kapcsolat állt fenn az ALL-szel vagy az AML-lel, ezért az eredmények konzisztenciája alacsony.
Összességében gyenge kapcsolatot feltételezünk. Az IARC számos inszekticidet, herbicidet és fungicidet karcinogénnek minősített.
A vizsgált másik kockázati tényező az oldószerek, festékek és lakkok. A tanulmányok itt is csak gyenge kapcsolatot mutatnak a gyermekkori leukémia kockázatával.
Forgalom és leukémia
A forgalommal összefüggő légszennyezésről szóló korábbi tanulmányok eddig nem mutattak összefüggést. 2015-ben a svájci epidemiológusok összefüggést jelentettek a forgalmas utak közelsége és a gyermekkori leukémia előfordulása között (link). Az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél körülbelül kétszer nagyobb volt az akut limfoblasztos leukémia kialakulásának kockázata.
Egyéb tényezők
Fertőzések
Alapvetően három hipotézis áll az előtérben, amikor a fertőzések szerepét vizsgálják a gyermekek leukémia kialakulásában.
A "Greaves Hypothesis" feltételezi, hogy a gyermek csecsemőkorában el van szigetelve a kórokozókkal való érintkezéstől, és ezért később nem megfelelően differenciált immunrendszere van. Ez a gyengén fejlett immunrendszer hozzájárul a betegség kialakulásához (Greaves, 2006).
A "hipotézis"Túlhigiénés„A gyermekek allergiás betegségeire (Hughes és mtsai., 2006). A túlzott higiénia és az ebből eredő steril gyermeknövekedés a kórokozókkal való érintkezés csökkenéséhez vezet, ami szintén helytelenül reagáló immunrendszer kialakulásához vezet (Garn és Renz, 2007). Kevesebb leukémiás esetet regisztráltak atópiás betegségben szenvedő gyermekeknél (allergiás asztma, szénanátha, neurodermatitis). Itt feltételezzük, hogy a leukémia és az atópiás betegségek versengő kockázatot jelentenek a túlzott higiénia következtében, és az atópiában szenvedő gyermekeknél csökken a leukémia kockázata.
A „Greaves Hypothesis” és az „Overhygiene” -t az USA, Nagy-Britannia és Dánia tanulmányai támasztják alá. Rávilágítanak a leukémia kockázatának csökkenésére azoknál a gyermekeknél, akik már korán ellátogattak az óvodába, és ezért már kora gyermekkorban kapcsolatba kerültek a kórokozóval (Ma és mtsai., 2005; Gilham és mtsai., 2005; Kamper-Jørgensen és mtsai., 2008). Ezen eredmények alapján azonban még korai lenne a bölcsődék használatát javasolni.
A harmadik hipotézis Kinlentől (1995) származik, ésnépesség keveredése"hívott. Feltételezzük, hogy a migrációs mozgások befolyásolják a kórokozókkal való érintkezést. Amikor városról országra vándorol, a vidéki területeken megnő a sokféle kórokozóval rendelkező emberek száma, és ennek következtében a vidéki térségekben élő gyerekek jobban érintkeznek a fertőző kórokozókkal. Ennek következménye az incidencia arányának növekedése lenne. Néhány további vizsgálatot kell végezni ennek a hipotézisnek a teszteléséhez. A migrációs mozgásokról szóló korábbi tanulmányok nem mutatnak kapcsolatot a leukémia kockázatával (Law et al., 2008).
Down szindróma
A Down-szindrómás gyermekeknél az átlagosnál magasabb a leukémia kockázata. Becslések szerint 95-ből Down-szindrómás gyermekből egynél alakul ki leukémia. Más tényezőknek jelentős szerepet kell játszaniuk a Down-szindrómás gyermekek leukémiájának kialakulásában, mivel a gyermekek többségénél nem alakul ki leukémia.
Egyéb tényezők
Újabb kockázatot feltételeznek 4 kg feletti születési súly esetén. A vizsgálatok 26% -kal magasabb kockázatot fedeztek fel az ALL esetében. Akut myeloid leukémia esetén a vizsgálatok hasonlóan megnövekedett kockázatot mutattak, de ezek a vizsgálatok nem voltak annyira következetesek, mint az ALL esetében.
Úgy gondolják továbbá, hogy kapcsolat van a DNS-javító enzim inhibitora és a csecsemőkori leukémia között. Ez az inhibitor nemcsak egyes cystostatikákban található meg, hanem természetesen előfordul bizonyos élelmiszerekben is (zöld tea, kakaó, zöldségek, gyümölcsök stb.). Úgy gondolják, hogy az anyai csecsemők, akik magas szinten fogyasztják ezt az inhibitort, fokozottan veszélyeztetettek a betegség kialakulásában. Az USA-ban végzett esettanulmány-tanulmány kis esetszámai megerősítik ezt a kapcsolatot az AML fokozott kockázatával, de nem az ALL esetében (Spector et al., 2005).
A fenti cikk tartalma nagyrészt a J. Schüz (2008): "Környezeti tényezők és a gyermekek leukémiájának kockázata. Áttekintés".
Kivonat a Belga Magas Egészségügyi Tanács és a Holland Egészségügyi Tanács jelentéséből
"A tudományos ismeretek átfogó értékelése a lehetséges tényezők széles skáláján. ] általában korlátozott bizonyítékot mutat a leukémiával való okozati összefüggésre gyermekeknél. A védintézkedések lehetőségei ezért szintén korlátozottak, különös tekintettel a genetikai érzékenység és a természetes és az ember által létrehozott környezeti expozíció összetett kölcsönhatására. "
Számos lehetséges befolyásoló tényező tudományos ismereteinek részletes értékelése [. ] kevés bizonyítékot mutat a leukémia okozati összefüggésére gyermekeknél. A megelőző intézkedések lehetőségei ezért szintén korlátozottak, különösen a gének komplex kölcsönhatása miatt a természetes és antropogén tényezőkből álló környezeti expozícióval.